痛風病初犯,想服中藥治療,請問那種效果顯著/
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藥物沒什么效果
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防“風”于未然北京中醫醫院風濕科副主任醫師 王玉明《家庭醫藥》2003年1月號 痛風雖然與遺傳有著密切關系，但后天的一些因素對痛風的發生有著重要作用，一旦注重預防，我們就會讓痛風無隙可入。 首先，飲食與痛風的發生關系很密切。很多人把大吃大喝作為一種享受，樂此不疲。殊不知美味佳肴多為高嘌呤食物，過多攝入高嘌...
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防“風”于未然北京中醫醫院風濕科副主任醫師 王玉明《家庭醫藥》2003年1月號 痛風雖然與遺傳有著密切關系，但后天的一些因素對痛風的發生有著重要作用，一旦注重預防，我們就會讓痛風無隙可入。 首先，飲食與痛風的發生關系很密切。很多人把大吃大喝作為一種享受，樂此不疲。殊不知美味佳肴多為高嘌呤食物，過多攝入高嘌呤食物是誘發高尿酸血癥的重要原因，是痛風的罪魁。因此，人們要管住自己的嘴，調整飲食結構，合理選擇飲食。 按嘌呤含量的高低，人們把飲食一般分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。 高嘌呤食物，即100克食物中含有150～500毫克嘌呤。這些食物主要有：動物內臟、海鮮、沙丁魚、鳳尾魚、帶魚、蚶、蛤、雞湯、肉湯等。痛風患者盡量禁食這些食物。 中嘌呤食物，即100克食物中含有50～150毫克嘌呤。這些食物主要有：家禽家畜肉、魚、蝦、蟹、鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚，各種豆類及花生、芝麻等。痛風患者應盡量少吃這類食物。此外，一些蔬菜也含有較高的嘌呤，如韭菜、菜花、黃豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌類等，最好不吃或少吃。 低嘌呤食物，即100克食物含有的嘌呤量小于50毫克。這些食物主要有：雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶酪等。這些食物可吃。水果，蔬菜中的蘿卜、胡蘿卜、番茄、白菜、土豆等，含嘌呤特別少，為痛風患者的推薦食品。有研究顯示，進食無嘌呤飲食7天后血中尿酸濃度可降低度1.2毫克/升左右。 痛風病人的主食應以細糧為主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗糧，因為細糧制品中嘌呤含量較粗糧少。避免飲酒，酒中的乙醇使體內乳酸增加，而乳酸可影響腎臟排泄尿酸易引起泌尿系統結石；乙醇還可使體內嘌呤合成增加，特別是啤酒，在發酵過程中可產生大量嘌呤，對痛風病人非常不利。 其次，保證足量的水分攝入，每天喝2000毫升左右的白開水，不包括牛奶、湯、稀飯等流食。因為人體70%左右的尿酸要從腎排除，每日尿量要達到1800毫升左右。夏季多汗飲水量還要增加。 再次，注意生活規律，按時作息，定時進餐，七分飽為宜。保持理想體重。避免勞累及精神刺激。適當鍛煉，但不可劇烈運動，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等，它會使體內乳酸產生過多，抑制腎臟排泄尿酸的功能，使血尿酸增高，引起痛風性關節炎發作。 另外，要定期體檢，爭取早期發現高尿酸血癥，及時采取措施防止痛風發生。● 作者簡介： 王玉明，1983年畢業于北京中醫藥學院中醫系，一直從事風濕病的臨床及科研工作，曾經師從于全國著名風濕病專家王為蘭教授，用中西醫結合方法治療各種風濕病及疑難痛癥取得良好療效，曾獲得北京市科技進步三等獎。