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……麻疹（Measles） …… 概述：麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜疹（Koplik's spots）及全身斑丘疹為臨床特征，并常可并發肺炎，而危及嬰幼兒生命。麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源。好發于冬春季節，其它季節也有散在發生。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6個月~5歲幼兒發病率最高（占90%）。近年來成人發病有增長趨勢。患病后可獲得持久免疫力，第二次發病者極少見。因本病疹點高出皮膚，如觸麻粒，故中醫名麻疹，又稱痧子等，屬溫病范疇，早在公元二世紀的醫學著作《金匱要略》中已有記載，以后又有許多有關疹的專著，治療以透疹、清熱、養陰為法則。 病原體：麻疹病毒屬副粘液病毒，在電鏡下觀察直徑為90-150nm為圓形顆粒。麻疹病毒在體外生活力弱，在陽光下或空氣流通環境中，半小時失去活力，對紫外線或一般消毒劑均較敏感，媒介者若能在戶外日光下或流動空氣中達30分鐘，即不致再感染他人。病毒在患兒前驅期及出疹后5日病毒存在于鼻咽和眼分泌物及血和尿中。感染后產生三種抗體，即補體結合抗體，血凝抑制抗體及中和抗體。注射麻疹減速毒活疫苗后，免疫力可維持4-6年。被動免疫制劑如丙種球蛋白等注射后，免疫力則維持3-8周。現代醫學病理：麻疹病毒主要通過呼吸道進入人體，侵入呼吸道粘膜上皮細胞及局部淋巴組織，并第1次進入血流。病毒在受累細胞中繁殖后，再次進入血流中，即第2次病毒血癥。病變廣泛地損害呼吸道腸道上皮細胞引起呼吸及消化道癥狀，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并繼發細菌性感染，它比單純細菌性肺炎嚴重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。患兒常有白細胞降低，免疫反應暫時被抑制。結核菌素陽性反應者，暫時轉為陰性（出疹后2周左右再轉為陽性），由于對結核免疫力降低可使潛在的結核病轉變成重癥，如粟粒性結核或結核性腦膜炎等而導致死亡。中醫學病因病機分析：中醫學認為麻毒屬陽毒，經口鼻而入，主要侵犯肺、脾二經，全身其它臟器也常受累。發病初期，邪在肺衛，故見發熱，咳嗽、鼻塞、流涕等。重證可見氣急、鼻煽、喉內痰鳴等，肺氣閉塞之證。發展到氣分，常有壯熱、口渴、納差、腹瀉、煩躁等熱毒壅盛之證。邪毒由內向外，由里達表，則表現為皮疹色澤紅潤，自頭面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪盡外達，無合并癥者，為順癥。麻毒內陷，入營入血，肺心受邪，疹透不順為逆證；或麻毒攻喉，邪犯心包或脾氣虛衰等均屬逆癥。臨床表現：潛伏期：一般為10-12日，接受過被動免疫的患兒，可延長至21-28日。1。典型麻疹前驅期（卡他期）：指從發熱到出疹，約3-4日。有發熱、不適、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶啞，眼結合膜發炎、充血、流淚、畏光、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，體溫于2-3日內升高，達40℃，癥狀也隨之加重，重癥在高熱時偶見驚厥。起病第2-3日，在頰內粘膜上相當于第二磨牙的外側，可見白色斑點直徑為0。5-1mm，外周有紅暈，為本病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持續1-2日即消失。