開始是感冒,但是感冒好了卻咳個不停,醫生說是細菌肺性炎,先讓我掛三天的掉針,一個星期之后去復查.細菌性肺炎怎么辦現在???20歲了我.女性
熱心網友
你這屬于肺炎鏈球菌性肺炎,一般繼發于勞累、生氣、感冒等誘因導致免疫力下降之后出現的，通過消炎、抗菌等對證治療，一般持續一周左右就進入恢復期。并且它不具有傳染性。不用害怕
熱心網友
去醫院
熱心網友
細菌性肺炎的種類很多，根據你反映的情況，可能是大葉性肺炎，一星期就能痊愈的。 看得出，醫生也是按大葉性肺炎給你治療的。 主要癥狀是咳嗽，咳鐵銹色痰，發熱，胸痛氣急，畏寒。 血液檢驗：白細胞增高。 只要用點抗菌素就能治好。
熱心網友
不傳染放心吧?。。?！保持心情開朗?。。。。。。。∽OU早日康復
熱心網友
一般沒什么傳染性吧?。?！看情況而定了?。。?/p>
熱心網友
本來一看到這個問題有好多要說,因為本人是學醫的,結果發現樓上的各位說得那么詳細,我還有什么好說的呢?
熱心網友
樓上的回答很清楚了；我就不多講了；早日康復！
熱心網友
*******************************************************************[診斷要點] 一、 病史 1． 肺炎球菌肺炎常有受寒、勞累、雨淋等誘因。 2． 主要癥狀為畏寒或寒戰、高熱、胸痛氣急、咳嗽、咯痰。典型病人痰呈鐵銹色。 二、體格檢查 若胸部病變廣而淺表，叩診呈濁音或實音，語顫增強...
熱心網友
*******************************************************************[診斷要點] 一、 病史 1． 肺炎球菌肺炎常有受寒、勞累、雨淋等誘因。 2． 主要癥狀為畏寒或寒戰、高熱、胸痛氣急、咳嗽、咯痰。典型病人痰呈鐵銹色。 二、體格檢查 若胸部病變廣而淺表，叩診呈濁音或實音，語顫增強。若病變局限而深在，可無明顯異常。根據病變性質、部位不同聽診呼吸音可降低等。 三、 輔助檢查 1． 白細胞 總多數升高，中性粒細胞顯著增加，核左移，胞漿內可見中毒顆粒。 2． 痰涂片 3． X線檢查 [治療要點] 1．一般治療 應注意高熱護理，及時對癥處理。如冷敷、吸氧、祛痰、止痛等。 2．抗生素治療 3．休克型肺炎的治療原則 搶救休克、控制感染?？剐菘酥委煈⒁庋a充血容量，應用血管活性藥物，注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。 *******************************************************************************************************治療原則： 一、保持生活、工作環境的空氣流通，勤開窗戶，多通風； 二、鍛煉身體，均衡飲食，休息好，注意保暖； 三、勤洗手，因為有些病原體是可通過接觸呼吸道分泌物經手傳播的； 四、若身體不適或出現上呼吸道癥狀時，應及時到醫院就診； 五、目前尚無預防非典型肺炎的特效藥物。 醫院收治非典型肺炎需實行隔離治療。病區（房）要加強通風換氣，并做好空氣消毒工作。醫護人員需戴口罩，穿隔離衣，勤洗手，必要時可戴手套。病人的痰液、分泌物及使用的醫療器械要及時做好消毒。為保護醫護人員免受感染，在醫護人員中進行相應衛生教育是十分必要的。 ****************************************************************** *****************************************************************中醫學認為，細菌性肺炎屬于“咳嗽”、“風溫肺熱”范疇，其辨證屬熱結陰虧者臨床表現以身熱便秘、口干唇焦、舌紅少苔、脈搏細數為主。該病病機為溫病熱結陽明，大便不行，導致邪熱愈盛，津液更竭，無水行舟，證屬虛實夾雜，陰液虧虛，當以養陰增液、通腑泄熱為治則。 增液承氣湯由玄參30克、生地20克、麥冬20克、大黃粉9克、芒硝5克組成。方中玄參清熱養陰，解毒散結；生地清熱涼血，養陰生津；麥冬養肺益氣，三藥合用，可起“增水行舟”之作用，使得津液漸復，腸燥得潤，燥屎易下。而大黃、芒硝則起瀉熱通便、清熱利腸的作用。藥理學研究認為，該方可減少腸道黏膜對細胞內毒素和氨類物質的吸收，改善機體內環境，減少內毒素對肺組織的損傷，起到了調節體液平衡、排除毒素的作用。 在對應用增液承氣湯的臨床觀察中，葉楓選擇82例細菌性肺炎患者，隨機分為兩組，其中治療組42例，對照組40例。兩組患者均根據痰培養和藥敏試驗選用抗生素靜脈治療，3天為一療程，治療組同時加服增液承氣湯。 煎服方法為：將玄參、生地、麥冬先煎10分鐘后再下大黃、芒硝共煎，取汁400毫升分兩次服。首服200毫升，3小時內無大便者當即再服剩余200毫升，大便已通者則12小時后再服第二次。患者多于服藥后2～5小時內排便。此后兩日年齡大于65歲者改服增液湯：玄參30 克、生地20克、麥冬20克。 治療結果：治療組平均體溫開始下降時間為18小時，對照組29小時；治療組體溫恢復正常時間為34小時，對照組56小時；治療組白血球恢復正常時間為63小時，對照組84小時，療程明顯短于對照組。 *********************************************************************************************************************************抗生素的應用（一）革蘭陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。 （二）院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。 *************************************************************
熱心網友
