什么是直腸息肉？有什么癥狀？是不是所有的直腸息肉都會癌變，不是或是又怎么樣？
熱心網友
你好！直腸息肉是一種直腸核膜增生的贅生物，是臨床上常見的出血性疾患。 一、病因病機 現代醫學對其真正的病因，至今尚未明確，可能與下列因素有關： 1．慢性刺激：由于飲食習慣改變，糞便性質發生變化而產生的特殊刺激；或因痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激；以及慢性便秘，糞便干結等，均可刺激直腸粘膜而發病。 2．遺傳因素：胎兒在胚胎期，上皮細胞即...
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你好！直腸息肉是一種直腸核膜增生的贅生物，是臨床上常見的出血性疾患。 一、病因病機 現代醫學對其真正的病因，至今尚未明確，可能與下列因素有關： 1．慢性刺激：由于飲食習慣改變，糞便性質發生變化而產生的特殊刺激；或因痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激；以及慢性便秘，糞便干結等，均可刺激直腸粘膜而發病。 2．遺傳因素：胎兒在胚胎期，上皮細胞即有易感性。這種特性使上皮細胞在生長發育期快速生長而成息肉。 二、分類 因息肉多少、位置高低、性質不同，可分為腺瘤性息肉、乳頭狀息肉、炎性息肉及息肉病等四種． 1．腺瘤性息肉(直腸息肉)：是一種腸道的良性腫瘤，多見于兒童。由腺樣組織構成，初起在粘膜上有一個小的突起，多無癥狀，逐漸長大如黃豆粒，再大如核桃。質軟有彈性，色多鮮紅而易出血。無蒂者稱為廣基息肉；有的因腸蠕動及糞便推動使息肉下移，將腸粘膜拉長成蒂稱為帶蒂息肉。如蒂部纖維化，血運減少，息肉則變為黃白色。由于糞便反復摩擦及壓迫，其表面常發生糜爛而出血則排便帶血，色鮮紅附于糞便表面，偶爾帶有粘液。位置較高者稱為高位息肉，不易發現。直腸下部息肉或蒂部較長者，排便時可脫出肛外，稱為低位息肉，易于發現。一般便后可自回，若反復脫出，逐漸則不能自回，需手法送回。此時便條常有壓痕溝，可出現排便不暢、下墜、里急后重等不適感。息肉常單發，偶有多發。幼年型息肉不易惡變，多發性成人息肉惡變較多。腺瘤性是最多見的一種息肉。 2．乳頭狀息肉(絨毛乳頭狀瘤)：本病少見，約占成人息肉的15％，多發生于35-50歲的男性。也是一種良性腺瘤，但先由粘膜表面細胞生長，然后腸腺發生改變。多發生直腸或乙狀結腸下部。常為單發，廣基無蒂或有短蒂，表面不平，有很多細長的絨毛樣突起，，呈顆粒狀，分成小葉，形似海綿，呈紅色，血管豐富，易出血而便后帶血。若其表面發生感染、糜爛，則混有粘液。如帶蒂者位置低，排便時脫出肛外，常有便頻、腹瀉或排便不暢感。惡變率比腺瘤高(據手術切除材料統計，約占20-70％)。乳頭狀纖維瘤是乳頭肥大，不屬此種。 3．炎性息肉：亦稱假性息肉，是一種炎癥改變。由于腸粘膜潰瘍(如潰瘍性結腸炎、痢疾等)愈合后所引起，多在直腸，不會癌變。 4．息肉病：本病為結腸及直腸多發性息肉，有多種類型，常見者為家族性腺瘤息肉病、息肉綜合征、遺傳性黑斑息肉綜合征、幼齡息肉。前二者易惡變，后二者不易惡變，90%以上發生在直腸和乙狀結腸；有的全部結腸受累，少數患者胃及小腸也受累。息肉形態和大小不一，有的群生，有的甚至長成融合一片，息肉呈紅色或黃白色、質軟，有的表面糜爛或潰瘍，分泌大量粘液。早期無明顯癥狀，以后常有腹痛、腹瀉、粘液血便。常繼發感染，癥狀加重，出現稀便、味臭，帶泡沫粘液血膿，偶有便秘，飯后即有便意感或里急后重感，由于長期消耗而出現貧血、消瘦。遺傳性黑斑息肉綜合征伴有面部、口唇周圍、口腔頰粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛門周圍和陰道的黑色素斑點。 三、診斷 低位帶蒂息肉，排便時脫出，肉眼觀察即可診斷，但不能除外多發性息肉及息肉病。如有無痛性便血，經指診及窺肛觸到活動性柔軟腫物或看到息肉，亦可診斷。經上述檢查如末發現疾病，即應行乙狀結腸、纖維結腸鏡檢查或氣鋇灌腸造影，可確定其位置、數目、大小、性狀和范圍。同時取材送病理檢查，確定有無癌變，以便選定治療方法。 