什么是
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上面二位說的很詳細.這個病我在大學畢業(yè)時得過,真是很痛苦的.
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強 迫 癥 一、定義和概述 強迫癥是一種以強迫癥狀為主要臨床表現的神經癥。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在。兩者的沖突，導致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，不必要的，但無法擺脫。病程遷延的強迫癥可表現為以儀式動作為主，而精神痛苦顯著緩解，但此時社會功能受損嚴重。 二、病因和發(fā)病機理 本病患者病前具有強...
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強 迫 癥 一、定義和概述 強迫癥是一種以強迫癥狀為主要臨床表現的神經癥。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在。兩者的沖突，導致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，不必要的，但無法擺脫。病程遷延的強迫癥可表現為以儀式動作為主，而精神痛苦顯著緩解，但此時社會功能受損嚴重。 二、病因和發(fā)病機理 本病患者病前具有強迫性格缺陷者比例很高，占一半以上。而且其病前性格與病情呈正相關，即強迫性格缺陷愈典型，則病情愈嚴重。其性格特征為：拘謹小心，凡事追求十全十美，辦事仔細認真，一絲不茍；膽小怕事，優(yōu)柔寡斷；固執(zhí)刻板，循規(guī)蹈矩；對自己估價過低，不喜歡標新立異，缺乏獨立創(chuàng)新精神。因此，這類人社會適應性較差，人際關系困難，最終不為社會重用。統計調查表明，在患者的直系親屬中，尤其是父母親具有強迫性格特征者較多。患者自幼的家庭教育常有嚴格、古板、優(yōu)柔寡斷的特點。家長常要求患者遵守較高的道德行為準則，追求完美無缺的生活習慣。 現實生活中，人們的強迫現象是屢見不鮮的，可以說許多人都有著類似的體驗。如過分怕臟，害怕感染病菌而得疾病，經常反復洗手，以求得心理上的寬慰；不愿意別人碰觸自己的衣服、用品和身體；在疲憊狀態(tài)下，一種思想、觀念反復在腦海中縈繞回旋；一段歌曲重復出現，久久不能排除等。程度較輕的強迫現象，偶爾出現，并不影響日常生活，仍屬心理健康范疇。如果癥狀較為嚴重，經常存在，而且明知不對也無法擺脫這種強迫現象，內心很感不安，則已陷入強迫癥。 長期心身疲勞、精神緊張、應激因素、工作壓力，可以使強迫癥狀明顯加重、惡化，亦可使具有強迫性格缺陷者誘發(fā)強迫性障礙。 三、臨床表現 強迫癥患者神志清晰、儀表端正、作風認真細致，除非重癥或慢性病人，外表上與正常人是一樣的。他們對疾病有較好的自知力和一定的批判能力，明知自己的強迫現象不可取，但是非做不可，帶有牢固性、頑固性特征。這類病人為人非常循規(guī)蹈矩，無違紀犯法行為，對社會并無危害，但是對本人的學習、工作和生活帶來明顯的影響，給家庭和親人帶來麻煩。癥狀可遷延多年，或者進展緩慢，或者發(fā)作與緩解交替。 四、臨床類型 強迫癥基本分為強迫觀念與強迫行為兩大基本類型： 1.強迫觀念強迫觀念是強迫癥的最常見和核心的癥狀，見于每一位強迫癥患者，是主導癥狀，由此派生各種強迫行為。一般認為，強迫行為是繼發(fā)于強迫觀念或是滿足強迫觀念的需要所采取的強迫行為。強迫觀念常見以下的類型或形式： （1）強迫性窮思竭慮是強迫觀念最嚴重的形式之一。患者經常不斷地想一些無意義的問題和觀念。例如，做母親的會不斷思考自己會不會傷害自己心愛的孩子，甚至懷疑自己會將懷抱的嬰兒拋出窗外或用刀剪刺傷；頭腦中出現猥褻或褻瀆的與自我不相容的表象；對定論事實完全無意義的不斷地反問、思索，如桌子為什么是四只腳，人的眼睛為什么只有兩只；沒完沒了地對不可能有的定論進行近乎哲學或鉆牛角尖方式的推論，以致搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可導致強迫性儀式動作。 （2）強迫性回憶。整天陷入一些不必要的回憶，明知其毫無意義，并極力去排除，但是最終歸于失敗。回憶內容常是瑣碎、生活中不重要和缺乏積極價值的事情。強迫性聯想亦是本癥的一種常見形式。 （3）強迫性懷疑。此種現象較多見，比如對寫好的信件、文件、完成的任務懷疑其是否準確，有無差錯和疏漏。有一位病員認真仔細寫好家信后，反復核對，投入了信筒，事后懷疑自己有差錯，于是跑到郵局，堅決要求工作人員立即打開郵箱，讓他檢查這封信件內容。強迫性懷疑常是強迫動作的重要原因和主要動機，由此引發(fā)和支使強迫動作。強迫性洗衣，檢查煤氣、門窗是否關好等，均來源于強迫性懷疑。 （4）對立性強迫思維和意向。病人出現一種與正常人相反的思維與意向，明知不對也無法擺脫。例如，患者在高樓、高山、高處有一種并非出于自己意愿，想跳下去的意向；擔心自己是否會手握刀、剪殺人或自傷；別人說某人是"壞蛋"，他便想到是好人。 （5）強迫性意向。又稱強迫性沖動。患者自感內在有一種力量驅使他去做出一些沒有理由或毫無根據的行為，又無法克制。例如病人明知無污染，在與人握手或碰到他們的衣服時，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅動力。通常兩種意向行為同時存在，只有通過強迫動作才能較清晰地分析強迫性意向的存在。帶有傷害性強迫性沖動亦屬本類癥狀，患者常會出現想打自己親人、跳樓、跳過飛駛的汽車等，或者做出十分不合理的行為，例如當眾脫下自己褲子。雖然患者從不會真正去實現，而是有一定強迫性沖動意向。 （6）強迫性思維。包含強迫思考、強迫觀念等。患者頭腦中不斷反復出現并非自己意愿的思想觀念，都以強迫性詞句的形式表征。其內容類似窮思竭慮，但是形式和程度不如那樣繁復嚴重。 一般來說，強迫觀念形式繁多，但是彼此相互聯系，而且多數患者同時伴隨各種強迫行為，純粹只有強迫觀念而無強迫行為者并不多見。