出疹期：發熱第3-4日，開始出現皮疹，先見于耳后、發際，很快波及面部、軀干，至第2-3日遍及四肢、手掌和足底，皮疹為紅色丘疹，直徑1-3mm，高出皮膚，壓之退色；初時衡疏，以后增多要融合成片，皮疹間可見到正常皮膚。出疹期體溫再度升高可達40℃，癥狀加重，精神萎靡，肺部常聞及少量羅音，全身淺表淋巴結和肝脾輕度腫大。恢復期：出疹3-5日后，按出疹先后順序消退，由紅色逐漸轉變為棕褐色，留有色素沉著，表皮有糠樣脫屑。退疹時體溫下降，癥狀減輕。整個病程約10-14日。2。非典型麻疹輕型麻疹：為一種有部分免疫的表現。見于過去接種過麻疹疫苗，或在潛伏期接受被動免疫，或8個月以內嬰兒體內尚有母親的抗體者。本型潛伏期較長，發熱及癥狀較輕，皮疹數量較少，病程約1周左右。重型麻疹：此型多見于病毒毒力強或伴發繼發細菌感染者，高熱持續在39-40℃，以上較久，皮疹密集，有些融合成片；或皮疹突然暗淡、隱退（表示末梢循環障礙）；或有出血樣皮疹，伴有消化道出血等，此型呼吸道及全身中毒癥狀嚴重，常并發肺炎、心力衰竭或休克等，病死率較高。診斷1。流行病學：在麻疹流行季節，與麻疹患者有密切接觸史。未患過麻疹，未接種過麻疹疫苗。2。早期表現：初期有發熱、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、怕光流淚，病后2-3天可見口腔粘膜斑。3。典型皮疹：發熱3-4天后開始出疹，先發于耳后發際，漸次到頭面、頸部，很快彌漫軀干及四肢。皮疹初為玫瑰紅色的斑丘疹，然后逐漸密集變為暗紅色，疹間皮膚正常。一般3-5天出齊。退疹時有麥麩樣脫屑，留有褐色色素沉著，約2-3周完全消失。4。實驗室檢查：血象：白細胞總數減少，淋巴細胞相對增高；鼻咽分泌物可找到多核白細胞；熒光抗體檢測：檢查鼻咽部粘液中呼吸道上皮細胞內及尿沉渣內的麻疹病毒，數小時即可作出診斷；病毒分離：用雞胚及組織細胞培養，早期可從患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分離到麻疹病毒。 5。并發癥：部分病例可并發肺炎、喉炎、急性心衰及腦炎等。鑒別診斷：1。風疹：發病年齡以5-15歲多見。上呼吸道炎及全身癥狀較輕，無口腔粘膜疹，皮疹開始出現于面部，后延及軀干及四肢，一天左右出齊。皮疹為淺紅色斑丘疹，散在，可相互融合，2-4天消退，無脫屑及色素沉著。耳后及枕部淋巴結有腫大。本病極易與輕型麻疹相混淆，需借助病原學與血清學方法相鑒別。2。幼兒急疹：多見于2歲以下嬰兒，突發高熱，偶有驚厥。高熱持續3-5天驟然下降，熱退后出疹為其特征。皮疹先見于軀干、頸面及下肢，一天內出齊。為細小淡紅色斑丘疹，稀疏散在，1-2天內消退，無脫屑及色素沉著，伴有輕度淋巴結腫大，以頸部、耳后及枕部淋巴結腫大為主。3。藥物疹：在出疹前有用藥物史。皮疹形態不一，大小不等，多伴有明顯搔癢。一般無發熱及上呼吸道感染癥狀，停藥后不再發展。白細胞分類嗜酸性粒細胞增多。4。猩紅熱：發熱1-2日后全身出現針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，一片猩紅，壓之退色，面部充血無疹，伴有楊莓舌，口周圍蒼白圈，疹退可見大片脫皮。白細胞總數升高，分類中性粒細胞占優。5。腸道病毒感染：柯薩奇病毒及埃可病毒感染時常伴發皮疹，多發于夏秋季，出疹前有發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，多數于發熱時出疹，偶見熱退后出疹，皮疹多樣，要為斑疹、斑丘疹、水皰、蕁麻疹及瘀點，出疹無一定順序，疹退無脫屑及色素沉著。6。