請問肺結核沒有痰是怎么一個說法

熱心網友

一、結核病的發現與診斷 1、病例發現：從結核病流行病學和結核病控制的目的出發，病例發現最主要對象是痰涂片陽性的肺結核病人，因為這是結核病傳染源。通過對痰涂片陽性肺結核病人發現并給予徹底化學療法，使其失掉傳染性，從而達到保護人群減少受結核菌傳染的機會。 肺結核發現偽對象依次為： ①痰涂片陽性病例； ②痰涂片陰性而培養陽性病例； ③痰涂片和培養均陰...

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一、結核病的發現與診斷 1、病例發現：從結核病流行病學和結核病控制的目的出發，病例發現最主要對象是痰涂片陽性的肺結核病人，因為這是結核病傳染源。通過對痰涂片陽性肺結核病人發現并給予徹底化學療法，使其失掉傳染性，從而達到保護人群減少受結核菌傳染的機會。 肺結核發現偽對象依次為： ①痰涂片陽性病例； ②痰涂片陰性而培養陽性病例； ③痰涂片和培養均陰性而X線有活動性病變的病例。 肺結核發現工作的目的是為化學療法提供病例，因此病例發現必須與化學療法棺結合，做為一個整體李看待，應事前做好化學療法的準備和安排，以確保發現的病惋能得到有效的和徹底的化學治療。 (1)肺結核發現的途徑：當前最重要的發現途徑是在“因癥求診”病例中發現肺結核病例。凡是有可疑結核病癥狀的病人：如咳嗽兩周、低燒、咯血、胸痛、胸悶、乏力、月經不調或原因不明的閉經、兒童結核菌素強陽性反應的家庭成員和肺外結核者等均應及時求診檢查。上述病人經常就診綜合醫院的各科如內科、兒科、中醫科等。醫生在接診上述病人時應注意進行查痰和胸部X線檢查，以便發現肺結核病例。近年來北京市涂片陽性肺結核病人的90％是經“因癥求診”而發現的。X線普查只對某些易思肺結核病的重點人群或某些特定人群進行檢查。如中小學教職員工、托兒所和幼兒園等兒童工作者、飲食服務行業，職業性危害作業工人等。我市經X線普查所檢出的肺結核病人，特別是痰涂片陽性病人已愈來愈少。 (2)肺結核發現及診斷方法： ①痰結核苗檢查：這是發現及確診肺結核的最重要方法，這是因痰涂片檢查陽性，不但能確定診斷為肺結核病，而且明確是結核病傳染源。痰檢查方法分為：痰直接涂片法。該方法廣泛應用，操作簡單。 痰培養法。此方法能檢出少量排菌的病人，同時能進行藥物敏感性試驗和分枝桿菌菌型鑒定。 凡是疑似肺結核的病人，不論胸部X線病變如何，均應進行痰結核菌檢查，通常在沒有痰結核菌檢查結果前，不應做出診斷o-為獲得痰結核菌高校出率，痰標本最好留取清晨 咳出的第一二口痰。 ②X線檢查：胸部X線檢查只能篩選出肺部異常陰影，診斷結核病和判斷結核病的活動性尚須結合其它檢查方法，但誤差較大。但胸部X線檢查在肺部疾病鑒別診斷上是有價 值的。 ③結核菌素試驗：結核菌素試驗對兒童結核病的診斷是必不可少的。2、診斷標準：1990年衛生部制定的診斷標準是： (1)疑似病例，凡符合下列項目之一者： ①痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑話動性肺結核病變者； ②痰結核菌檢查陰性、胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察 2-4周末見吸收；兒童結核菌試驗(5個單位，相當于1：2000)強陽性反應伴有結核病臨床癥狀。 (2)確診病例，凡符合下列項目之一者： ①痰結核菌檢查陽性(包括涂片或培養)； ②痰結核菌陰性、胸部X線檢查有典型的活動性結核病變表現； ③肺部病變標本病理學診斷為結核病變； ④疑似肺結核病者，經臨床X線隨訪、觀察后可排除其他肺部病變； ⑤臨床上已經排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結核性胸膜炎。 2．肺結核的治療 （1）治療對象：肺結核的治療對象依次為： ①初治新發現痰涂片陽性病人； ② 初治新發現痰涂片陰性而培養陽性病人； ③痰結核菌陽性的復治病人； ④慢性傳染源； ⑤痰涂片和培養均陰性X線呈活動性病人。 但應記住優先治療對象是初治新發現痰涂片陽性病人。 （2）常用抗結核藥物：當前應用于肺結核治療的基本藥物有下列五種： ①異煙肼(Isoniazid，簡易“INH”或“H”)：異煙肼對生長繁殖的結核菌有高效殺菌作用。是各種治療肺結核方． 案中均包含的藥物。副作用很少，偶發生周圍神經炎，加服毗哆醇(維生素B6)每日10mg即可。常用劑量成人為每日300毫克，兒童每日5-10mg／kg。 ②利福平(Rifampicin，簡號為“RFP”或“R”)：利福平對巨噬細胞內和細胞外結核菌均具有殺菌作用和較強的滅菌作用。是當前短程化療方案中必須包含的藥物。服后病人尿液、糞便、痰液等可變為紅的顏色。可出現一些胃腸系統副反應，服用前應檢查肝功能。常用劑量成人50kg或以下者為每日450mg；50kg以上者每日為600mg(最高為600mg)；兒童為每日10mg／kg，最好在飯前30分鐘服用，因為飯后服用吸收減少。 　③毗嗪酰胺(Pyrazinamide，簡寫為“PZA”或“2”)：毗嗪酰胺對結核菌只有弱的殺菌作用，但對巨噬細胞內酸性環境中或急性炎癥病變中的結核菌有強的滅菌作用。是短程 化療方案頭兩個月治療中必須包含的藥物。偶可發生關節痛，服用止痛劑可減輕。服前應檢查肝功能。常用劑量成人50kg以下每日1．5g；50kg以上2．0g；兒童每日為30mg／kg。 　④鏈霉素(簡稱為“SM”或“S”)：鏈霉素對細胞外結核菌具有殺菌作用。鏈霉素可引起聽神經損害。應用時應注意聽力檢查，通常成人劑量為每次0．75g，每日或間歇使用，深部肌肉注射。兒童為每公斤體重10mg，最多不超過0．75g。 　⑤乙胺丁醇(簡稱為“EMB”或“E”)：乙胺丁醇與其他抗結核藥物聯合使用可防止或延緩耐藥菌的發生。副反應很少。醫生應告訴病人使用后如出現視力變化時，應及時就醫檢查并停藥。兒童過小或其他原因而不能發現視力變化的病人，不應使用該藥。成人頭兩個月每日每公斤體重為25mg，以后每日每公斤體重為15mg。兒童為每日每公斤處理體重 15mg。 3、治療方案：北京市初治涂片陽性病人(含涂片陰性而培養陽性病人)統一治療方案為： 2H3R3S3E3／2H3R2S3 即頭兩個月異煙阱、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺每周3次，后4個月停用吡嗓酰胺，其余3種藥物繼續每周3次使 用。以上藥物均為一次性同時頓服或注射(鏈霉素)。如對鏈霉素有反應者可停用或以乙胺丁醇來替代。初治涂片，培養均陰性、X線有活動病變的病人治療方案還沒有統一治療方案，可考慮采用2H2R3S3E3／4H3R3S3或 2HRE／2HR。總治療期為4個月。慢性傳染源的治療方案多依據藥物敏感性試驗結果，至少選定二種以上敏感藥物治療。