我的姑父生病住了院,已經(jīng)四天了,一直處于昏迷狀態(tài),沒有知覺,醫(yī)生說是腦干上的一根血管被堵住了,而且沒有辦法做手術(shù).只能是用藥物將其沖開,但是這么長時間了,還沒有醒過來,很著急啊.醫(yī)學(xué)界的泰斗們是否能給出治療方案?我們一直很著急,很擔(dān)心病情,求救....
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救治腦卒中：與時間賽跑北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科 醫(yī)學(xué)博士王力平 教授樊東升在我國許多大城市，腦卒中在疾病死亡原因中排第一位，而存活的腦卒中患者又有近半數(shù)遺留有偏癱、失語等神經(jīng)功能殘疾。這給患者及其家庭乃至整個社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為名副其實(shí)的威脅人們健康的“第一殺手”。另一方面，我國現(xiàn)階段腦卒中的治療還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平。從醫(yī)療角度講，具有可操作性的規(guī)范化治療指南尚未...
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救治腦卒中：與時間賽跑北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科 醫(yī)學(xué)博士王力平 教授樊東升在我國許多大城市，腦卒中在疾病死亡原因中排第一位，而存活的腦卒中患者又有近半數(shù)遺留有偏癱、失語等神經(jīng)功能殘疾。這給患者及其家庭乃至整個社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為名副其實(shí)的威脅人們健康的“第一殺手”。另一方面，我國現(xiàn)階段腦卒中的治療還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平。從醫(yī)療角度講，具有可操作性的規(guī)范化治療指南尚未普及；從患者角度講，關(guān)于腦卒中的醫(yī)學(xué)科普知識和理念還沒有深入人心。所有這些，都需要我們加大宣傳的力度。 早期溶栓可拯救偏癱肢體 腦卒中現(xiàn)代治療的關(guān)鍵理念是進(jìn)行超早期干預(yù)。腦卒中主要為缺血性腦卒中（即腦梗塞）。國際上近十年來的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：超早期（3小時內(nèi)）使用組織型纖溶酶原激活物（tPA）進(jìn)行溶栓治療，可以取得顯著療效。這種藥物可以溶解血栓，挽救偏癱的肢體。但是，即使在醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)、急診體系發(fā)達(dá)、居民健康教育水平很高的美國，能夠超早期得到溶栓治療的腦梗塞患者也不到10％。在我國，由于多種因素的阻礙，tPA溶栓率在北京、上海等大城市還不到1％，在其他地方更是鳳毛麟角了。導(dǎo)致患者不能及時獲得溶栓治療的原因，主要是患者對腦卒中急性救治的認(rèn)識不足，導(dǎo)致院前耽擱時間過長，錯過了超早期治療的時機(jī)。 時間就是大腦 大腦是代謝非常活躍的器官，局部沒有能量儲備，因此對于缺血缺氧十分敏感。腦血栓造成局部供血障礙，在血流完全中斷的缺血核心區(qū)，腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)就開始壞死；在周圍的缺血區(qū)，若不及時恢復(fù)血流，腦細(xì)胞在幾個小時內(nèi)就會不可逆走向死亡。因此，盡早恢復(fù)腦的血流十分重要，時間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵。國外臨床研究證明，在90分鐘內(nèi)接受tPA溶栓治療的腦梗塞患者，比在90～180分鐘接受治療的患者明顯得到更多的功能恢復(fù)和遺留更少的遠(yuǎn)期殘疾。因此我們常說，時間就是生命，就是大腦，就是金錢。 