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癲癇患兒用藥七原則北京大學第一醫院小兒科主任醫師 林慶目前，癲癇患兒的主要治療方法還是依靠藥物治療，要取得良好的療效，一般應遵循以下幾點原則：盡量早期治療 若患兒已確診為癲癇，而且已發作多次，應立即開始治療，以免發生驚厥性腦損傷。患兒若沒有發生明顯器質性腦疾病，一時又找不到發病原因，如果首次發作并不嚴重，可以暫時不服藥，但必須密切觀察，若再有反復發作，則應開始服藥。如果是良性...
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癲癇患兒用藥七原則北京大學第一醫院小兒科主任醫師 林慶目前，癲癇患兒的主要治療方法還是依靠藥物治療，要取得良好的療效，一般應遵循以下幾點原則：盡量早期治療 若患兒已確診為癲癇，而且已發作多次，應立即開始治療，以免發生驚厥性腦損傷。患兒若沒有發生明顯器質性腦疾病，一時又找不到發病原因，如果首次發作并不嚴重，可以暫時不服藥，但必須密切觀察，若再有反復發作，則應開始服藥。如果是良性癲癇患兒，第一次發作后也以觀察為主，以后看病情發展再做相應處理。根據發作類型選藥 癲癇發作類型較多，應根據不同發作類型選用不同的藥物。例如：丙戊酸鈉緩釋片 商品名：德巴金緩釋片 ，它是廣譜抗癲癇藥，它的藥理作用對癲癇失神發作效果最好，在肌陣攣發作、強直陣攣發作、失張力發作或混合性發作時也可應用；托吡酯是一種新型的抗癲癇藥，對癲癇局灶性發作或全面性發作都可以應用。 以下是癲癇治療的一般選藥規律，排列在前的是首選藥物。需要強調的是，最終確定采用何種藥物，要根據患兒體質、以往治療用藥的情況、藥源、家庭經濟情況等各方面因素，由醫生綜合考慮后決定。 1．強直陣攣發作：苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、撲癇酮。 2．失神小發作：丙戊酸鈉、氯硝西泮。 3．肌陣攣、失張力發作：丙戊酸鈉、氯硝西泮、撲癇酮、地西泮。 4．局限性運動性發作：卡馬西平、托吡酯、撲癇酮、丙戊酸鈉。 5．精神運動性發作：卡馬西平、托吡酯、苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥。 6．嬰兒痙攣：ACTH 促皮質素 或潑尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸鈉。治療先由一種藥物開始 一般治療時，先從一種藥物開始，對頑固的難以控制的發作可用兩種以上藥物。 從小劑量開始及時調整藥量 醫生會注意患兒個體差異及年齡特征，從小劑量開始，必要時逐漸加量，直到發作完全控制。發作控制后也要根據患兒體重變化，參考藥物血濃度，及時調整藥量。服藥要簡單規律 為了保證藥物在血液中的濃度盡量穩定，服藥要規律。“三天打魚、兩天曬網”地斷斷續續服藥，血液中達不到有效的藥物濃度，起不到抗癲癇的作用。服藥方法是要盡量簡單化，以保證正常生活。療程要長搖停藥過程要慢 癲癇是慢性病，需長期服藥，一般主張在發作停止后繼續服藥2～4年，然后經過6個月至一年的減藥過程，最后停藥。 定期復查搖注意藥物毒副作用 定期復診，注意使用的抗癲癇藥物有無毒副作用，及時調整藥量或更換藥物。復診時除一般體格檢查外，還需檢查血常規、肝腎功能，如有條件，應定期監測藥物血濃度和腦電圖。林慶 北京大學第一醫院小兒科主任醫師，從事小兒神經病學醫療工作40余年，現任中國小兒神經學會主席，發表專著10余部。小兒癲癇治療觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是小兒癲癇治療方面的問題。 主持人：癲癇的治療原則是什么呢？ 