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冠心病的檢查與診斷 132．采用卿些方法可早期診斷冠心病? 隨著科學技術的發展，用于診斷冠心病的方法和儀器也越來越多。但迄今還缺乏一種較為理想的無創傷性早期診斷方法。雖冠狀動脈造影是一種比較有價值的早期診斷手段， 但由于它是創傷性檢查，需要導管插管，技術操作復雜，有一定危險性，加之技術設備要求高，不適于普及開展和廣泛應用。目前比較普及和常用于早期診斷冠心病的無創傷性檢 方法...
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冠心病的檢查與診斷 132．采用卿些方法可早期診斷冠心病? 隨著科學技術的發展，用于診斷冠心病的方法和儀器也越來越多。但迄今還缺乏一種較為理想的無創傷性早期診斷方法。雖冠狀動脈造影是一種比較有價值的早期診斷手段， 但由于它是創傷性檢查，需要導管插管，技術操作復雜，有一定危險性，加之技術設備要求高，不適于普及開展和廣泛應用。目前比較普及和常用于早期診斷冠心病的無創傷性檢 方法有： (1)心電圖及心電圖運動試驗方法 設備簡單、方便，是目前冠心病診斷最常用的方法。 (2)動態心電圖 是一種病人可以隨身攜帶連續記錄24—72小時的動態心電圖儀。這種動態和長時間的連續監測記錄，對一過性心律失常、心絞痛和原因不明的心悸、暈厥提供了有價值的診斷。 (3)超聲心動圖 可觀察左心室各部的運動狀態和心肌各結構之間的相互關系及心臟的射血分數，以判斷冠心病及其病變部位。 (4)放射性同位素心肌掃描 可測出心肌缺血或壞死的部位及范圍，以及冠狀動脈梗阻的程度，也可觀察病人心功能的變化，藉以對冠心病作出診斷。 (5)左心功能測定 通過多導程電生理儀，同步記錄心音圖、心電圖、頸動脈搏動及心尖搏動圖來測定左心室功能，對冠心病的診斷有一定的意義。 以上幾種無創傷性檢查對冠心病的早期診斷均有一定價值。但由于心臟及冠狀動脈循環具有較大的代償能力，在休息和平靜狀況下，有時不易檢出異常；加之其它心血管病如心肌病、心肌炎等引起的心功能減退，也可出現類似冠心病的改變。因此，冠心病的診斷仍需結合病史、癥狀、化驗及其它臨床資料，全面綜合分析而定。 133．診斷冠心病有哪些條件? 輕易下冠心病的診斷，不但給病人造成精神思想負擔，對國家、集體及家屬都會產生不利影響，但如診斷條件掌握過嚴，則可漏掉真正的冠心病病人，耽擱病人的診斷和治療。 冠心病的診斷條件主要包括： (1)有典型的心絞痛發作或心肌梗死，而無重度主動脈瓣狹窄、關閉不全、心肌病等證據。 (2)休息時心電固有明顯的心肌缺血表現或心電圖運試驗陽性，而無其它原因(如各種心臟病、顯著貧血、阻塞性氣腫、自主神經功能失調、服用洋地黃及電解質紊亂等)可查。如病人僅由心電圖改變，而無心絞痛，可診斷為無癥狀性心肌缺血。 (3)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭，乳頭肌功能失調，伴有休息時心電圖明顯心肌缺血表現，而不能用心肌疾病或其它原因解釋，并有以下三項中的兩項者：①高血壓。②高膽固醇血癥。③糖尿病 134．你自己怎樣早期發現冠心病? 當你在日常生活中出現下列現象時，應提高警惕，及時就醫，以便早期發現冠心病。 (1)勞累或緊張時突然出現胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或頸部。 (2)體力活動時有，心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 43)飽餐、寒冷、看驚險影片時感心悸、胸痛。 (4)在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 (5)晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起才好轉。 (6)性生活時感到心跳、氣急、胸悶或胸痛不適等。 (7)長期發作的左肩痛，經一般治療反復不愈。 (8)反復出現脈搏不齊，過速或過緩。 135．什么是心電圖? 每個人的心臟肌肉在收縮之前，都產生一服股微小的生物電流。