乙肝大小三陽有希望治好嗎？為什么？
熱心網友
有希望要對癥下藥，堅持治療/早日康復？
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目前沒希望,“大三陽”轉陰是陷阱 治療乙肝究竟有沒有特效藥？應以控制病情為主，還是以使病毒檢測指標轉陰為主？“轉陰王”和“肝炎克星”可信不可信？這些問題頗具代表性。為此，我們編發了解放軍302醫院醫學博士劉士敬的一組文章，讀者不難從中找到正確答案。 “大三陽”轉陰不可信 河南省信陽市的男青年胡某在婚檢時發現乙肝，并且是“大三陽”。從那以后，戀愛多年的女友離他而...
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目前沒希望,“大三陽”轉陰是陷阱 治療乙肝究竟有沒有特效藥？應以控制病情為主，還是以使病毒檢測指標轉陰為主？“轉陰王”和“肝炎克星”可信不可信？這些問題頗具代表性。為此，我們編發了解放軍302醫院醫學博士劉士敬的一組文章，讀者不難從中找到正確答案。 “大三陽”轉陰不可信 河南省信陽市的男青年胡某在婚檢時發現乙肝，并且是“大三陽”。從那以后，戀愛多年的女友離他而去，親朋好友漸漸與他疏遠，單位下崗的計劃名單中也出現了他的名字。聽說乙肝的治療主要是使“大三陽”轉陰，小胡在父母的陪同下來到省城某大醫院，專家推薦他使用進口干擾素。沒想到花了近兩萬元錢，半年后一查，“大三陽”紋絲未動。單位同事告訴他，陜西有個“神醫”專治乙肝，療效靈驗，他信以為真，前往一試。但一個療程下來花去八千余元，不僅“大三陽”一項未見轉陰，原來正常的轉氨酶倒直線上升了。前幾天，小胡及其父母報著試試看的態度，來到我院專家門診。只見胡某拿出厚厚一摞裁剪下來的刊有治療肝病廣告的各種報紙，接著一股腦地提出了各種各樣的問題。 筆者仔細翻閱小胡帶來的這些廣告，感到極大的震驚和憤慨。為了賺錢，一些廣告的內容違反基本的醫學常識，厚顏無恥地大吹特吹，甚至到了無以復加的地步。這些自詡為“轉陰王”、“肝炎克星”的“神醫”們，宣稱乙肝難關已被自己突破，經他們治療，“大三陽”可在3～5個月的時間內全部轉陰，并謊稱其成果已得到衛生部的認可，而且在世界各地引起轟動……更為滑稽的是，有的“神醫”竟打出祖傳治乙肝的招牌。殊不知，乙肝被明確診斷和命名是20世紀60年代以后的事，真不知“祖傳神醫”是怎樣在幾百年前便可正確辨識乙肝的。更為重要的是，到目前為止，我國衛生部及相關權威機構沒有在任何時候、任何場合下宣布過某藥為治療乙肝的特效藥，也沒有認可過“大三陽”可以全部轉陰這種說法。 “揚湯止沸”與“釜底抽薪”——保肝要與抗病毒并舉 乙肝患者常常肝功反復波動，轉氨酶時高時低，癥狀（疲乏、食欲不振、腹脹、肝區不適等）時重時輕。醫學研究表明，上述異常與肝臟炎癥的程度密不可分，炎癥越嚴重，肝功波動越大，癥狀越重。肝臟炎癥總是反復的主要原因是潛伏在肝臟內的乙肝病毒無休止地復制。病毒復制程度越高，肝臟被損害的程度越嚴重，肝功異常也就越甚。天長日久，正常的肝組織被一片片纖維組織所替代，最終就會演變成肝硬化。這就像鍋中沸騰的開水，病毒不斷復制的活動就像鍋底下燃燒的柴火，柴火越旺，水沸騰得越甚。長時間的沸騰必將耗盡鍋中之水，最終釀成大禍。 為使鍋中煮沸的開水盡快平靜下來，一種方法是向鍋中添冷水，即“揚湯止沸”法。但是過不了多久，水又會沸騰起來。使用保肝、降酶、降黃藥，使異常的肝功能恢復正常；如發現白蛋白降低，將其補充上來，此即“揚湯止沸”法。但是過上一段時間或是一旦停藥，肝功會再次異常，白蛋白又會下降。 目前的保肝及恢復肝功能的藥物可分為如下幾類：1.維生素類，如施爾康等。2.促進肝臟解毒的藥物，如肝太樂、還原型谷胱甘肽（TAD）等。