在專業雜志刊物上發表論文20余篇。控制痛風不再“吹”四川大學華西醫院風濕免疫科主任醫師 劉鋼《家庭醫藥》2003年1月號 痛風的常見表現形式為急性關節炎。在痛風急性發作時，常用藥為秋水仙堿，每次均為0.5毫克，第1天口服3次，第2天和第3天均服2次，第4天及以后每天服1次，用至關節癥狀消失。 患者在剛開始接受痛風的治療階段，常會有急性關節炎反復發作。這時可將每日口服1次秋水仙堿的時期適當延長，以預防急性痛風關節炎反復出現。在癥狀剛出現時服用秋水仙堿，效果能達到最好。若出現明顯炎癥才用藥，所需藥物的劑量在允許服用的劑量范圍內需增大，所用療程也需延長。 此外，在急性關節炎發作時還可選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、瑞力芬、奈普生等，任選其中一種口服。若采用秋水仙堿聯合非甾體抗炎藥物止痛，抗炎效果比單用一種非甾體抗炎藥物的療效好。 在急性關節炎癥狀消退后，應該使用降低血尿酸濃度的藥物。降低血尿酸的藥物按作用機理可分為兩類，一類為干擾尿酸的生成，另一類為促進腎臟對尿酸的排泄。若患者腎功能正常，則可以選用促進腎臟排泄尿酸的藥物，如苯溴馬隆等；或降低尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇；也可兩者合用。若腎功能不正常，則只能選用別嘌呤醇，以防止尿酸在腎臟排泄量增加，加重腎臟負擔而造成腎功能損害。由于別嘌呤醇亦通過腎臟排泄，此時要根據腎臟功能減退情況對它進行調整。此外，還可加用堿性藥物小蘇打，增加尿液酸堿度（ph值），提高尿酸溶解度，防止其結晶沉積、損害腎臟。 當痛風未得到及時治療時，尿酸結晶將大量沉積，患者耳廓及關節周圍會出現痛風石，急性間歇發作的關節炎也會演變成痛風石性慢性關節炎。這種關節炎的病程常遷延很久，間歇發作的特點已不明顯。此時治療的措施與急性關節炎有所不同，主要是運用降低血尿酸的藥，并輔以非甾體抗炎藥和小劑量秋水仙堿進行治療。 有少部分患者就診時，腎臟功能已明顯受損，此時應使用別嘌呤醇以降低血尿酸。但需對別嘌呤醇減量。此外，還應使用改善腎臟功能的藥，防止腎臟功能進一步減退。如果患者腎臟功能已經進入尿毒癥期，則需要進行相應治療。 ● 作者簡介： 劉鋼，1954年生，1979年至1982年就學于華西醫大碩士研究生班，獲醫學碩士學位。畢業后長期從事內科臨床工作，并于1997年開始系統從事風濕病防治工作，曾師從我國風濕病學奠基人張乃崢教授及董怡、唐福林、張奉春、曾小峰等著名風濕病學家。作為第一作者在《中華風濕病學雜志》、《中華血液學雜志》、《免疫學雜志》、《國外醫學輸血及血液學分冊》等學術刊物上發表論文30余篇；1999年，作為第一負責人承擔四川省科委科技研究項目1項；作為副主編編寫人民衛生出版社出版的《風濕病診治手冊》。現代富貴病——痛風天津中醫學院第一附屬醫院風濕科主任、教授 劉維《家庭醫藥》2003年1月號 我們病房曾收治過一位姓張的患者，42歲，中等個子，是一個豪爽、熱情、善交朋友的漢子，平時就喜歡與朋友一起喝酒聊天。也許正是這個緣故，他的身材明顯發胖。一日，他與朋友開懷暢飲后，帶著濃濃的醉意，回家倒床便睡。半夜睡得正酣時，突然被右腳大趾劇烈疼痛痛醒，只見大趾局部紅腫，不可觸摸。在家人的勸說下，來我院就診。待到我院就診時，他已不能行走，且右足不敢穿鞋。經化驗檢查，診為痛風急性發作。 痛風是什么病 在我們身體里有一種名為嘌呤的物質，它分解代謝后形成一種產物——尿酸。正常情況下，尿酸能通過腎及大腸排出體外。 如果人體攝入含嘌呤物質過多，或者嘌呤代謝發生紊亂，或者尿酸排泄減少，血清及體液中的尿酸都會異常升高，出現高尿酸血癥。尿酸若不及時排出，進一步積聚會形成結晶。