強迫觀念另一特點是，內容大多數是不愉快的，例如怕臟、怕污染、怕攻擊別人或傷害自己等，皆為違反患者心愿，帶來強烈的不安全感。 2.強迫行為 強迫行為又分以下類型與形式 （1）強迫性清洗。俗稱"潔癖"。以強迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品為特征的強迫行為。這是臨床上常見、最典型、癥狀最鮮明突出的強迫癥類型。 （2）強迫性儀式動作。常見于病程較長的患者。經常刻板重復患者自行規(guī)定的行為程式和模式化動作，以致成為一種有順序性的特殊的儀式。例如，走路要進5退3，遇到桌椅必須左側繞行；跨過門檻一定要跨3退2，避開他人，側身而進。 （3）強迫性檢查。患者不斷地無必要的反復檢查門窗氣、電燈、煤氣、空調機、電視機是否關好，信件、文件、學習功課是否準確無誤，這是常見的強迫性檢查的形式。強迫性懷疑和不安全感是本癥狀的重要病理心理的驅動原因。 （4）強迫性計數。電話號碼、門牌號碼、馬路上的汽車牌號、票據文件的數目，甚至鈔票的號碼等，都可以成為患者特殊注意和計數對象。有一位病員對5位數、末尾帶7的數目特別注目，產生強迫行為，他不惜重復抄寫達數十本筆記。 五、防治措施 1.預防強迫性格缺陷對防治強迫癥具有重要意義。強迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識別和糾治。強迫癥患者與其父母家庭教養(yǎng)方式過分嚴格、刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關系。我們要求孩子從小養(yǎng)成認真細致的生活習慣，這是正確的，但是不能過分和極端。應該與隨和和靈活的作風相結合。基本要點是適應社會，與大多數人的心理特點一致，不可嚴重偏離。一旦發(fā)現強迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學心理咨詢門診積極糾治。 2.強迫癥治療有一定難度，患者必須充分認識到糾治本病的長期性和艱巨性。醫(yī)生應該向患者如實地講明疾病的性質、特點、表現和治療方法，以提高患者自知能力，增強與疾病作斗爭的決心。教育患者不能過分注意自己的癥狀和強化自己的強迫現象，以免加重焦慮和痛苦。對強迫癥患者都要贈送一句重要的生活準則："凡事只許想一次、做一次，力戒重復和不放心。" 3.強迫癥治療方法基本上有兩種：行為治療和藥物治療。前者適用于強迫性行為，后者主要用于強迫觀念。對強迫行為的治療效果不如強迫觀念。臨床實踐表明，使用氯丙咪嗪結合其他藥物，對強迫觀念為主的強迫癥療效比較滿意，但是根治則需較長時間的服藥控制。 4.強迫行為基本上采用行為療法，即"暴露療法"，也稱滿灌療法。如果認真堅持治療，效果良好，有根治可能，并且可不必應用藥物。但是，以本法治療的先決條件是：患者必須具備較堅強的意志，迫切求治的愿望，方法正確，有堅持不懈的信心和決心。 暴露療法基本治療步驟與系統脫敏療法相似。首先在講清治療方法和要求、提高認識的基礎上，學會四種松弛訓練方法，以備日后治療時對抗情緒障礙。其次是想象訓練，選擇一種強迫行為（一般先選擇程度較輕的行為）作為靶癥狀。想象在日常生活中發(fā)生強迫行為的全過程，重點認真想象在自行控制強迫行為發(fā)生內心不安時，如何忍耐和不許其行為重復出現，堅持一小時以上。逐步升級，向強迫行為嚴重和頑固的癥狀想象，忍受并逐漸心理適應。最后，轉入實際訓練階段，對患者實際生活中的強迫行為逐一糾治和克服，并且消除在中斷強迫行為時心理不適應癥狀。如果遇到無法克服的內心強烈不適，則采用松弛法對抗。必須達到凡事只做一次和只想一次的目標。
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強迫性神經癥是一種神經官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事...
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強迫性神經癥是一種神經官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。 臨床表現 強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據其表現，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。 (1)強迫觀念 表現為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現形式。 ①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當等；強迫聯想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。 ②強迫意向：患者在出現某種正常心理時常出現相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到沖向正在駛過的汽車等等。 ③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。 (2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復出現一些動作，自知不必要而又不能擺脫。 ①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。 ②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。 ③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。 ④強迫計數：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數，如不計數，患者就會感到焦慮不安。 