細菌性肺炎 細菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進入抗生素時代以來，細菌性肺炎的預后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位，但臨床表現多趨于不典型。細菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、...
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細菌性肺炎 細菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進入抗生素時代以來，細菌性肺炎的預后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位，但臨床表現多趨于不典型。細菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學診斷水平，合理應用抗生素，避免耐藥菌出現，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題。 常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？人?、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀蟀l展至上述典型的痰液表現已不多見?？┭僖姟２糠钟行赝?，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀?！ ◇w檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼??動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數可出現休克（在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等），多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕羅音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性羅音?！ ⊙准毎倲岛椭行粤＜毎嘤猩?。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。 可有受涼、疲倦、飲酒，藥物應用，慢性疾病等誘發因素；多有畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，少數有咯血和呼吸困難；其它癥狀有惡心嘔吐、周身不適、肌肉酸痛等。病史應詢問以上癥狀的演變過程，治療情況及治療效果。 抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 抗感染治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月?！ ∑渌委煈鶕∏檫x用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等?！ ∫?、一般性治療： 臥床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服?？人詣×医o咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。 二、促進排痰： 鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給于祛痰解痙藥，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d?！ ∪⒖股氐膽茫骸 〔≡淳疵鞔_者，可按下列經驗用藥?！ 。ㄒ唬└锾m陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明?！ 。ǘ┰簝雀腥荆狠p、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物?！ ∷?、免疫治療： 免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段?！ ∥濉⒉l癥治療： 合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應于引流或外科處理。 老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預后較差?？咕幬飶V泛應用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高?；颊哌x擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。 