這些結晶沉積于關節及其周圍組織、皮下組織、腎臟組織等，從而引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎病等?？梢?，痛風是一組代謝障礙性疾病，高尿酸血癥是它的前奏曲，是診斷痛風的主要依據。 痛風可分為兩大類：原發性痛風和繼發性痛風。原發性痛風患者中，約10%～25%的患者有痛風陽性家族史；約1%～2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成與分解代謝發生障礙；其他病因則至今不明。繼發性痛風就是由某些疾病，如腎臟病、白血病、腫瘤等，或者由某些藥物，如利尿劑、化療藥等，或者由肥胖癥饑餓療法等引起高尿酸血癥所致。 痛風好發于30～50歲。早期的臨床表現，往往是反復發作的急性關節炎。急性痛風性關節炎的典型表現十分劇烈，多數起病急驟，且多在午夜突然因足痛驚醒。關節呈紅腫熱痛，痛不可觸；疼痛在48～72小時內達到高峰。發作時呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈，多數病人難以忍受，有的患者無奈之下只有“抱足痛哭”。70%以上的患者首發關節為足跖趾關節，其次累及踝、膝、 指、腕、肘關節等。每次急性發作時間約1周，其后自然緩解。 痛風的“升級版” 急性痛風性關節炎首發者，多數可以自行緩解，或經治療緩解。緩解后感覺不到任何癥狀，但千萬別以為萬事大吉了。一旦不對其進行及時、系統地治療和控制，任其反復發作、遷延不愈，它將會象電腦一樣不斷升級換代——進入痛風慢性期。 慢性病程中，可出現痛風石形成。痛風石發生的典型部位在耳廓，也常見于拇趾、指、腕、膝、肘的彎處。痛風石在關節沉積逐漸增多，痛風發作也就越頻繁，受累關節也就增多，乃至引起骨質侵蝕、缺損及周圍組織纖維化。結節由軟變硬，由少增多，使關節發生僵直畸形。關節也因此容易磨損、破潰形成瘺管，瘺管處有白色糊狀物排出，并可查出尿酸鹽結晶。瘺管周圍組織呈慢性炎癥肉芽腫，不易愈合。 另外，在痛風病患者中，約有30%的人可出現腎臟損害。主要表現為痛風性腎病和尿路結石。 痛風性腎病，早期表現為輕度浮腫，腰痛，中度血壓升高，間歇或持續蛋白尿，是尿酸鹽在腎臟沉積從而影響腎功能所致。如果腎病變加重，晚期出現肌酐清除率下降，尿素氮升高，進而發展為尿毒癥，最后死于腎功能衰竭。 尿路結石，因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸濃度增加而出現尿路尿酸結石。較小的結石可隨尿排出，無不適感。較大的結石可梗阻輸尿管而引起腎絞痛、血尿，甚至急性腎功能衰竭。也可繼發感染成為腎盂腎炎。巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。 痛風不再陌生 在這里，肯定有讀者要問：痛風既然這么嚴重，為什么以前很少聽說有這種??？ 其實痛風病古已有之，只是以前在我國發病率較低罷了。而在西方國家則較多，以致很多人都認為，痛風只是西方國家的一種常見病，而東方民族較少見。 近年來，隨著人們物質生活水平的提高，加之我國不科學的飲食結構、飲食習慣，人們攝入含嘌呤食物增多，痛風的發病率逐年增高。據一大樣本調查顯示，我國約5%的人患有高尿酸血癥，其中約10%～20%的人將已患或發生為痛風。痛風的發病已證實與進食高嘌呤飲食有關，與經濟發展、飲食結構的改變密切相關。所以人們把痛風稱為現代“富貴病”，不無道理。 ● 作者簡介： 劉維，女，滿族，生于1962年，1985年天津中醫學院中醫系本科畢業后留校任教，1990年天津中醫學院研究生畢業，獲醫學碩士學位。為津門已故名老中醫王云鶴的關門弟子，隨師診治多種內科疑難雜癥，頗得真傳。對痛風、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等疾病的診治有較高的造詣。