3.促進能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A等。4.促進蛋白質合成的藥物，如各種氨基酸制劑、血漿等。5.促進膽紅素代謝與排泄的藥物，俗稱降黃藥物，如門冬氨酸鉀鎂、保膽健素、茵梔黃注射液、丹參注射液、苦黃注射液等。6.抗纖維化藥物，如復方鱉甲軟肝片等。7.降酶藥物，如五味子制劑（聯苯雙酯等），山豆根制劑（肝炎靈注射液），甘草制劑（甘草甜素、強力寧、甘力欣等），水飛薊制劑，齊墩果酸知己等。8.免疫增強藥物，如胸腺素（肽）、白細胞介素－2、轉移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。 另一種方法是熄滅鍋底下燃燒的柴火，即“釜底抽薪”法，這是治療乙肝的根本方法。其目的是徹底清除盤踞在體內的乙肝病毒，使其無法復制和搗亂破壞。與“揚湯止沸”法相比，這種療法難度大，任務重，目前尚有不少難題有待攻克。經過長期的努力研究，目前我國已生產出一些行之有效的藥物，雖然不是立竿見影，但可稱得上初見成效。這些藥物可使乙肝病毒的主要檢驗指標，如乙肝病毒脫氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的轉陰率達30％左右。也就是說，現在抗病毒治療的效果已達到了暫時反應和部分反應水平，尚未達到完全反應水平。 目前較為公認的抗病毒藥物有：1.干擾素類，如重組a－2a干擾素、a－1b干擾素、a－2b干擾素等。2.核苷類抗病毒藥物，如拉咪呋啶、無環鳥苷等。3.阿糖腺苷與單磷酸阿糖腺苷類。4.干擾素誘導藥物。另外，基因療法、導向療法等尚處在研究階段。就目前的乙肝治療情況來看，“揚湯止沸”法仍占主導地位。一是因為它收效較快，立竿見影，用藥適當時，升高的轉氨酶或膽紅素可迅速下降。二是相對來說，這些對癥療法花錢少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治療不僅藥物價格昂貴，療效也不顯著。但我們還是主張采取“揚湯止沸”法和“釜底抽薪”法雙管齊下的綜合治療，以便收到較好的療 效。 治乙肝別一味求“轉陰” 各種乙肝的所謂轉陰治療是目前乙肝治療中最復雜、療效最不明顯、最易導致治療紊亂的一個環節。科學地說，最有可能轉陰的肝炎病毒指標是e抗原（HBeAg，“大三陽”中的第二項）和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA，表示病毒復制程度的指標）。HBsAg（“大三陽”中的第一項）的轉陰可能性不大，HBcAb（“大三陽”中的第三項）幾乎不可能轉陰，即便是轉陰了，仍需觀察轉陰是一過性的還是永久性的（一過性的往往是暫時的，一停藥又轉陽），是屬血清轉陰還是變異轉陰，若屬變異轉陰則更不好。因為乙肝病毒在患者體內受到免疫及藥物的作用時，其基因在編碼時易出現誤差而產生病毒變異，變異的結果是病毒增殖失去免疫控制，這是造成遠期嚴重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治療不應一味追求轉陰，治療的目標應重點放在防止病情繼續發展（如慢性化、纖維化、癌變）上。 乙肝不一定變肝癌 目前我國乙肝病毒攜帶者約為一億多，其中病毒檢測指標可自然轉陰達到自愈的人占8％～10％。80％左右的人會維持慢性病毒攜帶狀態，可以從事正常的工作及學習。3％～4％的人（3500～4500萬）將向慢遷肝或慢活肝演變。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者長期處于慢性化階段，只有15％的患者在免疫機制紊亂、濫用藥物、嚴重的心理壓力、生活規律失衡等不良因素影響下，發展成肝硬化或肝癌。 