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急性前列腺炎的發病原因是什么? 急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常見的感染性疾病，致病菌以大腸桿菌為主，約占80%。細菌感染途徑為血行感染或直接蔓延。其中經尿道直接蔓延較多見，主要病因有： (1)淋菌性尿道炎時，細菌經前列腺管進入前列腺體內引起炎癥。 (2)前列腺增生和結石使前列腺部尿道變形、彎曲充血，失去對非致病菌的免疫力而發生前列腺炎。 (3)尿道器械應用時帶入...
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急性前列腺炎的發病原因是什么? 急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常見的感染性疾病，致病菌以大腸桿菌為主，約占80%。細菌感染途徑為血行感染或直接蔓延。其中經尿道直接蔓延較多見，主要病因有： (1)淋菌性尿道炎時，細菌經前列腺管進入前列腺體內引起炎癥。 (2)前列腺增生和結石使前列腺部尿道變形、彎曲充血，失去對非致病菌的免疫力而發生前列腺炎。 (3)尿道器械應用時帶入細菌或上尿路炎癥細菌下行，致前列腺感染。 其次為血行感染，常繼發于皮膚、扁桃體、齲齒、腸道或呼吸道急性感染，細菌通過血液到達前列腺部引起感染。 急性前列腺炎主要表現是什么? 急性前列腺炎的臨床表現，根據不同的病理類型和不同的感染途徑而有所不同。卡他性及濾泡性前列腺炎可無自覺癥狀，實質性前列腺炎有典型的全身癥狀和局部癥狀。血行感染者發病較突然，有全身急性感染病象或膿毒血癥。尿路感染引起的前列腺炎則常有顯著排尿癥狀。 急性前列腺炎的主要表現有以下五類： (1)全身癥狀：乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、發熱、寒戰、虛脫或敗血癥表現。突然發病時全身癥狀可掩蓋局部癥狀。 (2)局部癥狀：會陰或恥骨上區有重壓感，久坐、排便加重，且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。 (3)尿路癥狀：排尿時灼痛、尿急、尿頻、尿后滴瀝或見膿尿。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細或中斷，嚴重時甚至引起尿潴留。 (4)直腸癥狀：直腸脹滿、便急或排便痛，大便時尿道流白。 (5)性癥狀：性欲減退、性交痛、陽痿、血精等。 急性前列腺炎患者如上述癥狀遷延7～10天以上，體溫持續升高，白細胞計數及中性增高，應懷疑形成前列腺膿腫。膿腫多見于20～40歲，以直腸癥狀和尿潴留較為多見。精囊內膿腫在射精管水腫消退后可自行經尿道排出大量膿血，就像膿腫穿破一樣，癥狀可立即明顯緩解。急性前列腺炎也可并發附睪炎、精囊炎和輸精管炎，嚴重時可伴腹股溝牽涉痛或腎絞痛。 急性前列腺炎有什么病理變化? 急性前列腺炎的病理變化主要是以多形核白細胞浸潤、破壞前列腺腺體，或前列腺導管及其上皮和鄰近的間質為其特點。是由細菌感染所致。其病理變化又因炎癥的類型不同而有所區別。 (1)卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水腫、滲出增加。腔內腺上皮伴輕度炎細胞浸潤，腺管上皮增生和脫屑。 (2)濾泡性前列腺炎：各個腺泡腺管有上皮脫落和膿細胞浸潤，由于炎癥發展而充血水腫加劇，管腔狹窄閉塞，可形成假性膿腫或小膿腫。整個腺體變軟，腫脹具有彈性。 (3)實質性前列腺炎：病變再發展，間質內嗜酸性細胞浸潤，擴展到實質，形成小膿腫。