痛風(解惑篇)《家庭醫藥》2003年1月號問：痛風病人需做哪些檢查？劉維教授：痛風患者應定期檢測血尿酸水平，并檢測尿尿酸排出量。對于急性痛風性關節發作的患者，還應檢測血白細胞計數、血沉。嚴重的病人應做關節腔穿刺取滑囊液檢查，可發現針形尿酸鹽的結晶。對于一時無法確診的患者，可行秋水仙堿的實驗性治療，患者多在服藥后出現好轉。 慢性痛風病患者還應行受累關節的X線檢查，了解骨與關節的破壞程度；行腎臟的影像學檢查，了解是否存在腎、輸尿管結石。病程長者還應行腎功能的檢測。此外，痛風石的活檢可以證實尿酸鹽結晶的存在。 問：長期服用秋水仙堿有何毒性作用？劉鋼主任醫師：秋水仙堿是一種細胞毒藥物，對細胞漿內的微管功能有抑制作用，在痛風急性發作時，通過它抑制中性粒細胞的趨化性，減輕局部炎癥反應。因此它是一個對急性痛風發作非常有效的藥物。但是它的治療劑量與中毒劑量相當接近，故患者按醫囑服藥后，常會出現惡心、嘔吐、腹瀉等表現，這是秋水仙堿對胃腸道上皮細胞的毒性作用所致。此外，它對骨髓的造血功能有抑制作用，可導致血白細胞減少；還可引起脫發；對肝臟、腎臟、神經系統功能及精子的生成也有一定的毒性作用。所以不要大劑量長療程使用秋水仙堿。對腎功能不全患者使用秋水仙堿宜用較小劑量，因為此時腎臟對它的排泄非常緩慢，容易導致蓄積中毒。 問：中醫治療痛風有何好辦法？劉維教授：中醫最根本的治療是辨證論治，突出治療個體化特征。我們認為痛風發作多與體內濕、濁、淤邪相關。一般而言，急性期我們多采用清熱解毒，活血通絡，利濕瀉濁的方法。穩定期則在祛淤通絡的基礎上，加用清熱利濕化濁的藥物。我們常用的有治療急性發作的痛風止痛湯劑，控制高尿酸血癥的痛風湯劑，以及化淤通脈湯劑等，臨床療效還是比較滿意的。 問：痛風患者不宜服哪些藥？王玉明副主任醫師：患了痛風的病人在積極服藥治療的同時，還必須注意有些藥最好不用或慎用。這些藥物有青霉素、四環素、利尿藥、含有利尿藥的復方降壓藥、維生素B1、B2、阿司匹林、煙酸、華法令、利福平、雷米封等藥。因為有些藥物影響尿酸的排泄，服后使體內尿酸濃度升高，可誘發急性痛風性關節炎發作或加重痛風性關節炎的癥狀。另外維生素C和維生素D也應慎用，因其可促進泌尿系結石形成，加速痛風病人腎臟的損傷。 問：兒童容易患痛風嗎？王玉明副主任醫師：兒童不容易患原發痛風。這是因為新生兒出生后24小時內尿酸水平開始上升，約3天后達到穩定水平，一直持續至青春期。青春期后血中尿酸值增加較快，然后維持高峰狀態。中年以后血尿酸值逐漸增高，此后易患痛風。所以兒童患痛風很少見。但是有一些疾病，如腎功能異常、白血病化療后、先天性代謝紊亂疾病等，可引起繼發性痛風。對于患了這些疾病的兒童應預防痛風的發生。 問：痛風與類風濕關節炎有何不同？劉鋼主任醫師：痛風與類風濕關節炎是兩種完全不同的疾?。? 痛風是一組代謝障礙性疾病，類風濕關節炎屬于彌漫性結締組織病范疇。前者好發于男性，后者好發于女性。前者常呈急性發作，好發部位常為第一腳趾的跖趾關節，發作時局部紅、腫、熱、痛，疼痛難以忍受；后者呈慢性發作，好發于手的腕、掌指及近端指間關節，疼痛一般能承受。前者發作呈間歇性，緩解期可無關節癥狀，但長期反復發作，最終可出現關節破壞、畸形，腎臟受損者可進展到尿毒癥；后者晚期可引起關節畸形、脫位。 當痛風病變位于手指關節時，它與類風濕關節炎的手指關節病變相似，都可有指間關節腫大。但檢查中仍可發現痛風患者腫大的手指關節呈結節分葉狀，有時在皮膚表面可見白色的痛風石沉積，部分患者局部皮膚潰破后，可流出“石灰石”樣的尿酸結晶。而類風濕關節炎檢查時，早期可見近端指間關節呈梭形腫大，病變具有左右對稱性，受累的關節數目比痛風多，有時關節周圍可見類風濕結節，X攝片檢查可見關節周圍骨質疏松，軟組織腫脹；晚期可見關節間隙狹窄，關節面蟲蝕樣破壞；血清中?？刹橐姼邼舛鹊念愶L濕因子。 由于這兩種疾病發病機理完全不同，治療方法也各不相同。