這些電流可經過導電的體液傳到身體表面的皮膚上，使體表的不同部位產生不同的電位。我們在體表的固定位置上放置兩個電極并分別用導線連接到一種特殊儀器于——心電圖機的兩端，它就會根據電激動的時間順序將體表兩點間的電位，經過放大后記錄或顯示出來，形成一條有波形的連續曲線，這就是心電圖。正常心電圖上的每個心動周期中出現的波形曲線改變是有規律的，國際上規定把這些波形分別稱為P波，QRS波及T波，見圖2。 P波代表心房激動，QRS波代表心室激動，T波代表動后的恢復過程。當心臟因缺血受損或壞死時，心電活動的乎化能正確及時地反映在心電圖上，表現在各個波形的異常、變化和進行性演變過程，為醫生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗死等心臟疾病的可靠依據。因此，心電圖是診斷冠心病的有價值的必不可少的一種手段。137．冠心病在心電圖上可有娜些改變? 當你因心前區疼痛，懷疑得了冠心病去醫院看病時，醫生都免不了給你做個心電圖。那么你知道心電圖上有哪些主要的改變，可考慮有冠心病呢? (1)ST段改變主要為缺血型ST段壓低、平直延長或抬高。①缺血型ST段壓低，其特點是休息或運動后ST段呈水平型，弓背型或下垂型的壓低≥0.5毫米(0.05毫伏)。此型多見于急性心肌缺血，特別是心內膜下比心外膜缺血明顯時。⑨ST段平直延長，通常＞0.08秒，且有T波低乎、T波上升支較陡時才有意義。②ST段拾高或呈單向曲線，見于嚴重心肌缺血或梗死時。當變異性心絞痛時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可出現ST段抬高(圖3)。 圖3冠狀動脈供血不全的ST段改變 (2)T波改變①缺血性T波改變，主要為T波低乎或倒置。②T波高聳＞10毫米(1毫伏)，基底變寬且高于同一導聯的QRS波電壓。多見于心前導聯，往往是梗死前的改變。 (3)其它改變①休息與運動后U波倒置。②左束支傳導阻滯與左前分支阻滯。③Pvl終末向量＜一0．03毫米.秒。④早搏后心動周期的ST—T改變。⑤左室肥厚、房室傳導阻滯與異位心律。⑥一過性心肌梗死圖形，即于心絞痛發作時出現Q波，甚至伴有ST段改變，但心絞痛過后則Q波消失，ST段恢復正常。 138．冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改起就一定是冠心病嗎? 當你心前區經常感到悶痛而心電周結果又提示正常時，你可能會放心地認為自己沒有冠心病。其實切不可掉以輕心。因為一張正常的心電圖，并不能排除心臟病變的存在。要知道心電圖檢查對冠心病的診斷并不是一個非常敏感的方法。冠心病在非發病時期，其心電圖檢出率僅是30％一50％，而50％以上的病人心電圖表現正常。另外，心臟及冠狀動脈循有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發現心電圖的真正改變。但當你看到心電圖報告上有某些醫學術語時，也不要憂心仲仲，以為自己得了心臟病，因為單憑一份心電圖不能對病因和心臟功能作出評價。即使心電固有了缺血性改變，也不能輕易下冠心病的診曲，因為有許多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經功能紊亂等，都可以產生與冠心病相同的心電圖表現，所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法。盡管心電固檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據，但并非唯一的診斷標準，因此，臨床上對冠心病的診斷必須根據病史、癥狀和某些特殊臉查，進行全面綜合判斷才可能做出。 139．有典型心絞痛發作，但發作時公電圖無缺血性改變，能否診斷冠心病? 冠心病心絞痛主要是一種癥狀診斷。臨床上，病人只要有典型的心絞痛發作，無論心電圖是否有相應的缺血改變，即可診斷為冠心病。 有典型勞力性心絞痛的病人，如發作時心電圖仍正常，為估價冠狀動脈儲備能力，可做蹬車或踏板運動試驗，或201鉈運動試驗。另外，運動試驗還有助于對病人冠脈病變程度作出評價。