強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。 通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質的心理反應。 形成和發(fā)展原因剖析 強迫癥的心理模型 1.強迫想法和焦慮有關。 2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。 3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。 過去大多數人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現遺傳因素比較明顯。 (1)遺傳：家系調查發(fā)現，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。 (2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫癥的產生是由于刺激——反應出現過多重復導致焦慮，使中樞神經系統興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。 在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，可引起強迫癥狀的產生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產生，癥狀的表現形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯系。 (3)生化：有人認為強迫癥患者5-HT能神經系統活動減弱導致強迫癥產生，用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫癥。 人的個性特與強迫癥的產生有一定關系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執(zhí)、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。 這兩種類型都具善良、注重細節(jié)、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。 患者病前個性特征與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。 在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學上稱為強迫癥，屬于神經癥的范疇。正常的人是否也會出現強迫現象呢?正常的大多數人也曾出現過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發(fā)展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。 治療 采用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。 長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為＂暴露結合應答預防法＂(Exposurewithresponseprevention)，成為強迫癥的有效治療方法，據Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉，隨訪時保持良好。 自療、家庭治療和預防 (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。 對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫(yī)生，找出心理因素，進行系統心理治療或藥物治療。 要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。 采取順應自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。 注意心理衛(wèi)生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。 非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。 可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監(jiān)護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經多種治療無效的難治病人，大多數用此法能獲得好的效果。 對于強迫觀念者，當強迫觀念一出現，即用聲音干擾，效果也較滿意。 家屬對病人應有一個正確的態(tài)度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復，說一遍即可，無需重復。 (2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。 ①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。 ②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。 ③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。 (3)精神外科治療：對少數癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。 心理醫(yī)生治療指導 一、決定適合心理治療的對象 1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質性疾病者，治療其原發(fā)疾病。 