慢性乙肝患者擔心自己向肝硬化或肝癌方向發展是可以理解的，但沒有必要視其為必然結局。一個整天生活在恐懼和憂慮之中的肝炎患者，其生活質量一定很差。慢性肝炎患者是否會發展成為肝硬化，取決于主觀和客觀兩方面的因素?？陀^方面的因素是人體本身的免疫狀態、基因特點、遺傳因素等。主觀方面的因素是如何正確用藥及如何調整心態。正確用藥及良好的心理狀態是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者應盡量發揮主觀能動性，阻止或延緩肝炎的發展進程。 “澳抗”陽性并非一定要治療 在我國，10％左右的人HBsAg（俗稱澳抗）陽性，其中絕大多數人屬于慢性病毒攜帶者。他們沒有明顯癥狀，肝功正常，無需任何藥物治療。這是因為目前尚無使HBsAg轉陰的特效藥物，各種類型的中西藥均不會產生明顯效果。其次，用藥不當可能導致慢性遷延性肝炎、活動性肝炎或藥物性肝炎。另外，毫無意義地用藥還會耗費大量資金，給病人和家庭造成巨大的經濟負擔，對病人的康復不利。 乙肝“陽轉陰”，莫輕信眼下在全國各地，到處都有說得神乎其神的治乙肝廣告，很多“?？啤薄ⅰ爸行摹惫恍Q“陽轉陰，一年包愈”等，這種大話引得很多患者趨之若鶩。 真的有如此神奇的“陽轉陰”效果嗎？ 記者為此走訪了醫療專家，請聽專家的特別提醒?！ 耙腋伟巍笔球_人的 乙肝是目前世界上公認的疑難病癥，按照目前世界肝病學界對慢性乙肝的認識，該病治愈率平均不會超過5%。醫學界曾有人這樣說過，誰能找到根治乙肝的辦法，那么當年的諾貝爾醫學獎肯定非他莫屬?！ ∧切┬Q“包治乙肝”的人，說其奧妙在于所謂的“基因療法”和“特有的特效藥”。對此，有關專家明確指出，病毒性肝炎的基因治療目前仍在試驗室研究階段，并沒有應用于臨床。而對于所謂的“特效藥”，專家指出，目前世界上治療乙肝藥物的功能只是抑制病毒再生、保護肝臟?！耙腋伟巍备緹o從談起，那是欺騙患者的不實之詞?！ ＜艺J為，識別乙肝病毒陽性轉為陰性的指標，目前主要根據通用的檢測血清中的病毒指標，包括表面抗原及其抗體等指標。根據醫學界的跟蹤觀察，每年的自然轉陰率僅為3％—7％。陽轉陰不僅緩慢，而且目前也并不存在肯定能使陽轉陰的藥物?！ 稗D陰”，也不是乙肝治愈的標準。乙肝“小三陽”是人體感染乙肝病毒以后的一種免疫狀態，是一種標記物，一般不會轉為陰性，也不一定要轉為陰性?！ ‰m然至今還沒有能殺滅乙肝病毒的特效藥物，但通過抗HBV、免疫調節、護肝等中西醫結合的多種措施治療，可以抑制及遏止乙肝病毒的復制，使其減少甚至消失，e抗體轉為陽性，即所謂的“大三陽”轉為“小三陽”。對“小三陽”患者繼續治療，可能會提示乙肝臨床治愈，但“小三陽”不會再轉陰。而對于病毒曾經感染人體的血清標記物，轉陰或不轉陰都沒有任何意義?！ ∮纱丝梢姡谝恍V告中，那些所謂采用“特效藥物”、“高精尖手段”、“創新基因療法”等，“保證”使乙肝“大小三陽全部轉陰”的說法，是多么的站不住腳?！ 稗D陰”具有兩重性 過去認為乙肝病毒多項指標檢查(如乙肝病毒“兩對半”、乙肝病毒脫氧核糖核酸等)轉陰了，病情自然也就好轉了。其實，乙肝轉陰具有雙重性。 有的患者通過藥物治療或其他方式等，出現乙肝病毒指標的轉陰。最常見的是“大三陽”轉為“小三陽”或是“小二陽”(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時甚至轉為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經治療后發生的積極反應?！ 〉械幕颊叻磸陀盟幹委?