上皮壞死脫落，腺腔因而不易分辨。間質炎蔓延到一葉或整個腺體。 (4)前列腺膿腫：實質炎發展為局限膿腫，或身體它處炎癥經血行感染及淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1／2病例膿腫繼續增大，最后向尿道、會陰或直腸穿破。 急性前列腺炎容易引起哪些并發癥? 急性前列腺炎容易引起的并發癥主要有： (1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難，或造成急性尿潴留。 (2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：前列腺的急性炎癥很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。 (3)精索淋巴結腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。 (4)性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽痿、血精等。 (5)其他：急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽涉痛、嚴重者可有腎絞痛。 如何診斷急性前列腺炎? 急性前列腺炎的診斷一般不困難，主要是根據病史、癥狀、直腸指診及血尿常規檢查。診斷要點是： (1)病史：發病前是否患過全身它處感染病灶，如有無皮膚化膿性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。 (2)癥狀：起病急驟，全身癥狀有高熱、寒戰、厭食、乏力等，局部癥狀有尿頻、尿急、尿痛及直腸刺激癥狀。 (3)實驗室檢查：血白細胞一般在1.5萬～2萬／立方毫米，明顯核左移。尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞，尿pH＞7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿；第二杯常較清晰；第三杯混濁，有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌，前列腺液檢查涂片染色常可找到大量白細胞和細菌。 (4)直腸指診：①卡他性炎癥：前列腺可正常或稍大，有張力，一葉或二葉局部不規則；② 濾泡性炎癥：前列腺有小硬結，或整個腺體腫大，質軟有彈性，壓痛陽性。③實質性炎癥：前列腺明顯增大、質硬、張力大、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區，輕壓時有膿液排出。 急性前列腺炎與急性腎盂腎炎如何區別? 急性前列腺炎和急性腎盂腎炎的臨床癥狀大體相似，都表現有全身的感染中毒癥狀如高熱、寒戰，以及腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；均有血中白細胞總數明顯升高，尿中白細胞增多等。臨床上很難區別，沒有經驗的醫師，也非常容易將這兩個病混為一談。若多加分析，實際上這兩個病是比較容易鑒別的。主要區別點有： (1)急性腎盂腎炎多見于女性，男性極少見，這是因為女性尿道短，細菌很容易通過逆行感染至上尿路。而男性的尿道較長，逆行感染的機會極少。且男性的前列腺分泌液中有防御外來感染的抗菌物質，由于不斷的分泌至尿道，使尿道處于無菌狀態。 (2)這兩個病雖然都有腰痛，但急性腎盂腎炎導致的腰痛多為一側腎區，且叩擊痛明顯。而急性前列腺炎引起的腰痛多為腰骶部中央，腎區無叩痛。 (3) 急性前列腺炎病人前列腺液中可見大量膿細胞，而急性腎盂腎炎病人主要為尿液性質的改變。 