熱心網(wǎng)友
首先要確定的是，這種藥品也有副作用：其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕度頭痛、惡心、嗜睡、肝區(qū)不適、腹瀉及乏力等。但您知道嗎？拉米夫定還有以下一些少見(jiàn)的不良反應(yīng)： 1、過(guò)敏反應(yīng) 一位女性患者，每天口服拉米夫定100毫克，第2天首先在頸部，繼之雙上肢、胸部、上腹部出現(xiàn)大小不等、米粒至黃豆大小的紅色斑丘疹。給予撲爾敏及鈣劑等抗過(guò)敏治療3天后，皮疹消失。兩天后，患者再服拉米夫定，上述癥狀又...
熱心網(wǎng)友
首先要確定的是，這種藥品也有副作用：其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕度頭痛、惡心、嗜睡、肝區(qū)不適、腹瀉及乏力等。但您知道嗎？拉米夫定還有以下一些少見(jiàn)的不良反應(yīng)： 1、過(guò)敏反應(yīng) 一位女性患者，每天口服拉米夫定100毫克，第2天首先在頸部，繼之雙上肢、胸部、上腹部出現(xiàn)大小不等、米粒至黃豆大小的紅色斑丘疹。給予撲爾敏及鈣劑等抗過(guò)敏治療3天后，皮疹消失。兩天后，患者再服拉米夫定，上述癥狀又出現(xiàn)，次日停藥及抗過(guò)敏治療后癥狀又復(fù)消失。 2、斑禿 一位乙肝表面抗原陽(yáng)性的男性患者，因肝功能反復(fù)異常3年而每天口服拉米夫定100毫克，同時(shí)還服一般保肝藥物。兩周后，因肝功能好轉(zhuǎn)而停服保肝藥。治療的第3個(gè)月，患者的右枕部頭發(fā)脫落，形成斑禿。繼續(xù)服藥1周后，左枕部出現(xiàn)了第2塊斑禿。于治療的第7個(gè)月停用拉米夫定，原斑禿部位逐漸長(zhǎng)出新發(fā)。 3、腎結(jié)石 一位患者每天口服拉米夫定100毫克，1年后突發(fā)右側(cè)腰部絞痛伴肉眼血尿，經(jīng)B超檢查確診為右輸尿管結(jié)石，患者在服藥前進(jìn)行過(guò)B超檢查，并無(wú)腎結(jié)石。 4、性功能障礙 一位35歲的男性乙肝患者服拉米夫定抗病毒治療，6周后出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、脾氣暴躁等癥狀。停用拉米夫定3周后，患者訴性功能有所好轉(zhuǎn)。另一位是32歲的女性患者，訴服拉米夫定抗病毒治療3周后開始出現(xiàn)性冷淡，停用拉米夫定1周后性冷淡有所好轉(zhuǎn)。 5、錐體外系反應(yīng) 六位年齡在12～15歲之間的患者，服用拉米夫定后的第92～168天，出現(xiàn)嗜睡、乏力、表情呆滯、陣發(fā)性痙攣性斜頸、上肢舞蹈樣動(dòng)作、肌肉震顫、吞咽及構(gòu)音障礙、躁動(dòng)不安等錐體外系癥狀。停服拉米夫定，給予東莨菪堿、地西泮等治療后癥狀逐漸消失。 6、精神障礙 一位男性患者每天口服拉米夫定100毫克，4天后出現(xiàn)表情淡漠、雙眼呆滯、亂語(yǔ)、幻覺(jué)等癥狀，立即停用拉米夫定，1周后上述癥狀消失。 7、血液系統(tǒng)損害 二位患者在服用拉米夫定后的第5天和第13天，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞減少為主，同時(shí)伴有紅細(xì)胞和血小板下降。停用拉米夫定，1周內(nèi)白、紅細(xì)胞均恢復(fù)正常。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有3000萬(wàn)慢性乙肝病人，服用拉米夫定者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，許多人從中獲益，生活質(zhì)量大大提高。但是，最近有報(bào)道說(shuō)是一位服用拉米夫定的乙肝病人，停藥后病情加重，并引起死亡。使不少正在服用拉米夫定的人驚慌起來(lái)。 停服拉米夫定確實(shí)很有講究，也確實(shí)不能隨意停用，如果要停用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。專家們對(duì)停用拉米夫定是這樣認(rèn)識(shí)的： 1、應(yīng)當(dāng)樹立這樣觀念，即治療慢性乙肝不能速戰(zhàn)速?zèng)Q，必須打持久戰(zhàn)，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥。大家知道，高血壓、糖尿病等慢性病需要終生服藥，慢性乙肝雖不一定終生用藥，但"長(zhǎng)期用藥"也應(yīng)當(dāng)為人們所接受。"長(zhǎng)期"有多長(zhǎng)，就拉米夫定來(lái)說(shuō)至少一年半。 2、慢性乙肝應(yīng)用拉米夫定1年后，HBeAg轉(zhuǎn)為抗－HBe?HBV DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，癥狀已消失，還要堅(jiān)持服用半年，如無(wú)變化才考慮停藥。 3、病人在治療前HBeAg為陰性，但是，HBV DNA為陽(yáng)性，拉米夫定必須服用2年，HBV DNA轉(zhuǎn)陰后可考慮停藥。 4、病人在服用拉米夫定治療過(guò)程中，如果轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，達(dá)到500單位以上，甚至發(fā)現(xiàn)黃疸，此時(shí)不可輕易停藥，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其它抗病毒藥（如博爾泰力、泛昔洛韋等），同時(shí)聯(lián)用大劑量胸腺肽和保肝藥、對(duì)癥治療，直到病情穩(wěn)定半年后才考慮停藥。 5、服用拉米夫定治療6個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高＜500單位，HBV DNA水平較治療前高，并持續(xù)不降，可考慮停藥，或改用其他抗乙肝病毒藥（如博爾泰力）治療。 