林慶：癲癇治療原則：盡量早期治療；根據發作類型選藥；用藥劑量要個體化；給藥間隔根據半衰期而定（苯巴必妥，又叫盧米爾，每日應服一次；丙戊酸鈉，每日應服三次）；盡量采用單藥治療（在能夠控制住癲癇發作的情況下盡量選擇較少種類的藥物進行治療）；療程要長、減藥過程要慢（控制住癲癇不再發作以后也應再繼續服藥2-4年，如果不復發就可以減藥，減藥半年-1年以后再停藥，突然停藥會導致癲癇病人抽瘋，所以用藥必須在醫生指導下進行）。 主持人：從心理角度來講，如何對待癲癇患兒呢？ 包新華：孩子的健康成長除了要保證癲癇不發病以外，還要有好的心理狀態，因此家長要重視孩子的心理健康，應該讓患兒與正常孩子成長在差不多的環境中，如果癲癇患兒發病不頻繁，最好是將他送入幼兒園或學校，并鼓勵患兒參加幼兒園或學校的活動，因為目前提倡同齡兒相互教育的模式，這樣孩子可以互相學習，將來患兒也會比較自信，而且比較容易融入社會。 主持人：河北杜女士 兒子6歲，2年前開始抽羊角風，一直在堅持治療，效果還不錯，今年他要上學了，請問如果告訴學校孩子的病，學校會不會不要孩子入學呢？ 林慶：家長應該告訴學校孩子的病情，患癲癇并不是一件丟人的事，所以應該告訴學校，萬一孩子在學校內發作癲癇，學校也不會不知所措，這樣對孩子的護理及安全都有好處。世界上有許多知名人士也都曾患過癲癇，像諾貝爾、拿破倫、梵高等，患兒也有上學的權力，因此家長不需自卑，學校也不應鄙視患兒，當然如果患兒癲癇發作較頻繁，就不能入學了，我們建議癲癇患兒除了需要堅持服藥以外，其它生活方面應盡量接近正常人的生活。 主持人：黑龍江劉先生 9歲的孫子有癲癇，我們不敢讓他參加任何體育活動，他每天趴在窗口看院里的孩子踢球，非常羨慕，請問在他不發病時，是否可以讓他出去和小伙伴們玩呢？ 包新華：可以，如果孩子癲癇發作不頻繁，就應鼓勵他參加學校的體育活動，但要告訴老師孩子的病情，這樣萬一孩子的病情發作了，以便對其進行保護，而且體育鍛煉對孩子的成長是非常必要的。 林慶：處于青春期的癲癇患者，加強體育鍛煉對控制癲癇的發作也有好處。 主持人：安徽王女士 兒子5個月，從出生20天到現在，共抽風14次，抽風時呼吸暫停、眼外翻、腦部缺氧，請問是不是癲癇？ 林慶：癲癇的診斷要根據孩子發作時的詳細情況及腦電圖的情況而定，癲癇發作時進行腦電圖的機率比較少，所以可以在發作間歇期進行檢查，大部分病人也可以發現。 主持人：河北郭女士 女兒9歲，得過癲癇，口服丙戊酸鈉片2個半月，請問多長時間做一次肝功合適？ 包新華：服用治療癲癇藥物的早期肝功檢查應頻繁些，開始可以每2周檢查一次，如果沒問題就可以每1個月、3個月、半年檢查一次，一般對肝臟的損害在早期就會出現。 主持人：安徽黃女士 女兒5歲，上個月在一次游玩時突然暈倒，幾分鐘后就好了，當時全家人都非常緊張，馬上到醫院進行檢查，但說沒事，請問是癲癇嗎？該做什么檢查？ 林慶：引起孩子暈倒的原因有很多，不能說暈倒了就是癲癇，一些非癲癇的疾病可能會導致暈倒，像心血管的問題，如直立調節障礙、疼痛、見血等情況下都會引起暈倒，可以進行腦電圖、心電圖檢查進行鑒別。 主持人：深圳李先生 孫女是個癲癇患兒，一直在服用藥物，病情相對穩定，最近她要來我這里過寒假，請問她萬一發病，我該如何處理？需要馬上打急救電話嗎？ 包新華：應該根據患兒的具體情況而定，不清楚她以前發作時的癥狀，如果發作短暫就不需進行特殊的處理，如果大發作或出現羊角風就需要進行處理，應讓孩子平臥，頭側向一邊，如果患兒口里的分泌物較多，應用干凈毛巾吸出，以免導致呼吸困難，還要解開患兒的領扣，以保證呼吸道的通暢，如果癲癇發作時間較長，超過5-10分鐘，最好將患兒送入醫院，因為癲癇發作超過半小時就會損傷腦細胞。 主持人：北京金先生 女兒8歲半，患癲癇，一般晚上6點后發作，發作時窒息，請問如何防止窒息并控制發作？ 林慶：應避免窒息引起的其它疾病，建議癲癇患兒最好不要睡在棉花枕頭上，應睡在蕎麥皮枕頭上，這樣可以保證呼吸的通暢，患兒在癲癇發作時頭部應呈側臥位，這樣可以避免誤吸，千萬不要在孩子癲癇發作時向患兒嘴里塞東西，因為孩子在強制發作抽搐下塞東西只會增加損傷的可能，不能起到保護口腔的作用，甚至還會導致窒息，另外患兒在發作癲癇時不要搖晃他或叫他，以免引起孩子骨折、肌肉裂傷或窒息。 