中醫如何認識急性前列腺炎? 前列腺炎癥急性期主要表現為尿急、尿頻、會陰部脹痛，嚴重者可有惡寒發熱，屬中醫“熱淋”范疇，其主要病因病機包括以下幾條： (1)外感熱毒，蘊結不散，流注下焦，氣血壅滯，經脈阻隔，膀胱氣化不利，而成淋濁之證。 (2)飲食失節，過度飲酒或房室不潔，致濕熱內生，蘊于精室。 (3)房室太過，或強忍不泄，致腎精虧耗，陰虛火旺，相火妄動，引動下焦之濕熱而致此病。 臨床上可分為以下兩型： (1)濕熱下注型：初起寒熱交作，小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，或伴血尿，會陰墜痛，口干口苦而粘，大便秘結，少腹脹急，脈滑數，舌紅苔黃膩。 (2)熱毒壅盛型：中期高熱不退，口渴喜飲，會陰部紅腫熱痛，尿少尿閉，或有膿血尿，尿道灼痛，腹脹痛，大便秘結或里急后重，脈弦數，舌紅苔薄黃。 中醫如何辨證治療急性前列腺炎? 急性前列腺炎屬中醫“熱淋”范疇，主要分為濕熱下注和熱毒壅盛兩型，其癥舌脈見上題。主要治療方法包括內治和外治兩種。 (1)內治法 ①濕熱下注型 本證屬急性前列腺炎的早期證侯，治宜清熱利濕。 方藥：八正散加減。 車前草12克，木通6克，蓄15克，滑石20克，山梔10克，瞿麥10克，燈心草15克，甘草梢10克，酒軍6克。 高熱者加銀花15克，連翹15克，荊芥穗10克；血尿者加大小薊各10克，白茅根10克。 ②熱毒蘊盛型 本證屬急性前列腺炎晚期證候，熱象偏重，治宜瀉火解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草10克，黃芩6克，柴胡6克，生地12克，黃柏6克，車前草15克，澤瀉10克，大黃4克，山梔子10克，木通6克，甘草6克。 (2)外治法 ①局部熱水坐浴，或用內服中藥的第3煎坐浴，每日2次，每次半小時。 ②野菊花栓塞入肛門中，每日2次，每次1枚。 ③金黃散15～30克，山芋粉或藕粉適量，水200毫升，調煮成薄糊狀，微冷后(43℃)作保留灌腸，每日1次。 ④局部外敷，如會陰部紅腫者，可用金黃膏局部外敷。 中藥灌腸治療急性前列腺炎都有哪些方藥? 方法1 處方：紅藤30克，敗醬草30克，蒲公英30克，芙蓉葉30克，連翹10克，銀花10克。 功效：清熱解毒，活血止痛。 用法：將上藥煎成100毫升灌腸，用導尿管插入肛門10厘米以上，在20分鐘內灌完，灌完后臥床30分鐘，每日1～2次。 方法2 處方：赤芍20克，桃仁12克，大黃20克，丹參20克，土茯苓30克。 功效：活血化瘀，清熱解毒。 用法：水煎濃縮至60～120毫升，保留灌腸，每日2次，每次保留時間30分鐘。 方法3 處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子6克。 功效：清熱解毒、散瘀止痛。 用法：上藥水煎去渣，保留灌腸100毫升，每日一次。 方法4 處方：蒲公英50克，敗醬草50克，土茯苓30克，當歸20克，元胡25克，王不留行50克，赤芍 25克，甲珠10克，木香10克，丹皮15克，仙靈脾30克，枸杞50克，仙茅20克。 功效：解毒散瘀、溫腎行氣。 用法：上藥加水適量，水煎2次，每次剩藥液各100毫升，混合后用紗布過濾備用，用時稍加溫，注射器抽取100毫升，安上導尿管，前端沾潤滑油，插入肛門5～8厘米，注藥于直腸，囑患者收縮肛門30分鐘，每日2次。 方法5 處方：白花蛇舌草50克，入地金牛20克，穿破石15克。 功效：清熱解毒，活血化瘀。 用法：上方水煎去渣，保留灌腸100毫升，每日一次。 急性前列腺炎的飲食療法有哪些? 處方1 組成：田螺250克 鮮紫蘇葉5片。 功效：清熱利濕。 方法：將紫蘇葉洗凈切碎。