我老公在十一月份被確診為強直性脊柱炎，現在注射的甲氨蝶呤有些過敏反應，出現頭暈、紅種等現象，請問怎么能減輕這種反應？

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強直性脊柱炎的治療及預后（上海仁濟醫院 鮑春德）　 雖然強直性脊柱炎（AS）目前尚無根治的方法，但隨著人們對本病認識的深化，診斷及治療水平的提高，其預后已有很大改觀。 治療目標：（1）控制炎癥，緩解癥狀；（2）防止脊柱關節畸形。 治療方法：包括兩個方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。 一、理療及運動鍛煉 理療是應用電、光、聲、...

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強直性脊柱炎的治療及預后（上海仁濟醫院 鮑春德）　 雖然強直性脊柱炎（AS）目前尚無根治的方法，但隨著人們對本病認識的深化，診斷及治療水平的提高，其預后已有很大改觀。 治療目標：（1）控制炎癥，緩解癥狀；（2）防止脊柱關節畸形。 治療方法：包括兩個方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。 一、理療及運動鍛煉 理療是應用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有，磁療、音頻治療、短波及熱療等。理療應在有經驗的理療師指導下進行。運動鍛煉對AS患者十分重要，它不但可延緩疾病的進展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松。因此AS 患者應堅持不懈地進行運動鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法。 二、藥物治療 藥物治療可較快地控制病人的癥狀，消除炎癥，緩解病情，使病人能更好地進行運動鍛煉，但藥物治療可能會給病人帶來各種不良反應。因此病人應了解自己所服藥物的作用和可能發生的副作用，目前常用的治療AS的藥物有非甾體類消炎鎮痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質激素。 （一）非甾體類消炎鎮痛藥物 這類藥物起效較快，能在較短時間內控制疼痛，是應用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氯酚酸鈉、優妥、布洛芬等，它們常見的副作用為消化道不良反應。有消化道潰瘍及出血史的病人應慎用這些藥物，必要時合用胃粘膜保護劑。最近上市的有選擇性的環氧化酶II抑制劑莫比可、怡美力對消化道的安全性較高。 （二）慢性作用藥物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個月左右才發生作用，所以稱之為慢作用藥物。應用這些藥物治療AS，有時能減緩或阻止病情的發展，這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應外，還對引起白細胞減少，皮疹等，應在醫生的指導下使用這類藥物，對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺吡啶。 （三）糖皮質激素 糖皮質激素作為治療AS的一類藥物具有很強的消炎、鎮痛作用，但由于其不能控制AS的病情發展，且有較多的副作用，不應作為治療AS的首選藥物。對有下列情況的AS患者，可適當應用之。 l）對非甾體藥物不能耐受或療效不佳者，可代之以小劑量強的松治療。劑量一般不超過10mg／日。 2）如有外周單個關節炎癥如膝關節炎，可用糖皮質激素進行局部注射。 3）出現嚴重的關節外表現者如急性虹睫炎、心肺累及等。 總的說來，AS病人只要能得到早期診斷，及時合理的治療，只有少數病人會發展為嚴重的脊柱畸形，多數病人能維持正常的工作和生活。　強直性脊柱炎病人的自我保健（上海第一人民醫院 楊虎天） 自我保健是病人在掌握自己疾病基本知識的基礎上，根據自身的情況，積極配合醫生用藥，調整身心，保持樂觀情緒，堅持醫療體育，積極向疾病斗爭。 自我保健的內容包括正確擇醫、用藥和正確對待病程和治療中出現的各種問題；其次是建立戰勝疾病的健康、積極的精神及心理狀態；第三是日常飲食起居、工作生活、以至休息睡眠等各方面的良好行為；最后，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比藥物治療還重要。現就日常生活應注意的事，特別是患者的一些醫療保健運動作一介紹。日常生活中應注意的事 一、充分重視機體調節能力： 機體對各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺部的炎癥分泌物。同樣當關節炎癥狀態或損傷時，便會發出疼痛的訊號，使病人避免過度運動，關節因此得以保護。對強直性脊柱炎病人，如果活動后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當增加運動量。反之，如果活動后疼痛或不適持續加重，則應當減少活動，增力休息。因此，如果關節疼痛不很嚴重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機體的警告。 二、運動和休息的關系運動鍛煉的重要性早已眾所周知，俗話說“生命在于運動”。運動的好處很多是藥物所難以達到的：1、運動使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質沉積于骨骼，使骨骼更加堅固，增強了對機體的支持能力。2、運動促進肌肉代謝，使之更加有力，有助于關節的穩定性。3、運動能調節心理平衡，消除焦慮和憂郁。當然，過于劇烈的運動可使原已有病的關節損傷加重。因此，“恰到好處”實為重要。 三、日常生活中的注意事項： 保持軀體的正確姿勢和活動性，對強直性脊柱炎病人防止駝背的發生是非常重要的，駝背的發生和發展過程，緩慢的使人難以覺察，因此注意日常軀體姿態，以保持良好姿勢極為重要。經常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應記住軀體挺直。坐直靠背椅、不要坐沙發；不要坐過低過軟的倚子，尤其應避免坐躺椅。應堅持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側臥為好。對于早期患者，每日早晚各一次俯臥，每次堅持半小時，對減緩軀干屈曲有助。站立，平時可足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸到墻壁，應盡量向后靠，堅持5秒鐘，放松后再做幾次。游泳是一項全身性運動，對脊柱及四肢關節均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的鍛煉方法，但應避免冷水。介紹幾種醫療保健操 一、床上伸展運動： 早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展滿意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松。可反復做幾回（圖1）。圖1　 二、膝胸運動： 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）。圖2　 三、貓背運動： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復5次。圖3A、3B 四、腹部運動： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以卜動作重復5次（圖4）。圖4　 五、轉體運動： 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復原。反之轉體向左，目視左肘。每側重復5次（圖5）。圖5、圖6　 六、轉頸運動： 坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次（圖6）。 七、擴胸運動： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）。恢復原位，重復5次。圖7A、7B　一個強直性脊柱炎患者的期盼 我于1993年患上強直性脊柱炎，當時年僅18歲。發病初期僅骶髂兩側微痛，劇烈運動時稍有影響，當時不是很在意。后來疼痛沿脊柱上行至背，到就近醫院被診斷為類風濕關節炎。95年春發作一次，疼痛上至肩背下沿坐骨神經至膝關節，經治療后有所控制。2O00年春節期間，因疲勞過度，加上飲酒過多，導致病癥急性發作，由腰椎至腳踝，進而影響膝關節并沿背脊至頸部，疼痛難忍。至上海光華醫院，被診斷為強直性脊柱炎，并住院治療，經治療二月余而好轉。七年來、病程連綿反復，疼痛不斷，其中的苦楚，筆墨不能盡述。現將個人經驗歸納為如下幾點供同病相憐者參考： 1．盡早診斷，盡快治療。該病越早發現越好控制，拖得越久，越難治療。 2．因該病病程連綿，反復不斷，容易讓病人產生悲觀失望的情緒，對治療效果帶來負面影響，所以要客觀上重視，主觀上渺視它，保持樂觀向上的情緒，配合治療。 3．堅持適度的身體鍛煉，不能光是靜養，但鍛煉也不可過量。 4．注意營養，不過量飲酒，并注意保暖。 因該病引發機理尚不明了，目前醫學尚無法根治該病，只能控制為主。我們這些處于“沉舟側畔千帆過”境地的強直性脊柱炎的患者迫切希望醫學界能攻克難關，期待著“病樹床頭萬木春”的那一天早日到來。