奶疹：奶疹多見于嬰幼兒，突然高熱，發熱3-4于后熱退疹出，皮疹為玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細小，發疹無一定順序，1天內布滿全身，2-3天后迅速消退，不留痕跡。現代醫學治療：一般護理：患者宜隔離治療，保持室內空氣流通，注意口腔、鼻腔及皮膚的清潔。保護眼睛，避免強光照射，若眼分泌物過多，可用3%硼酸溶液沖洗，口唇干裂可涂植物油。供給足夠水分和熱量，酌情給予維生素B1、C等。藥物治療：早期可用病毒靈、板蘭根注射液。高燒物理降溫或服小量退燒劑。煩躁不安者口服苯巴比妥，或肌注安定。劇咳者口服止咳糖漿或止咳片。繼發感染者酌情選用抗生素。出現并發癥可根據具體病癥進行對癥治療。中醫辨證分型及治療1。邪襲肺衛（疹前期）：癥狀：發熱惡寒，噴嚏咳嗽，目赤流淚，倦怠思睡，口頰有麻疹斑。舌苔薄白或微黃，脈浮數。治以辛涼透表，方用銀翹散加減。銀花12克，連翹12克，牛蒡子12克，浮萍10克，前胡10克，淡豆豉10克，蟬蛻6克，升麻6克，葛根10克。水煎服，1日1劑。2。邪留氣分（見形期）癥狀：高熱不退，肌膚灼熱，咳嗽加劇，煩躁不安，口渴欲飲、皮疹循序透發，初起稀疏，色較鮮紅，逐漸稠密，融合成片，色轉暗紅，分布周身。舌質紅苔黃，脈洪數。治以清熱解毒透疹，方用清解透表湯加減。西河柳15克，蟬蛻6克，葛根12克，牛蒡子12克，紫草根12克，浮萍10克，元參12克。3。邪傷氣陰（疹歿期）：癥狀：皮疹按出現的順序依次退疹，并見糠皮樣脫屑及皮膚棕褐色斑，熱退身涼，食納增加，或遺有潮熱，口渴乏力，舌紅少苔，脈細數。治以益氣養陰兼清余邪，方用沙參麥冬湯加減。沙參15克，麥冬12克，生地15克，元參12克，黨參12克，白薇10克，扁豆12克，蘆根30克，丹皮10克。水煎服，1日1劑。4。麻毒閉肺：癥狀：高熱不退，咳嗽劇烈，氣促血煽，喉間痰鳴，疹出不透，甚則口唇青紫，舌紅絳，苔薄黃，脈滑數。治以清熱解毒，宣肺化痰，方用麻杏石甘湯加減。麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，銀花12克，連翹12克，魚腥草30克，紫草10克，蟬蛻6克，天竺黃19克。水煎服，1日1劑。5。心陽虛脫：癥狀：面色蒼白，手足冰冷，冷汗淋漓，疹出不透，神昏不安，舌淡苔白，脈沉細，治以回陽救逆，方用參附湯加減。人參12克，附片6克（先煎），黃芪30克，桂枝9克，五味子10克，麥冬10克，龍骨10克，甘草9克。水煎服，1日1劑。6。邪閉心包：癥狀：高熱神昏，譫語煩躁，面赤氣粗，疹出不暢，或疹密色紫，時有抽搐，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。治以清熱解毒開竅醒神，方用清營湯加服安宮牛黃丸或紫雪丹。犀角3克（水牛角30克代），生地12克，山梔10克，黃連9克，丹皮10克，地龍10克，菖蒲10克，郁金9克。水煎服，1日1劑。7。麻毒攻喉：癥狀：咽喉腫痛，聲音嘶啞，嗆咳嘔吐，煩躁不安，甚則呼吸困難，張口抬肩，顏面紫紺，舌紅苔黃，脈浮數。治以清熱解毒，利咽消腫，方用清咽利膈湯加減。 銀花12克，連翹12克，元參15克，桔梗10克，射干10克，牛蒡子12克、紫草12克，胖大海10克，甘草6克。水煎服，1日1劑。8。邪竄血分：癥狀：壯熱不退，煩躁不安，斑疹稠密，融合成片，顏色紫暗，甚則鼻衄、肌衄，舌紅苔黃，脈數。治以清營涼血，解毒化斑，方用化斑湯加減。犀角3克（沖服），生地12克，山梔10克，元參15克，白茅根30克，丹皮10克，紫草12克，板蘭根30克，三七9克。水煎服，1日1劑。9。麻后痢疾：癥狀：麻疹雖收，身熱未退，腹痛里急后重，大便赤白夾雜，納呆神疲，舌紅苔黃，脈滑數。治以清熱利濕、解毒止痢，方用白頭翁湯加減。