，或者未經特殊治療，也出現了乙肝病毒指標的轉陰，而他們的癥狀、體征卻不斷加重，出現疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃、肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。這種情況說明，這些轉陰可能是病毒變異造成的。乙肝病毒變化形式是極其復雜的，決不能用一元化解釋。病毒變異后，使乙肝病毒e抗原不能產生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復制的減輕或消失，病毒復制依然在暗中進行，使病情遷延不愈。 病毒變異導致轉陰，不僅導致醫生的誤判，還會導致乙肝疫苗接種失敗。因此，乙肝治療過程中不必一味要求病毒指標轉陰，而應首先強調肝功能的長期正常及穩定。 不要過分焦急擔心 乙肝患者對自己的病情不要過分焦急擔心。臨床證實，焦慮、挫折感等不良精神因素有可能進一步降低免疫力，并將活化一些遺傳上存在的不良基因而并發其他疾病。治療過程中，要放下包袱，保持樂觀向上的心情。注意勞逸結合，忌酒?！ 〈送?，患者要注意定期檢查，自備一份檔案。每半年做一次肝功能及B超檢查，以及時發現是否已發生隱匿型肝炎（轉氨酶正常但B超光點粗糙不勻或球蛋白升高），及時治療就可能防止發展成慢性肝炎或肝硬化及其他合并癥等。若出現明顯的或難以恢復的疲勞感或腹脹、腿軟、右上腹隱痛、食欲下降等，就應及時就醫，延誤治療易導致慢性重型肝炎，甚至危及生命。 患者求治當心誤區 誤區一：陽性指標就要治療乙肝病毒標記物陽性，有的僅僅是無癥狀的乙肝病毒攜帶者，并不影響其正常學習和工作?！ ≌`區二：新藥、貴藥就是好藥抗病毒新藥、貴藥，多系進口，前期實驗或臨床研究都在國外進行，有許多藥物國外尚未大量用于臨床，長期效果仍是未知數。有的抗病毒藥在治療歐美人的肝炎時療效明顯，但用于我國的肝炎患者時，卻療效不佳，表現出明顯的“水土不服”。 誤區三：偏方能夠治大病偏方多出自民間，藥物組成不詳，其中是否含有有效治療肝炎的藥物以及含量多少常不得而知。偏方未經任何藥監部門審核，也無批準使用文號，患者切勿盲目使用。 誤區四：肝炎必向肝硬化發展肝硬化、肝癌與乙型肝炎有關，但不是必然轉化。最終發生肝癌的為少數，這很大程度取決于機體的免疫狀況，免疫狀況則與情緒息息相關，因此要正確認識乙肝，不要為盲目轉陰到處跑。 仔細識別藥物廣告 近年來，大大小小的乙肝藥物廣告隨處可見，將所售之藥吹得神乎其神。那么，如何在這些鋪天蓋地的藥物廣告中識別真偽呢？ 1、針對藥物適應癥乙型肝炎的臨床表現多種多樣，治療的藥物也有所不同。有的側重改善肝炎癥狀，有的降酶效果良好，有的能抑制乙肝病毒復制?；颊咴谟盟幥耙欢ㄒ宄幬锏闹饕煞旨捌渥饔?，避免盲目購藥。 2、區分藥品與保健品藥品具有治療作用，而保健品和保健食品只能增強體質、補充營養。區分的辦法是看藥品包裝上的批準文號。有“準”字批準文號的才是藥物?！ ?、動物適用，未必適用于人有些廣告有“此藥經動物試驗可使動物產生乙肝抗體”等說法。動物細胞和人體細胞相差很遠。實際上，一種藥物在動物體內和試管內的作用，不一定能夠體現在人體內?！ ?、不要批發和郵購藥物用藥須遵醫囑?；颊邎D省事、省錢，從廠家批發或郵購了大量藥品，在用藥過程中出現不良反應或醫生建議更改治療方案時，就會造成很大損失?！ ?、不要輕信承諾一些廣告動輒承諾“無效可退藥”，“60％的轉陰率”，并宣稱有所謂的權威部門“監制”、“推薦”、“認定”等等。其實，這種部門并無推薦任何藥品的資格，至于那些“獎狀”“證書”之類也不能輕信?！ ?、警惕借助專家作宣傳某些藥廠假借專家名聲，未經專家本人同意就進行宣傳，或者這種宣傳純屬專家的“代言”行為。對此，只需打電話到專家所在的醫療單位，就可了解到真實情況。