四、治療 以手術法為主，內、外治法主要用于不能手術的息肉病患者。 1、內治法：宜清熱祛濕，活血祛淤，軟堅散結為主，可選用下列方劑： ①烏梅(去核、炒成炭)250克 僵蠶(微炒)250克 蜂蜜500克，煉蜜為丸，每次9克，每日3次。 ②半枝蓮30克 山豆根30克 訶子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黃芪30克 白術15克，水煎服，每日3次。 加減：腹痛加元胡、橘核、茴香；腹瀉加黃連、馬齒莧；便血加地榆、槐角、炒荊芥；體虛脾弱加黨參、當歸、淮山藥、麥芽、山楂、雞內金。 ③地丁15克 公英15克 半邊蓮30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石見穿12克 黃藥子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克，水煎服，每日3次。 2．外治法： 保留灌腸法。可選用下列方劑： 1)6％明礬液50毫升，每睡前灌腸。 2)烏梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蠣30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 貫眾15克，濃煎為150-200毫升，每次50毫升，每睡前灌腸。 3．手術 (1)明礬液注射法：適用于廣基息肉。側臥，消毒，局麻，擴肛找到息肉，消毒；將6-8%明礬液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。術后服麻仁丸，防止便秘。或在乙狀結腸鏡下，用活檢鉗夾住帶有長塑料管的小兒頭皮針，對淮息肉底部穿刺，助手推藥至基底部發白為度。但此法不能取活組織檢查。 (2)結扎法：適用于低位帶蒂息肉。擴肛后用食指將息肉輕輕拉出肛外，或在窺鏡下，用止血鉗夾住蒂基底部(包括腸粘膜，注意不要夾斷蒂部，造成出血)，拉出肛外，用圓針在鉗下行貫穿8字結扎，切除息肉，注入九華膏或放油紗條。此法為最好的方法。 (3)指捏斷蒂法：適用兒童低位帶蒂息肉。用右手食指勾住息肉，在蒂與息肉相接處捏斷，取出息肉。此法易出血，殘蒂易復發。 (4)電烙法：適用于高低位廣基小息肉。在肛鏡、結腸鏡下找到息肉，用電烙器或高頻電凝器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，但均不宜燒烙過深，以免損傷腸壁。術后臥床休息，1周后復查，如脫落不全可再次電烙。 (5)套扎法：適用于高位息肉。在乙狀鏡下，用長柄套扎器，對準息肉吸引，推板機，將膠圈套于息肉蒂根部，待其自然脫落。 (6)電圈套術：適合于高位息肉。在乙狀鏡下用長柄絕緣圈套器套住蒂部，逐漸收緊，稍拉出離開腸壁。將柄端接通電灼器，通入低強度切割透熱電流，重復而短暫(1／2~1秒)地電灼一、二次，同時收緊套圈，直至割斷蒂部。如有出血可用腎上腺素棉球壓迫止血。 (7)手術切除息肉：對低位較大廣基息肉疑有癌變和乳頭狀息肉者(粘膜粗糙、暗紅、較硬、糜爛、潰瘍、易出血)可作局部切除縫合或經直腸后部息肉切除術。對息肉病可根據病變部位及范圍行直腸前切除術、腹會陰直腸切除術、乙狀結腸切除術、左、右半結腸切除術或全結腸切除術。 切除息肉均應行病理檢查，但注射法和電烙法，因組織已破環不能送病理檢查，故應盡量少用。 直腸息肉可見腹瀉嗎，如何運用中醫藥治療? 直腸息肉是指直腸內的贅生物，中醫稱為息肉痔，是一種常見的直腸良性腫瘤，分為單發性和多發性兩種。前者多見于兒童，后者多見于青壯年。息肉多數是腺瘤性，少數可以發生惡性變，尤以多發性息肉惡性變較多。 本病臨床表現因息肉大小及位置高低的不同而有很大差異。位置較高的小息肉，一般無癥狀，當息肉發炎，表現糜爛，大便時往往有鮮血及粘液隨糞便排出；直腸低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛門外，小的能自行回納，大的需用手推回，常伴有排便不暢、下墜或有里急后重感。多發性息肉常伴有腹痛、腹瀉，如有繼發性感染，稀便內常見泡沫，氣味穢臭，有時帶膿血及粘液，伴里急后重，久之則可導致體重減輕、體弱無力、消瘦及貧血等。 