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甲氨蝶呤是一種作用于細胞蛋白質合成的抗腫瘤藥，通過抑制二氫葉酸還原酶，使細胞的DNA合成受阻，對增殖旺盛的腫瘤細胞作用更強。口服容易吸收，服后30~60分鐘藥在血中濃度達最高峰，48小時內尿中排出量可達到90％，大多以原形隨尿排出。主要用來治療：急性白血病，對各種類型急性白血病都很好的治療效果，尤其對兒童白血病的療效更好。 絨毛膜 上皮癌、惡性葡萄胎療效也很好。 對肝癌、肺癌、乳腺癌、...

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甲氨蝶呤是一種作用于細胞蛋白質合成的抗腫瘤藥，通過抑制二氫葉酸還原酶，使細胞的DNA合成受阻，對增殖旺盛的腫瘤細胞作用更強。口服容易吸收，服后30~60分鐘藥在血中濃度達最高峰，48小時內尿中排出量可達到90％，大多以原形隨尿排出。主要用來治療：急性白血病，對各種類型急性白血病都很好的治療效果，尤其對兒童白血病的療效更好。 絨毛膜 上皮癌、惡性葡萄胎療效也很好。 對肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤也有一定的療效。尤其是骨肉瘤病人，手術后應用大劑量甲氨蝶呤可以使治愈率明顯提高。 　　主要的不良反應包括口腔炎、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、脫發、藥物性肝炎等，對需大劑量或連續用藥的病人應同時使用解毒劑（甲葉鈣）解毒，以減輕因藥物毒性引起的不良反應。