主持人：請問在服用抗癲癇藥物控制病情發作后自行減藥或停藥可以嗎？如何正確服藥？ 包新華：癲癇的服藥原則包括療程要長、減藥過程要慢，如果停藥過早會引起癲癇的復發，控制住癲癇不再發作以后也應再繼續服藥2-4年，如果不復發就可以減藥，減藥半年-1年以后再停藥，突然停藥會導致癲癇病人抽瘋，所以用藥必須在醫生指導下進行，當然藥物都有一定的副作用，如果副作用對孩子的影響較大可以在醫生的指導下更換一種新藥，而且停藥后肝功、血相等也都會恢復，因此患兒應堅持服藥，以免病情復發。 林慶：小兒癲癇的服藥量與體重的變化也有關系，隨著體重的增加，服藥量就需要進行調整，有些家長認為吃偏方或中藥沒有副作用，其實是錯誤的，所有的藥物都有副作用，但不一定所有的病人在服藥后都會出現副作用，因此服藥應在醫生指導下堅持進行。 主持人：河北楊先生 孩子患了癲癇，現在控制得很好，就是多動，而且一吃藥就更厲害，請問是什么原因？如何制止多動？ 林慶：不清楚多動的癥狀，在服用某種藥物后會產生多動的現象，像苯巴必妥，又叫盧米爾，小孩子服用后容易出現多動的癥狀，但癲癇患兒也會患其它的疾病，所以出現多動的癥狀也不一定就是癲癇或抗癲癇藥物引起的。 主持人：河南田女士 侄子患癲癇，吃過很多種藥都不管用，廣告上說好多特效藥也試過，病了快6年了，請問還能治好嗎？ 包新華：不清楚都用了哪些藥物，應該根據發作的類型選擇治療的藥物，而且也不清楚用藥的療程和劑量是否合適，經正規治療后70%-80%的癲癇癥狀都可以控制或緩解，建議到正規大醫院進行治療，應該有希望控制或緩解發作情況。 主持人：北京陳女士 孩子患癲癇，發作時眼向一邊斜、牙關緊閉、大拇指打不開，請問德巴金對哪種類型的癲癇有作用？是什么類型都可以用嗎？ 林慶：這種一側性發作屬于偏側發作，也叫做部分性發作，可以選擇卡瑪西平、德利多、托泰等藥物，丙戊酸鈉也可以使用，它對全身或部分發作都有治療作用。 主持人：山東張女士 孩子患癲癇1年，一直在吃氯硝安定和維生素B6，現在基本上能控制住，請問還有更好的治療方法嗎？如果是先天性的該如何治療？ 包新華：如果所服的藥物可以控制住癲癇的發作，就可以說這種藥物是很有效的，不清楚具體的先天病是什么，所以不好說。 主持人：江蘇孫先生 癲癇是否與遺傳因素有關系？癲癇患者能不能打手機？ 林慶：癲癇與遺傳有一定關系，但只是有一定的家族遺傳傾向，不一定都會發病，另外癲癇病人與打手機也沒有什么關系，不過反射性癲癇的患者可能會對某種刺激有反應，像光、聲等，但目前為止沒有報道說打手機與癲癇的發作有關系。 主持人：山東王女士 孩子4歲，從去年開始出現失神性小發作，服用丙戊酸鈉效果挺好，但用了3個月后血小板減少到7萬左右，請問這個藥還能繼續用嗎？如果不能，該換什么藥？ 包新華：失神性癲癇對丙戊酸鈉這種藥物的反應較好，但使用后可能會引起血小板下降，導致貧血，不過患兒目前7萬左右的血小板還可以繼續觀察，如果不再下降就可以繼續使用，但如果還在下降，就應更換其它藥物，像托泰、氯硝安定等。 林慶：引起血小板下降的原因有很多，像感冒等，建議應檢查導致血小板下降的原因。 主持人：癲癇對成長期孩子的智力發育有無影響？ 林慶：有的癲癇對孩子的智力發育有影響，但有的就沒有，這個問題不能一概而論。
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小兒癲癇 癲癇是一種由于腦功能異常所導致的慢性疾病，表現為反復發作的驚厥。通常將癲癇按照病因分為原發性、繼發性（或癥狀性）、隱原性三婁。在小兒原發性癲癇的病因中，遺傳因素有重要作用。繼發性癲癇的病因常與小兒腦發育異常、腦血管問題（如顱內出血、血管內膜炎、血管畸形、血栓等）、各種原因導致的腦損傷、顱內占位病變等因素有關。癲癇發作時有多種表現，臨床上常根據發作時的表現及腦...