田螺(先用清水養2日，并需常換水以除掉泥污)斬去少許田螺篤，洗凈空干水，起油鍋，下紫蘇葉炒幾番放田螺炒幾番后，放鹽炒熟即可，隨量食用。 注意事項：脾胃虛弱者勿服。 處方2 組成：綠豆芽250克 功效：清熱利濕。 方法：將綠豆芽洗凈，起油鍋炒熟，下鹽調味即可，隨量食用或佐餐。 注意事項：脾胃虛寒或有寒濕者不宜食用。 處方3 組成：鮮萵苣250克，食鹽，黃酒適量。 功效：清熱利濕。 方法：將鮮萵苣去皮，用冷開水洗凈，切絲，以食鹽、黃酒調拌即可，隨量食用。 注意事項：腎陽虛及脾胃虛寒者不宜食用。 處方4 組成：蛤蜊肉150克，坤草嫩苗250克，牛膝15克。 功效：利水散瘀。 方法：將坤草洗凈切碎，牛膝洗凈，蛤蜊肉用淡鹽水洗凈。將清水適量煮沸，放坤草、牛膝，文火煮半小時，去坤草牛膝，放蛤蜊肉再煮15分鐘，調味即可。隨量食用。 處方5 組成：鮮馬鞭草60克，新鮮豬肝100克。 功效：清熱解毒，涼血散瘀。 方法：將馬鞭草洗凈切碎，豬肝切片與馬鞭草同置瓷盤中，隔水蒸熟服食，每日1次。 注意事項：脾胃虛弱者勿服。 處方6 組成：赤小豆50克，鯉魚(或鯽魚)1尾。 功效：清熱利濕。 方法：先煮魚取汁，另水煮赤小豆作粥，臨熟入魚汁調勻(不入佐料)。 注意事項：作早餐食之，適用于濕熱下注型。 前列腺急性炎癥應注意什么? (1)臥床休息，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物，多飲水，促進排尿。 (2)急性炎癥時不作前列腺按摩，禁用尿道器械檢查，以防感染擴散。 (3)禁忌房事，避免性興奮。 (4)排除誘發因素，預防感冒及會陰損傷，避免騎自行車。 (5)下腹會陰部熱敷或熱水坐浴。 (6)避免會陰部受潮濕陰冷刺激，如疼痛劇烈時可服用鎮痛藥物。 急性前列腺炎預后如何? 急性前列腺炎經及時積極治療后大多數可以痊愈，較少病人產生膿腫，急性期如治療不徹底，可演變為慢性。主要轉歸如下： (1)痊愈 全身癥狀消失，局部腫脹消退，無觸痛， 前列腺液檢查連續 3次正常。 (2)遷延 ①隱性感染，因無明顯癥狀而失治或延誤治療后轉為慢性前列腺炎；②重度炎癥或膿腫切開后，炎癥未徹底治愈，一般癥狀不明顯，遇有誘因則急性發作或轉為慢性；③急性前列腺炎一般6個月未治愈，即轉為慢性前列腺炎。 急性前列腺炎為什么不能進行前列腺按摩? 前列腺急性炎癥時，原則上是禁忌按摩的，這是因為急性炎癥期的前列腺組織充血、水腫明顯，按摩后會使組織損傷、炎癥擴散并可使細菌進入血液，導致敗血癥，也會使癥狀加重。因此，急性炎癥期的前列腺檢查應輕柔慎重，若病情需要做前列腺按摩時，也應在已使用足量抗生素，血內達到較高藥物濃度時，才較安全。 發生急性前列腺炎時怎樣合理使用抗生素? 原則是根據尿液或前列腺液細菌培養結果選擇敏感抗生素。但由于治療初期細菌培養未及時回報或無條件時，應及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，以控制病情發展。目前多用頭孢類抗生素，臨床可用伏樂新，每次1.5克，每日二次，溶于100毫升液體中靜脈滴注。或先鋒Ⅴ號，每次2.0克，每日二次，靜脈滴注。 如不適宜應用此類藥物者，可用磺胺甲基異惡唑(SMZ)與磺胺增效劑(TMP)的復合片劑，如復方新諾明，因在前列腺中能達到較高濃度，可為口服的首選藥物。用法：每日2次，每次2片 (每片含TMP 80毫克、SMZ400毫克)，口服。經治療若細菌對該藥敏感，癥狀好轉者，可繼續用30天，以防轉變為慢性。 對于不能用復方新諾明者，可用慶大霉素3～5毫克／公斤／天，或妥布霉素3毫克／公斤／天，分3次肌肉注射，再加氨芐青霉素1克靜脈點滴，每6小時一次，共一周，以后根據細菌培養和藥敏試驗選藥，病情好轉后可改用口服藥物如氟哌酸，繼續治療30天。