常見細菌性肺炎的表現 與那些不感染HIV的肺炎病人相似，即發病快（幾小時到幾天），發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見白細胞增多，但血清LDH常正常。胸片示肺以葉或節段性分布或網狀結締狀浸潤，金葡菌感染可形成空洞。細菌血癥較非HIV 感染病人常見，占肺炎球菌引起的肺炎的33％，占流感嗜血桿菌引起肺炎的12％。 肺炎的定義： 肺炎是指肺實質的炎質，按病因可分為細菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎。臨床常見的是細菌性肺炎，其中約90%～95%是由肺炎球菌引起。臨床有突發的寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀。肺炎的誘發因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、鎮靜、麻劑過量等。這些因素會削弱全身抵抗力和會厭的反射作用，破壞呼吸道粘膜纖毛運動，減損細胞吞噬作用，使致病物能輕易地吸入而引起感染。此外，心力衰竭、有害氣體的吸入、長期臥床的肺水腫、肺淤血、以及腦外傷等都有利于細菌的感染和生長繁殖，導致肺炎。 肺炎的診斷： 血液檢查時末梢白細胞計數可達每立方毫米20000—30000，中性粒細胞增至80%以上，在實變期可見大片均勻致密的陰影，典型的分布限于肺段或肺葉，但大多數為片狀。x線檢查對本病診斷很有幫助，但需盡早進行。 肺炎的治療： 肺炎屬于急性感染性疾病，應積極進行抗炎治療。 肺炎的預防： 1、預防上呼吸道感染。 2、積極治療慢性心肺疾病。 3、注意生治調攝，防止過度疲勞。 4、進行適當的體育鍛練。 5、飲食調養 肺炎病人如何進行治療? 肺炎病人的治療應包括： ⑴ 抗病原菌治療，又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。 ⑵ 全身支持療法：包括充足的熱量、營養、蛋白的攝入，維持體內水電解質的平衡。 ⑶ 治療原發疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，應積極控制原發病。 ⑷ 如果導致肺炎的病原體是從原發灶經血流循環入侵至肺引起的，應及時消除及治療原發病灶。 ⑸ 如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應預積極治療。⑹對癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。 肺炎病人如何正確選用抗菌藥物? 正確選用抗菌藥物是肺炎治療的關鍵，肺炎確診之后，在用藥前應及時盡早采集痰標本，經過痰培養后，進行細菌鑒定及細菌敏感試驗，明確病原學診斷，以便針對性使用敏感的抗菌藥物治療。大多數細菌所至肺炎在細菌病原學未分離出來前，為不延誤病情，多采取經驗性治療。如果考慮到為社區獲得性肺炎，則可考慮先使用針對肺炎球菌及流感嗜血桿菌的藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類抗生素等。對病原不明，病情較重的肺炎，則可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等；或選用氟喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、加替沙星等。 肺炎患者應用抗菌藥物時應注意哪些問題? 對于輕癥肺炎，可選用口服抗菌藥，如青霉素類、大環內酯類及氟喹諾酮類抗菌素等。對于中、重癥肺炎可采用肌肉注射或靜脈點滴，應用某種抗生素至少要觀察3-5天，無效后才考慮更換其它抗菌藥物。選用抗菌藥物時要注意藥物的相互作用，如大環內酯類和喹諾酮類藥物菌可影響茶堿代謝，引起血中茶堿濃度升高，而產生中毒反應，所以當這兩種抗菌藥與茶堿類藥物并用時，應適當調整劑量。重癥肺炎時，常兩種抗菌素聯合應用，在注意其正效應的同時，也應注意藥物副作用的疊加。肺炎患者應用抗菌藥物的療程，應視病情輕重程度而定，一般應1-2周，在應用抗菌素的同時，可配合其它藥物，如祛痰止咳藥、退熱劑等。 肺炎患者在什么情況下聯合應用抗生素? 肺炎患者聯合應用抗生素有以下幾種情況： ⑴ 重癥肺炎患者在病原菌培養結果尚未得出前，可聯合應用，如青霉素類與氨基糖甙類或其他抗生素聯合應用。 ⑵ 肺炎是由兩種病原體引起，如細菌性肺炎并發霉菌感染，再給抗生素的同時，應加上抗霉菌藥物。 ⑶ 在重癥肺炎時，應用兩種具有協同作用的抗生素，以加強抗菌效果。例如頭孢菌素類與氨基糖甙類抗生素聯合應用，常起協同作用。 肺炎患者聯合應用兩種或兩種以上抗生素是不是比單用一種抗生素效果好? 事實不盡如此。不合理的聯合應用不但不能增加效果，反而還可以造成更多的耐藥菌株、藥物過敏、菌群失調以及經濟上的浪費。大多數細菌性肺炎只需一種抗菌藥物治療，對于重癥肺炎或難治性肺炎可考慮聯合應用抗菌藥物。 這個是常見病 沒關系的 只要按照醫生的囑咐就可以康復了想了解更多 給你這個 希望你早日康復
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中文名稱: 細菌性肺炎 英文名稱: bacterial pneumonia 疾病簡介細菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進入抗生素時代以來，細菌性肺炎的預后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位，但臨...