白頭翁15克，黃連10克，銀花12克，秦皮10克，赤芍10克，枳殼12克，黃柏9克，茯苓10克，甘草6克。水煎服，1日1劑。10。麻后潮熱：癥狀：麻疹雖收，潮熱日久不解，五心煩熱，形體消瘦，口渴多飲，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰清熱，方用青蒿鱉甲湯。青蒿15克，鱉甲15克，地骨皮15克，丹皮10克，知母10克，細生地15克，元參12克，玉竹10克，麥門冬10克。水煎服，1日1劑。用藥加減：陰虛偏寒者加麻黃、桂枝、紫蘇；疹出不透者加芫荽、櫻桃露；斑疹成片，顏色紫暗者加紅花、丹參；咽痛音啞者加六神丸、玉蝴蝶、胖大海； 嘔吐者加玉樞丹；納呆者加雞內金、谷麥芽；咳嗽痰多者加半夏、鮮竹瀝；痰多氣喘者加白芥子、萊菔子；熱盛驚厥者加羚羊角、鉤藤；汗出不止者加龍骨、牡蠣、浮小麥；腹瀉者加葛根、黃芩、黃連；便秘者加大黃；麻后夜盲者加杞菊地黃丸；麻后搔癢者加何首烏、白蒺藜、蟬蛻、白薇等。單方驗方：1。浮萍9克，芫荽9克。水煎分服。2。紫草飲：紫草、赤芍、麻黃、當歸、甘草各等份，共為粗末，每服10克，水1杯煎服。3。五粒回春丹，按年齡大小分服。以上3方用于麻疹初起，疹透不暢者。 4。硼砂3克，兒茶9克。用滾水泡飲，少量多次分服。適用于麻疹后聲音嘶啞。5。貫眾制成粉劑，6個月至3歲小兒，每服0。25克，1日2次，連服3日為1期，每隔1個月使用1期。用于預防麻疹。6。尿泡蛋：采用初患麻疹（疹前期）病兒的童便，浸泡雞蛋7天以后，洗凈煮熟，每次服1只，每日1次，連服2-3日。用于預防麻疹。7。紫草2-3克，水煎，分3-4次服用，用于預防麻疹。外治法：1蕎麥60克，雞蛋清1個。調合一處，揉成面塊，如核桃大，加香油少許，在患者周身揉搓，以皮膚潮紅為度。每日3次，每次30分鐘。適用于麻疹并發肺炎。2晚蠶砂30克，放入鍋內，加水適量煎煮取湯，倒入盆中，待溫洗患處，每日2次，連洗3-4日。適用于治疹后皮膚發癢起疹，抓破后出血如瘡。3麻黃、浮萍、芫荽，用黃酒加水適量煮沸，使水蒸氣布滿室內，再用熱毛巾蘸藥液熱敷頭面或胸背。對麻疹透發不利者，頗有療效。針灸療法：1。體針麻毒閉肺：治以宣肺瀉熱、止咳化痰。取穴：肺俞、尺澤、大椎、曲池、身柱。麻毒攻喉：治以清泄肺胃、解毒利咽。取穴：少商、尺澤、合谷、陷谷、關沖。邪陷心肝：治以清熱解毒開竅，涼血散血息風。取穴：大椎、曲澤、水溝、百會、太沖、血海。曲池、委中用三棱針刺浮絡出血。2。刺絡：用以治療邪熱內閉，疹出不暢，以粗毫針點刺風池、合谷、列缺、大椎、風府、肩(骨禺)、十宣，見紫血溢出，血出疹即可透。推拿療法：疹前期：清泄宣透郁熱。手法：按摩開天門、推坎宮、運太陽、推三關、補脾土、揉肺俞、清板門、內運八卦。出疹期：清熱解毒，佐以透發。手法：揉小天心、揉二扇，推補腎水、清板門、清肺經、清天河水、分陰陽。收疹期：養陰益氣，清解余邪。手法：分手陰陽、推補脾經、推補肺經、推補腎水、揉二人上馬、清板門、揉中脘。預防：1。控制傳染源：早發現、早隔離、早治療，作好疫情報告，麻疹患兒應隔離至出疹后5天，合并肺炎者應隔離至出后10天。2。切斷傳播途徑：在流行期間，通過宣傳使小兒不到人群密集的地方去。廣泛開展保健工作，醫務人員送醫送藥上門，患兒避免外出。3。增強人群免疫力，保護易感兒自動免疫：8個月小兒接種麻疹減毒活疫苗，1次接種后免疫作用可維持4-6年。被動免疫：小于2個月或體弱多病兒接觸麻疹可肌內注射胎盤球蛋白，或丙種球蛋白，或成人全血，在接觸麻疹后3-5日內注射者能減輕癥狀。幼兒園發現麻疹后應暫時停止易感兒的入托。對接觸易感兒可酌情進行自動或被動免疫接種。接種減毒活疫苗后產生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內接種有預防效果。。