后悔來自卒中知識貧乏 我們接觸過許多因?yàn)闆]有及時就醫(yī)而錯過最佳治療時機(jī)的缺血性腦卒中患者，他們在接受健康教育后對自己起初卒中知識貧乏后悔不迭：沒有重視輕度的一側(cè)肢體無力、麻木，一過性的說話不清，短暫的視物成雙等等。有的患者錯誤地認(rèn)為，出現(xiàn)這些癥狀后臥床休息一下就好了。殊不知缺血性腦卒中在睡眠中的發(fā)病率相當(dāng)高，休息反而會掩蓋癥狀的發(fā)展變化。還有一些患者盲目地把腦卒中的表現(xiàn)認(rèn)為是心臟病和高血壓，在沒有醫(yī)囑的情況下自行服用速效救心丸和降壓藥，結(jié)果不但使病情加重，還浪費(fèi)了寶貴的就診時間。因此，我們一定建立一個科學(xué)的現(xiàn)代卒中理念：腦卒中是個急癥，需要盡早到醫(yī)院處理。記住：“失去時間，就是失去大腦！” 腦出血同樣要早治 腦卒中還有一大類屬于腦出血。與腦梗塞一樣，腦出血也同樣強(qiáng)調(diào)超早期前往醫(yī)院就診。因?yàn)榕R床研究發(fā)現(xiàn)，約有40％的腦出血患者在發(fā)病幾個小時內(nèi)會持續(xù)地出血，使腦內(nèi)血腫在急性期不斷擴(kuò)大，從而嚴(yán)重威脅患者的生命，并使其神經(jīng)功能障礙加重。新近的一項(xiàng)國際多臨床試驗(yàn)顯示，超早期使用重組凝血七因子的藥物，可以有效阻止腦內(nèi)血腫擴(kuò)大，減少死亡率，改善遠(yuǎn)期殘疾率。這種新治療已在我國開始了初步的臨床觀察。隨著研究的不斷深入，我們相信，將來它在治療腦出血方面一定會取得與溶栓治療腦梗塞一樣明顯的效果。數(shù)字坦白卒中危害疾病數(shù)據(jù) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，腦卒中已成全球60歲以上人群第二大主要導(dǎo)致死亡的原因。 2002年，腦卒中導(dǎo)致全球大約550萬人死亡，僅中國死于腦卒中的人數(shù)就達(dá)到165萬。 目前我國腦卒中幸存者約有700萬，其中75％的患者成為永久性殘疾。 我國腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，每年新發(fā)病例超過200萬，其中1/3成為永久性殘疾，而另外的1/3導(dǎo)致了死亡。 專家預(yù)計，到2020年，中國腦卒中死亡人數(shù)將增長三倍。 腦卒中是完全可以預(yù)防的。如果患者可以清楚地掌握控制血壓、預(yù)防卒中的知識，將使絕大多數(shù)患者幸免于腦卒中的危害。 預(yù)計到2025年，高血壓患病率會增長60％，影響到全世界15.6億人口。 根據(jù)2005年全國普查，我國高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)18.8％，較1991年增長31％，估計全國現(xiàn)有高血壓患者1.6億。 影響經(jīng)濟(jì)的數(shù)據(jù) 在新加坡，因腦卒中而住院治療的平均時間為17日，每位病人的平均住院費(fèi)用為7547美元。 日本治療腦卒中的全年費(fèi)用是1580億美元。 2003年，亞洲每千人因腦卒中減少的工作日要比北美和西歐高得多。 德國、意大利、英國和美國，因腦卒中殘疾而導(dǎo)致減少的工作日平均為4天；法國、西班牙和加拿大平均為3天。在每千人當(dāng)中，菲律賓和斯里蘭卡平均減少7天，韓國和越南為8天。在密克羅尼西亞，每千人減少14天；在柬埔寨，每千人減少11天。 在中國，腦卒中殘疾導(dǎo)致減少的工作日是12天。每年用于腦卒中的直接醫(yī)療費(fèi)用不少于250億元人民幣。而與腦卒中相關(guān)的間接性開支更為龐大。 疾病知曉的數(shù)據(jù) 亞太區(qū)的調(diào)查顯示，70％的醫(yī)師相信通過適當(dāng)治療高血壓可以預(yù)防所有的或絕大多數(shù)首次中風(fēng)。但在實(shí)踐中，醫(yī)師們并未按照國際高血壓協(xié)會等醫(yī)療組織建議的標(biāo)準(zhǔn)對高血壓病人進(jìn)行藥物治療。而且數(shù)據(jù)還顯示，患者盡管很了解高血壓疾病及其后果，但是他們不認(rèn)為這是一種嚴(yán)重的健康問題。 據(jù)2005年調(diào)查，中國高血壓的知曉率、治療率及控制率仍然較低，分別為30.2％、24.7％和6.1％。 （中國醫(yī)師協(xié)會“心腦保護(hù)傘”行動項(xiàng)目組提供資料） 我國四大城市有咨詢活動 6月24日，在北京、上海、廣州、杭州將開展針對高血壓患者預(yù)防卒中大型健康咨詢活動。屆時，國內(nèi)高血壓和腦卒中領(lǐng)域的知名醫(yī)師，將為廣大高血壓患者提供面對面的咨詢服務(wù)。 您可以在下列醫(yī)院請教專家： 北京：北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京人民醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院 上海：上海第六醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海長征醫(yī)院 廣州：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院 杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院、浙江省人民醫(yī)院卒中可防腦卒中的危險因素有高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、房顫等，但導(dǎo)致腦卒中最重要的、可改變的危險因素是高血壓。國內(nèi)外許多抗高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發(fā)病危險，而早期、持續(xù)、有效地控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用已經(jīng)證明可以減少腦卒中危險的抗高血壓藥物，更加積極地治療高血壓。治療高血壓的目標(biāo)是將血壓降至＜140/90mmHg，如果能耐受，還可進(jìn)一步降低血壓水平。 除了降低高血壓患者的血壓水平外，還應(yīng)積極控制腦卒中的其他危險因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，調(diào)節(jié)血脂異常患者的血脂水平，控制肥胖者的體重，對高危者進(jìn)行抗血小板治療以預(yù)防血栓形成等。 患者還應(yīng)保持健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒，減少鹽的攝入量，適當(dāng)增加水果、蔬菜、蛋白質(zhì)等攝入，適當(dāng)進(jìn)行體力活動，減輕超重，保持樂觀心情，調(diào)節(jié)緊張壓力等。大腦也有煩惱江西醫(yī)學(xué)院腦系科教授 劉泉開大腦是精密無比的“電腦”，是存儲智慧的寶庫。在很多人眼里，它是能排除萬難、無往不勝的器官之王。然而，它也有很多煩惱。這些煩惱常令它疲憊不堪，功能衰退。而這些煩惱全是主人自身的不良生活方式造成的。 煩惱一：主人嗜煙香煙中的尼古丁可使腦血管痙攣、收縮、硬化、彈性減弱。由于主人嗜煙成性，大腦很早就出現(xiàn)供血不足、腦細(xì)胞營養(yǎng)不良、腦功能減退等情況，如記憶差、易失眠、提早衰老等，甚至發(fā)生老年癡呆癥。 煩惱二：主人貪杯酗酒不但傷肝而且損腦。酒精極易透過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞中。少量酒精可使大腦興奮，長期大量飲酒則可抑制腦細(xì)胞功能且使其中毒。這時，人變得反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)精神障礙。酗酒者易發(fā)生腦血管意外，其發(fā)生率比一般人高很多。 煩惱三：主人搞疲勞戰(zhàn)大腦雖有巨大潛能，但亦有一定限度，不能無休止地消耗。人長期搞疲勞戰(zhàn)，晚上不休息，如“筑方城”或拼命攻讀，很容易導(dǎo)致大腦疲乏，功能減退，出現(xiàn)失眠多夢、血壓波動，甚至猝死。 煩惱四：主人飽食終日天天山珍海味，餐餐大吃大喝易使大腦早衰。豐富的魚肉生活，會使大腦中的纖維生長因子明顯增多。它可使腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血中促血管硬化物質(zhì)滯留，腦血供減少，腦細(xì)胞老化提速。 