2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。 二、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預的具體目標。 三、治療原理的說明 在醫(yī)師對問題有了實質性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發(fā)生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認為和瘤有關的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發(fā)現危險的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發(fā)現您擔心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發(fā)現焦慮會逐漸減輕，比您預料的更快，這樣的治療您得如何？＂ 暴露結合應答預防的步驟 1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。 2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。 3.儀式動作和回避行為，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施 無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法 治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預，治療方法的兩種，其一稱為＂習慣化訓練＂共實質是對強迫想法的反復暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節(jié)要注意考慮。 強迫癥藥物治療 近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應視為整體干預的一個成分，和心理治療（包括認知，行為治療）結合起來，根據病人的具體情況決定治療步驟。 強迫癥的表現 一、 病史：女性，２９歲，營業(yè)員 2000年9月份在回家路上見到一只死老鼠，覺得渾身很臟，回家將外衣裳換洗，又感到澡盆變臟了，又反復沖洗澡盆，忙到半夜兩點。從此怕見死老鼠，不愿出門，自己也覺得自己心態(tài)不正常，不能控制自己的這種想法，因此腦子里經常與這種想法做斗爭，覺得痛苦。幾天前，婆婆切菜時生熟不分，并把蒼蠅打死在案板上。從此覺得心理惡心，反復清洗案板。平時總是最后出家門，反復鎖門，怕家門上沒關好。 二、 分析：這位患者從小就特別愛較真兒，要求自己做事做得要完美，梳洗打扮也要特別干凈，逐漸養(yǎng)成了強迫個性，在這個性格基礎上遇到一件特別的事情，如見到死老鼠，出現強迫癥癥狀。強迫癥是一種心理障礙，有很多人都患有這種心理障礙，主要表現為自己不能控制的強迫思維、動作等，如反復想先有雞還是先有蛋類似毫無意義的想法，自己也知沒有必要這么想，但就是控制不了，這種強迫和反強迫的觀念引起內心極度痛苦，患者往往強烈醫(yī)生診治。 強迫癥的自測 強迫癥是一種心理疾病。以前醫(yī)生認為強迫癥并不多見，主要是因為很多人并不知道這是一種可治療的疾病。八十年代早期，美國國立衛(wèi)生研究所通過大規(guī)模的調查驚訝地發(fā)現強迫癥甚至比常見的情感障礙、驚恐障礙的患病率還要高，每年因強迫癥要花費8.4億美元。強迫癥與抑郁癥一起，被列入嚴重影響人們生活質量的四大精神障礙之一，成為21世紀精神心理疾病研究的重點。專家估計我國強迫癥患者也不會少。 強迫癥主要表現為強迫思維或強迫行為。有的出現違背自己意愿的沖動，如走到高處，有一種往下跳的內心沖動。患者為減輕強迫思維引起的焦慮，會作出強迫行為：做事要求按一定的順序。 很多強迫癥患者起病于青少年，嚴重影響個人的學習、生活和工作。強迫癥的治療包括藥物治療和心理治療。藥物治療主要使用和5-HT有關的藥物，心理治療包括行為療法等。以上應在專業(yè)的精神科醫(yī)生和心理治療師指導下進行。 以下是一個關于強迫癥的自測表，你可以根據自己的情況進行評定。 1）我常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需； 2）我有時不得不毫無理由地重復相同的內容、句子或數字好幾次； 3）我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序； 4）我常常沒有必要地檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、信件等； 5）我不得不反復好幾次做某些事情直到我認為自己已經作好了為止； 6）我對自己做的大多數事情都要產生懷疑； 7）一些不愉快的想法常違背我的意愿進入我的頭腦，使我不能擺脫； 8）我常常設想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災難性的后果； 9）我時常無原因地擔心自己患了某種疾病； 10）我時常無原因地計數； 11）在某些場合，我很害怕失去控制而作出尷尬的事； 12）我經常遲到，因為我沒有必要地花了很多時間重復做某些事情； 13）當我看到刀、匕首和其它尖銳物品時我會感到心煩意亂； 14）我為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 15）有時我有毫無原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動； 16）在某些場合，即使當時我生病了，我也想暴食一頓； 17）當我聽到自殺、犯罪或生病時，我會心煩意亂很長時間，很難不去想它。 當上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，您有必要找專科醫(yī)生咨詢。