中醫認為，本病的發生是濕熱下迫大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。西醫認為與遺傳有關，或因慢性刺激，如潰瘍性結腸炎、痢疾和血吸蟲病等感染所致。 治宜清熱祛濕，活血祛瘀，軟堅散結為主，適用于治療腸道多發性息肉，可選用以下方法： (1)半枝蓮30g，山豆根12g，訶子15g，苡仁15g，白花蛇舌草20g ，黃芪30g，白術15g，水煎服。 如腹痛加延胡索8g，橘核10g，茴香5g；腹瀉加黃連5g，馬齒莧30g；便血加地榆15g，槐角10g，炒荊芥10g；體虛脾弱加黨參、當歸、懷山藥、麥芽、山楂各10g ，雞內金(研末服)3g。 (2)紫花地丁15g，蒲公英15g，半邊蓮30g，生地榆9g，白花蛇舌草 30 g，桃仁9g，石見穿12g，黃藥子12g，炙甘草6g，干蟾皮粉(沖服)3g，水煎服。 (3)烏梅25 0g (去核，炒成炭)，僵蠶250g(微妙)，蜂蜜500g，做成蜜丸，每丸重9g。每次9g，每日3次。 直腸息肉的外治法有哪些? 外治法有灌腸法、注射療法、結扎法、電烙法及切除術5種： (1)灌腸法：①6%明礬液50ml，保留灌腸，每日1次；②烏梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蠣30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200ml，每次50ml，保留灌腸，每日1次。 (2)注射療法：適用于小兒無蒂息肉。 藥物：6%～8%明礬液，5%魚肝油酸鈉。 操作：側臥位，局部消毒，局麻，在肛鏡下找到息肉，消毒，將藥液注入息肉基底部，一般用藥0.3～0.5ml，術后為防止便秘，可每日服麻仁潤腸丸9g。 (3)結扎法：適用于低位帶蒂息肉。 操作：側臥位或截石位(病人仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移到手術臺邊緣，使肛門完全暴露，為肛門直腸手術時常用體位)，局部消毒，局麻擴肛后，用食指將息肉輕輕拉出肛外，或在肛鏡下，看清息肉，用組織鉗夾住息肉，輕輕拉出肛外，用圓針絲線在息肉基底結扎，然后切除息肉，注入九華膏或放置紅油膏紗布條引流。 (4)電烙法：適用于較高位的小息肉。 操作：膝胸位或俯臥位，在肛鏡或乙狀結腸鏡下找到息肉，直接用電灼器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，但燒灼不宜過深，以防損傷深部組織，術后臥床休息1小時。一周后復查，如脫落不完全，可電灼第2次。 (5)手術切除：對多發性腺瘤，可考慮作直腸結腸切除術。 人們常提起的直腸息肉是怎么回事? 直腸息肉就是位于直腸內有粘膜覆蓋的、質軟的腫瘤。其小者，只可見于在粘膜上的隆起，大者則可為較大且帶蒂的腫瘤，可突入腸腔內，并可在腸腔內上下移動，若位于直腸下部，還可脫出肛門外。 該病多有家族遺傳性，是直腸癌重要的病理基礎。 其臨床表現多無癥狀，多數在體檢時發現。若息肉較大，經常受到糞便摩擦，可使其粘膜糜爛，糞內有血液和粘液。常見癥狀為血色鮮紅，血量不多，混有粘液，血多在糞便表面，若出血量大，或出血日久，可引起消瘦、貧血，息肉較大時，也可出現里急后重、便秘、肛門流出較多分泌物等癥狀。 該病多可發生癌變，因此，在檢查發現有該病時，一定要作病理組織活檢，以明確其性質。 如何區分直腸息肉是良性還是惡性? 區分直腸息肉的性質，是手術治療方案選擇，以及患者預后好壞的重要保證。 ①脆性：在檢查時，以窺器或器械觸及時極易出血者，多為惡性息肉。反之則為良性。 ②潰瘍：息肉一般情況下無潰瘍，當惡變時，即可形成潰瘍，特別是帶蒂的息肉一般不會引起潰瘍，一旦發生潰瘍，則表明其有惡性改變。 ③活動性：堅實牢固、無蒂的息肉易惡變；而帶蒂具有活動性的則惡變相對較低。 ④外形：有分葉的息肉易惡變，光滑圓潤的則少。 ⑤基底：息肉基底大，頭小者極易惡變。 ⑥類型：有蒂的多是管狀腺瘤，相對癌變率較低。 ⑦大小：息肉增大或息肉較大的易惡變，息肉無明顯增大的，則較少惡變。