請問靜脈曲張是什么癥狀，如果有這種癥狀出現(xiàn)，生活中應該注意些什么？最近我的大腿上出現(xiàn)一些青絲，血管形狀浮于表皮似癥狀，沒有其他現(xiàn)象或不適，不知何因？

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下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。　　為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因學和治療基礎，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組...

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下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。　　為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因學和治療基礎，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。　　1．大隱靜脈系統(tǒng)：大隱靜脈自足背靜脈弓的內側開始直向上行，經(jīng)內踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內側髁后部，再向上外行，位于大腿內側面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側和大腿外側近端皮膚的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內側皮膚的血液；③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液；④股外側淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側；⑤股內側淺靜脈，它位于大隱靜脈的內側。　　2．小隱靜脈系統(tǒng)：起自足背靜脈弓的外側，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織；在上1／3段，穿過深筋膜，進入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無明顯曲張靜脈可見。　　3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內收肌管和膝部三處；小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。　　下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇。《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓。”下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍屬于“臁瘡”的范疇。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內外之殊。”《外科大成》中謂：“臁瘡，女人為裙風褲口……”《外科正宗》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓……”都詳細描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。對后世認識本病有較深遠的指導意義。病因　　1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導致發(fā)病。　　2．靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。　　3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。　　靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復。二、發(fā)病機制與病理　　正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。　　曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營養(yǎng)不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。三、中醫(yī)病因病機　　中醫(yī)認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡，復因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。四、臨床表現(xiàn)原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。　　1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。　　2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。　　3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。　　4．并發(fā)癥：　　(1)皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。　　(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結節(jié)和條索狀物，有壓痛。　　(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。　　5．下肢靜脈功能試驗：　　(1)深靜脈通暢試驗(Penhes試驗)：用來測定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。　　(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內的血液，用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點泄人淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細血管回流入靜脈內的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。　　(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。五、輔助檢查1．超聲多普勒　　2．血管造影六、診斷標準　　單純性下肢靜脈曲張診斷并不難，根據(jù)臨床實踐總結診斷標準如下。1．有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。　　3．深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。