煩惱五：主人不用腦一些老人不愿用腦，美其名曰養(yǎng)精蓄銳。其實(shí)讓腦休眠，不讀書報，不思考，到頭來只能是智力加速減退，記憶早衰，反應(yīng)遲緩，動作不靈，最終可患郁抑癥和老年癡呆癥。老人的大腦亦要多用、多思、多動，不能讓它束之高閣。 煩惱六：主人偏食大腦功能繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、任重道遠(yuǎn)，需要大量的各種營養(yǎng)以提供足夠的能量，保證其功能的正常發(fā)揮。所以，豐富的營養(yǎng)、多種元素、大量糖類對維系腦的活力極為重要。脂類對大腦發(fā)揮聰明才智有幫助，蛋白質(zhì)可提高記憶功能，礦物質(zhì)可調(diào)節(jié)腦細(xì)胞生理功能。因此，為了大腦功能的正常運(yùn)行，咱們應(yīng)該吃雜一點(diǎn)兒。 腦卒中治療莫錯過“時間窗”編輯同志： 我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，愛讀專業(yè)報刊，經(jīng)常看到一些文章中說在腦卒中發(fā)生后應(yīng)在“時間窗”內(nèi)進(jìn)行溶栓等治療，否則將影響預(yù)后。我想了解在這個“時間窗”中腦組織究竟有哪些變化，為何把握住“時間窗”用藥能改善預(yù)后？ 甘肅平?jīng)鲩Z軍 “時間窗”這一概念是在20世紀(jì)90年代提出來的，專家特別強(qiáng)調(diào)其與缺血性腦卒中的預(yù)后息息相關(guān)。研究表明，大多數(shù)缺血性腦卒中的起始是發(fā)生在大腦中動脈。其病因一般是在動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生了血栓形成，導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重缺血損傷和壞死等病理變化，臨床上即出現(xiàn)神經(jīng)缺損之表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺消失及同側(cè)偏盲等“三偏”癥狀。在以大腦中動脈血栓形成為核心的病變中，往往可構(gòu)成缺血中心區(qū)、可逆性缺血損傷區(qū)和缺血半暗區(qū)等三個區(qū)域。各個區(qū)域的缺血程度、組織損傷程度不同。一般而言，缺血中心區(qū)范圍小，但組織損傷極為嚴(yán)重，缺血發(fā)生不到1小時就會發(fā)展成為不可逆腦損傷，而使區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織發(fā)生壞死。在缺血中心區(qū)周邊有一較大的可逆性缺血損傷區(qū)。這一區(qū)域的腦組織細(xì)胞雖有不同程度的變性及出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)缺血癥狀，但組織中仍有少量供血，故發(fā)展緩慢。假若能在3～6小時恢復(fù)供血，這種可逆性缺血損傷區(qū)就能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喤R床的缺血暗區(qū)，進(jìn)而可使腦組織細(xì)胞變性減輕及消退，避免發(fā)生壞死。反之，假若這一區(qū)域持續(xù)缺血超過6小時或更長時間，可逆性損傷腦組織就會進(jìn)展為不可逆損傷，并致區(qū)域內(nèi)腦組織細(xì)胞嚴(yán)重變性及壞死，從而擴(kuò)大梗死灶，神經(jīng)損傷程度更加嚴(yán)重，患者預(yù)后變差。 因此，對于缺血性腦卒中的治療，必須牢固樹立“時間窗”概念。即從發(fā)病時起，力爭在3～6小時的“時間窗”內(nèi)給予溶栓藥物，以盡可能促使腦動脈內(nèi)的血栓溶解或變小，增加對梗死區(qū)的供血，使缺血中心區(qū)減小或不再擴(kuò)大，同時使?jié)撛诘目赡嫘匀毖獏^(qū)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖氚祬^(qū)，努力達(dá)到臨床治療之減輕損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及減輕日后殘疾程度的目的，積極爭取最佳預(yù)后。