請問一歲女孩NBAP值達到300m/l高于正常值（200m/l），什么意思？該怎么辦？

熱心網友

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維生素D缺乏性佝僂病，骨源性堿性磷酸酶（NBAP）NBAP診斷標準 ［2］ :0～7歲小兒NBAP≤200u/L為正常;201～250u/L為亞臨床狀態 ［3］ ;250u/L為診斷界限。對于NBAP檢測200u/L者給予膽維丁乳15mg治療，1個月、2個月及3個月后復查血鈣（Ca）、血磷（P）、AKP及NBAP，NBAP仍高于200u/L者再給予膽維丁乳15mg治療，佝僂病主要病因是維生素D缺乏，主要原因是日照不足或維生素D的攝入不足。10年前其診斷主要依據缺乏維生素D病史、癥狀、體征、生化指標（鈣、磷、AKP）及放射線檢查診斷，診斷繁瑣，檢驗值界線不清，雖然腕部的X線片檢查有助于早期診斷，但不易被家長接受，對放射診斷醫師的要求也較高，25（OH）D 3 是反映體內維生素D營養狀況的最佳指標 ［4］ ，對維生素D缺乏性佝僂病診斷最為靈敏可靠，因其對檢驗條件要求較高，且只對未接受過維生D素制劑者有意義，所以臨床上較少應用 ［5］ 。佝僂病是一種正在生長的骨骼或骨樣組織礦化（骨化）不良所造成的疾病，維生素D的主要作用包括腸吸收鈣、磷，腎重吸收磷以及直接促進骨的礦化作用（沉積和重吸收），維生素D缺乏，會導致腸吸收鈣、磷減少，腎重吸收磷減少，血鈣、磷輕微下降，甲狀旁腺分泌激素可從骨中動員鈣和磷，這樣血鈣濃度被維持在正常水平，但也發生了繼發性影響，包括骨骼佝僂病變化和低血磷濃度，血AKP活性增高（由于成骨細胞活力增高）。AKP來源的組織部位較多，特異性差，根據其來源的部位可分為肝性、骨性、腸性、腎性及胎盤性幾種同工酶 ［6］ ，而NBAP是由成骨細胞合成的，當小兒體內維生素D缺乏時，骨鈣化不足，成骨細胞活躍，NBAP活性上升，其改變先于影像學變化，是診斷佝僂病最特異、最敏感的指標 ［7］ 。它是反映成骨細胞活力和骨形成的敏感指標之一。從理論上講，NBAP要較AKP更為敏感和特異。當給予維生素D治療后，成骨細胞轉化為骨細胞，NBAP活性下降，從而可以指導補充維生素D治療。 　　維生素D缺乏性佝僂病是兒科常見病、多發病，東北地區由于日照不足，更是多發，早期診斷佝僂病是防治的關鍵，衛生部20世紀90年代中期，十大成果推薦其中最重要的一項就是NBAP試劑盒的應用。經過近7、8年的臨床各家應用，實用價值大，界限值定標準確。維生素D制劑的應用是防治佝僂病的重要措施之一，但由于簡易診斷對缺乏明顯體征及癥狀的佝僂病亞臨床狀態 ［3］ 檢出率低，不利于佝僂病的早期診斷。對于佝僂病的治療，診斷分期不一，維生素D制劑的應用標準不一，因畏懼維生素D中毒，往往達不到有效治療劑量。NBAP的檢測解決了上述問題，為佝僂病的早期診斷及治療提供了有力的科學依據。我院門診簡易診斷為佝僂病的97例患兒，NBAP250u/L者僅有24例，200～250u/L之間者65例，如按250u/L為診斷界限則有較多患者漏診，筆者認為大慶地區以200u/L為診斷界限更為適宜，并且以此標準進行膽維丁乳治療1～3次后全部病例臨床癥狀均有不同程度的好轉，NBAP均降至正常，無一例維生素D中毒發生，說明NBAP和簡易診斷標準符合率高，不僅可依據NBAP200u/L診斷佝僂病，并可依據其200u/L來指導膽維丁乳的應用。血Ca、P、AKP必須靜脈采血，而NBAP尚可采指尖血，簡單迅速、采血量少、安全方便，更易于被家長接受，值得臨床推廣。。