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中文名稱: 細菌性肺炎 英文名稱: bacterial pneumonia 疾病簡介細菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各類病原體肺炎的80％。進入抗生素時代以來，細菌性肺炎的預后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細菌性肺炎出現一些新特點，包括病原譜變遷，特別是醫院內肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區獲得性肺炎病原體中仍占主導地位，但臨床表現多趨于不典型。細菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學診斷水平，合理應用抗生素，避免耐藥菌出現，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題。癥狀癥狀詳細描述常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療后熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿桿菌肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀蟀l展至上述典型的痰液表現已不多見?？┭僖?。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀。 體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼??動。常有不同程度的紫紺和心動過速。少數可出現休克（在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等），多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕羅音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性羅音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性羅音。 血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。病因及發病機制按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便于治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式（社區獲得性肺炎或醫院內肺炎）而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。 【發病機理】 免疫防御機制如對吸入氣體的過濾和濕化、會厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統、體液和細胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態。免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營養不良、病毒感染以及應用糖皮質激素、人工氣道、鼻胃管等）或進入下呼吸道的病原菌毒力較強或數量較多時，則易發生肺炎。細菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發病機制，特別在醫院內肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。細菌直接種植、鄰近部位感染擴散或其他部位經血道播散者少見。 肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細胞滲出；后期有大量白細胞和吞噬細胞集積，肺組織突變；最后為肺炎吸收消散。抗菌藥物應用后，發展至整個大葉性炎癥已不多見，典型的肺實變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點是在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結構的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細菌產生的凝固醇可在菌體外形成保護膜以抗吞噬細胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側小葉性肺炎，常有多發壞死性空洞或膿腫，部分病人可發生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴張。診斷根據典型的癥狀、體征和X線檢查?？山⒎窝椎呐R床診斷。 病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現使肺炎病原學診斷更為重要。但由于途徑口咽部的咳痰受正常菌群污染，未經篩選的單次普通痰培養不可靠。痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可借此剔除口咽部菌群污染嚴重的“不合格”痰標本而選取“合格”（每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個、白細胞＞25個，或鱗狀上皮細胞；白細胞＜1∶2.5）標本作檢查，應予重視。涂片上見吞噬細胞內G+和G-球菌或多形短小G-桿菌（流感嗜血桿菌可能）極具診斷意義，但見到G-桿菌其病原學診斷價值不大痰液洗滌和定量培養也是提高痰培養正確性的有效方法，痰中濃度超過107CFU/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104CFU/ml者多為污染菌。對重癥、疑難病例或免疫抑制宿主肺炎，為取得精確的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）、經胸壁穿刺肺吸引（LA）、防污染樣本毛刷（PSB）采樣、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）等。血和胸水污染機會少，在病原診斷方法中不應忽視。此外，免疫學和分子生物學方法可用于肺炎如軍團菌感染的診斷，對于傳染培養方法繁復且不能在短期內檢測出病原體尤為適用，不足之處是不能作藥敏試驗。 一、病史、癥狀： 可有受涼、疲倦、飲酒，藥物應用，慢性疾病等誘發因素；多有畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，少數有咯血和呼吸困難；其它癥狀有惡心嘔吐、周身不適、肌肉酸痛等。病史應詢問以上癥狀的演變過程，治療情況及治療效果。 二、體檢發現： 熱病容，少數有呼吸急迫和紫紺，重癥病人體溫可高達39～40oC，血壓下降休克體征，胸部檢查患惻呼吸動度減弱，語顫可增強或減弱，叩診有濁音，聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數可有胸膜磨擦音或呼吸音減弱。 三、輔助檢查： （一）胸部X線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發性小膿腔。對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。 （二）細菌學檢查：痰或胸水涂片檢查，培養致病菌及抗生素敏感試驗．連續2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。細菌濃度≥107cfa/ml為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，＜105cfa/ml多為污染菌。 （三）血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例白細胞計數可不增高。 （四）免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷．聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。 （五）其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。 四、鑒別診斷：少數非感染性病癥可有肺炎類似表現，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學氣體吸入、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結締組織疾病累及肺部、肺結核、白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等，應注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷。治療抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 抗感染治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。 其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。 一、一般性治療： 臥床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。 二、 促進排痰：鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給于祛痰解痙藥，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。 三、抗生素的應用： 病源菌未明確者，可按下列經驗用藥。 （一）革蘭陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。 （二）院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。 四、免疫治療： 免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段。 五、并發癥治療： 合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應于引流或外科處理。預后老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預后較差。抗菌藥物廣泛應用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高?；颊哌x擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。