請教大家：有關直腸癌晚期方面的問題。比如能活多久，化療的時間長短，需要多長時間化療，等等吧，只要是跟這病有關系的信息我都想知道。還是請大家暢談一番。具體情況我了解的也不是很詳細，所以想知道的多點。謝謝大家了。
熱心網友
2003年在美國據估計約有42000名直腸癌新發病例（其中男性23800； 女性182000）。同年約有57100患者死于結直腸癌。盡管結直腸癌在男性、女性最常見腫瘤中排名第三，但在過去的30年里直腸癌死亡率已經明顯下降，部分得益于早期診斷和更好的治療措施。 在本指南中除非注明所有推薦意見均屬于共識2A，這意味著NCCN一致共識基于可靠較低證據。指南小組一致同意患者應該參加臨床試驗接受標準治療...
熱心網友
2003年在美國據估計約有42000名直腸癌新發病例（其中男性23800； 女性182000）。同年約有57100患者死于結直腸癌。盡管結直腸癌在男性、女性最常見腫瘤中排名第三，但在過去的30年里直腸癌死亡率已經明顯下降，部分得益于早期診斷和更好的治療措施。 在本指南中除非注明所有推薦意見均屬于共識2A，這意味著NCCN一致共識基于可靠較低證據。指南小組一致同意患者應該參加臨床試驗接受標準治療或其他治療。尤其對那些晚期疾病患者或盡管使用聯合化療仍然局部病情進展的患者更應參加臨床試驗。直腸癌臨床試驗指南與結腸癌指南在相當大程度上有重疊。新近診斷腺瘤或浸潤癌患者的直系親屬患結直腸癌的風險增加。因此，直腸癌患者尤其那些年齡在50歲以下的應該按NCCN結直腸篩查指南詢問他們的家族史。 腫瘤分期 NCCN 直腸癌指南遵循現行TNM分級系統。在這個版本中結腸、直腸周圍脂肪組織中的光滑轉移腫塊被認為是淋巴結轉移，歸于N分期中。對于腫瘤周圍脂肪中外形輪廓不規則的轉移結節則考慮為血管浸潤。II期進一步細分為IIA（如果原發腫瘤為T3）和IIB（原民腫瘤T4），III期也細分為IIIA（T1-T2，N1，MO）、IIIB （T3-T4，N1，MO）T和IIIC （任何T，N2，MO）。另外，現在的分期系統建議外科醫生標記腫瘤穿透最深處的標本范圍，方便病理醫生直接評估腫瘤半徑切緣。也鼓勵外科醫生對手術切除腫瘤的完整性進行評分：（1）RO完整腫瘤切除，所有切緣陰性；（2）RI腫瘤切除不賽事，顯微鏡下一個切緣陽性；（3）R2腫瘤切除不完整，肉眼腫瘤殘存。 臨床評估 直腸癌應該完全分期。內鏡活檢標本應該仔細進行病理評估，了解是否存在侵犯粘膜肌層的證據。如果可能，直腸內超聲或MRI可幫助外科醫生了解病變深度。這些方法對評估腫瘤浸潤深度及淋巴結受累情況十分有用。，也推薦腹部及盆腔CT，這些檢查可能對了解疾病程度提供更多有用信息。如果預計要切除直腸，推薦提前和造瘺醫生協商術前標記造瘺部位以及對患者進行教育。 治療 預后良好的T1和T2病變的處理 對于切除陰性或無不良特征（無淋巴血管浸潤（LVI）或神經周圍侵犯；腫塊<3cm；中分化以上）的T1和T2病變，局部切除的效果可與前后切除術媲美。經肛門切除術是距肛門距離<8cm、受累腸壁<30%周緣的小腫瘤的首選手術（對T2、共識級別2B）。查閱相關文獻T2病變局部復發率為25%。經腹腔切除術應該用于那些不適合肛門切除術者。如果局部切除的術后病理顯示組織學3-4級、切緣陽性或LVI，就應該進行經腹腔切除術。切緣陰性、無不良預后因子的T2病變應該采用經腹腔切除術或5-FU/RT輔助治療。 直腸浸潤癌的處理 對于不能局部切除的T1和T2病變，根治切除術是必須的。對于中上段直腸病變，可采用低位前切除術。對于低位直腸病變，經腹腔切除術或結直腸吻合術是需要的。為了降低局部復發風險，患者應進行充分的盆腔分離，切除直腸系膜包括完整的腫瘤遠端系膜。對T1和T2病變并不需要輔助治療。對于T3- 4N0患者或任何淋巴結陽性患者均應接受輔助放療和化療。在組間臨床試驗U114中，無論有無術前或術后輔助治療，所有患者均接受6周期術后化療及同時放療3- 4個周期。中位隨訪期4年，結果無論是局部控制率還是生存率在3個不同5-FU化療方案中均無顯著差異。另外，Mayo/NCCTG 86-47-51臨床試驗顯示單藥連續靜滴5-FU療效優于5-FU靜脈推注。結果5-FU持續靜滴加放療或5-FU靜脈推注放療均是大家庭認可的放化療方案。T3和T4直腸癌患者都不得應該考慮術前聯合輔助治療。術前治療的主要目的是減少腫瘤負荷，增加患者保留肛門括約 肌的機會。接受術前放療患者應該接受術后5-FU/LV化療。對于那些由于醫生原因不適合根治切除術的患者，推薦局部切除后進行放化療以減少局部復發率。對于IV期患者可能考慮姑息性電灼治療或全身化療后局部放療。 直腸癌復發的監測和處理 直腸癌的監測原則基本上與結腸癌原則一樣。那些懷疑復發的患者（CEA增高或可疑CT影像），尤其對那些準備接受挽救手術的患者應該進行PET掃描。對直腸癌轉移性病變或復發的挽救化療與結腸癌的處理相同。行動狀態良好、能夠耐受強烈化療的患者應該考慮單獨伊立替康化療、靜脈推注/靜滴5-FU/LV/伊立替康、5-FU/LV/奧沙利鉑、或者卡培他濱聯合方案。由于每周靜脈推注5-FU/LV/伊立替康方案可引起嚴重的胃腸道毒性反應，在化療開始的兩個月應該對患者進行仔細觀察。不能耐受強烈化療方案的患者應給予卡培他濱、持續增長靜滴5-FU或靜脈推注/靜滴5-FU/LV。 總結 NCCN 直腸癌臨床指南針小組認為對于結直腸癌采取綜合治療方法是很有必要的。對于直腸內超聲淋巴結陰性、滿足經肛門切除標準的T1`、T2病變可以采用經肛門切除術。經腹腔會陰切除術或低位前切除并全部直腸系膜切除術適合于其他直腸癌患者。對于疑診或確診漿膜侵犯（pT3）或局部淋巴結受累患者,術前或術后放化療均是標準治療.局部復發患者應該考慮手術切除及是否局部放療。對于遠處轉移患者應考慮伊立替康或奧沙利鉑的化療方案。指南小組均認為患者參加臨床試驗治療優先接受治療或其他治療。
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