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小兒癲癇 癲癇是一種由于腦功能異常所導致的慢性疾病，表現為反復發作的驚厥。通常將癲癇按照病因分為原發性、繼發性（或癥狀性）、隱原性三婁。在小兒原發性癲癇的病因中，遺傳因素有重要作用。繼發性癲癇的病因常與小兒腦發育異常、腦血管問題（如顱內出血、血管內膜炎、血管畸形、血栓等）、各種原因導致的腦損傷、顱內占位病變等因素有關。癲癇發作時有多種表現，臨床上常根據發作時的表現及腦電圖的改變將癲癇分為全身性發作及部分性發作（其發作形式可參考內科神經系統癲癇病）。這里介紹幾種小兒時期所特有的主要的癲癇綜合征：（1）小兒良性癲癇伴中央顳區棘波 是小兒中常見的一種類型，多在2-13歲發病，男多于女。多發生在人睡不久或醒前。患兒一側面、唇、舌抽動，有時伴有口腔部位的感覺異常，驚厥次數多少不等。腦電圖檢查有改變，其他實驗室檢查（CT等）正常。本病為常染色體顯性遺傳。40%患兒近親中有癲癇史或驚厥史。本病預后良好，20歲前發作停止，腦電圖轉為正常。（2）持續性部分性癲癇 表現有兩種形式：①局部肌肉、面部或上肢的局部性陣攣發作，持續不斷，各年齡均可發病，有明確病因，如顱內血管疾患、腫瘤、炎癥等；②半側身體抽動，也可伴有其他形式發作。多在10歲以內起病，運動及智力落后常逐漸加重，腦電圖有異常表現。(3)小嬰兒癲癇性腦病暴發抑制 新生兒期及嬰兒早期起病，發作形工為強直或強直-陣攣發作，也可為連續的肌陣攣發作，腦電圖呈暴發抑制為本病特點。本病預后不良，嚴重影響小兒精神、運動發育。（4）嬰兒痙攣 發病高峰在4-7個月。發作時表現為突然彎腰、低頭、兩臂前舉，少數向后呈伸直位，連續數次至幾十次，有時伴有喊叫。腦電圖檢查異常。本病預后不良，影響運動和智力發育，90%以上遺有智力低下。（5）癲癇性獲得性失語 經學齡前及學齡期兒童多見，主要特點為失語，發病前語言發育正常。突然起病或逐漸進展加重，70%-80%的患兒有驚厥，表現為全身性發作或部分性發作。2/3的患兒有行為障礙，表現為多動、突然狂怒、挑釁行為、短暫的精神異常等。腦電圖檢查異常。經抗癲癇藥物、語言和心理等治療后大多數語方功能有所改善，有部分患兒遺留某些語言障礙。小兒癲癇的診斷主要依靠詳細的病史及腦電圖資料，明確癲癇發作的類型及病因。積極治療必需治療的原發病，同時控制發作。抗癲癇藥物治療應根據發作類型在神經科醫師指導下選藥，盡量采用單一藥物治療，及時調整藥量，規律服藥，療程要長，停藥過程要慢，注意藥物毒、副作用。根據兒童特點，合理安排患兒的生活和學習。