6、治療過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)乙肝病毒YMDD變異，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高，此時(shí)一邊觀察，一邊繼續(xù)服藥，不必急于停藥，病人仍可受益。 最后再?gòu)?qiáng)調(diào)幾句，此藥有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，最近專家們達(dá)成共識(shí)，其適應(yīng)癥為"有乙型肝炎病毒活動(dòng)性復(fù)制的慢性乙型肝炎病人，年齡大于12歲。"那么，乙肝帶毒者、無(wú)病毒復(fù)制指標(biāo)、肝硬化、小于12歲的兒童等，都不是適應(yīng)癥。濫用容易出問(wèn)題，甚至發(fā)生意外。這個(gè)適應(yīng)癥是專家們和廣大臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)3-4年的實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，今后是否要擴(kuò)大應(yīng)用范圍，還要待進(jìn)一步研究。應(yīng)用前，一定爭(zhēng)取檢測(cè)HBV DNA，最好做定量檢測(cè)，以便與用藥后對(duì)照。
熱心網(wǎng)友
賀普丁可以長(zhǎng)期服用北京大學(xué)第一醫(yī)院教授 田庚善編輯同志： 我今年63歲，1998年發(fā)現(xiàn)患乙肝，曾用干擾素治療一年，博爾泰力治療3個(gè)月，效果都不好。2000年7月開始服賀普丁，一天一次從不間斷。當(dāng)時(shí)病情：谷丙轉(zhuǎn)氨酶317，天冬氨基轉(zhuǎn)移酶219，PCRHBV1.8×105/ml，大三陽(yáng)。其余無(wú)異常。服藥期間，肝功很快就恢復(fù)正常了。e抗原有時(shí)陰性，有時(shí)陽(yáng)性，從來(lái)沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)e抗...
熱心網(wǎng)友
賀普丁可以長(zhǎng)期服用北京大學(xué)第一醫(yī)院教授 田庚善編輯同志： 我今年63歲，1998年發(fā)現(xiàn)患乙肝，曾用干擾素治療一年，博爾泰力治療3個(gè)月，效果都不好。2000年7月開始服賀普丁，一天一次從不間斷。當(dāng)時(shí)病情：谷丙轉(zhuǎn)氨酶317，天冬氨基轉(zhuǎn)移酶219，PCRHBV1.8×105/ml，大三陽(yáng)。其余無(wú)異常。服藥期間，肝功很快就恢復(fù)正常了。e抗原有時(shí)陰性，有時(shí)陽(yáng)性，從來(lái)沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)e抗體。最近兩年多，每半年復(fù)查一次。今年5月23日檢查結(jié)果：肝功能正常。乙肝表面抗原陽(yáng)性，e抗原陰性，e抗體陰性，核心抗體陽(yáng)性。B超檢查正常。身體一般情況從外表看和健康人一樣。據(jù)說(shuō)賀普丁最多用5年，我已經(jīng)用了快5年了。請(qǐng)問(wèn)：我該不該停藥？怎么停藥？停用賀普丁后還需要用抗病毒藥嗎？萬(wàn)一肝功能再不好，怎么辦？有什么辦法能夠產(chǎn)生e抗體呢？希望找專家予以解答。 山東王惠珍王惠珍同志： 來(lái)信悉。您已用了賀普丁4年11個(gè)月，檢查HBVDNA仍陰性，肝功能仍正常，HBsAg，HBcAb陽(yáng)性，e系統(tǒng)均陰性。因聽說(shuō)賀普丁只能用五年，故不知下一步該如何辦。事實(shí)上，賀普丁只能用五年的說(shuō)法是沒(méi)有的，只要有效就可以繼續(xù)應(yīng)用。因?yàn)榇怂幓緵](méi)有什么毒副作用。長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)當(dāng)不會(huì)有什么問(wèn)題。只是此藥應(yīng)用的時(shí)期還不夠長(zhǎng)，十年、二十年，甚至終生應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)還沒(méi)有。另外，此藥長(zhǎng)期應(yīng)用確實(shí)會(huì)因病毒產(chǎn)生變異而耐藥，主要表現(xiàn)為原來(lái)陰性的HBVDNA又轉(zhuǎn)陽(yáng)了，原來(lái)正常的轉(zhuǎn)氨酶又升高了。以前我們對(duì)于這種情況處理起來(lái)比較困難，特別是病人不能耐受干擾素時(shí)（例如失代償性肝硬化病人），但目前，這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)基本解決了。目前國(guó)產(chǎn)的阿地福韋已經(jīng)上市，進(jìn)口的阿地福韋8月也即將上市，國(guó)內(nèi)外的資料均證明，耐賀普丁的乙肝病毒對(duì)阿地福韋還是敏感的，耐賀普丁的乙肝病人應(yīng)用阿地福韋還是有效的。據(jù)聞，恩特卡韋在年底也有可能上市，此藥對(duì)耐賀普丁的乙肝病人也有效。因此，我們目前對(duì)應(yīng)用賀普丁的顧慮比以前少多了。 至于在應(yīng)用這些核苷類似物的過(guò)程中如何能夠促使e系統(tǒng)早日轉(zhuǎn)換，目前還沒(méi)有肯定有效的方法。由于這些核苷類似物都只有抑制病毒復(fù)制的作用，而沒(méi)有調(diào)節(jié)特異性免疫的作用，因此，從理論上，同時(shí)應(yīng)用一些有可能調(diào)節(jié)特異性免疫的藥物或療法可能有些作用。但這只能是試一試。