熱心網(wǎng)友
肥大性脊柱炎 滋腎壯陽湯組成：馬戟天9克，淡蓯蓉9克，全鹿丸9克（分吞），金狗脊12克，制附片3天，炙黃芪6克，酒川斷9克，炒杜仲12克，甘杞子12克，炒獨活3克，苡米仁9克，廣陳皮4.5克，法半夏4.5克，黑芝麻15克（同蒼術(shù)4.5克拌炒），云茯苓9克，桂元肉9克。功效：溫陰補腎，養(yǎng)血潤燥。主治：肥大性脊柱炎。用法：水煎服。 專家談強直性脊柱炎...
熱心網(wǎng)友
肥大性脊柱炎 滋腎壯陽湯組成：馬戟天9克，淡蓯蓉9克，全鹿丸9克（分吞），金狗脊12克，制附片3天，炙黃芪6克，酒川斷9克，炒杜仲12克，甘杞子12克，炒獨活3克，苡米仁9克，廣陳皮4.5克，法半夏4.5克，黑芝麻15克（同蒼術(shù)4.5克拌炒），云茯苓9克，桂元肉9克。功效：溫陰補腎，養(yǎng)血潤燥。主治：肥大性脊柱炎。用法：水煎服。 專家談強直性脊柱炎何鶴皋(上海市第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師)強直性脊柱炎是一種病因未明慢性進行性炎癥性疾病，過去認為它是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型，故有“類風(fēng)濕性脊柱炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中心型”等名稱。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認為它是一種獨立性疾病，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)性疾病，其組織相容抗原(HLA-B27)的陽性率很高。該病多發(fā)于16—30歲青壯年，很少發(fā)生在50歲以上，有家族史，以父系發(fā)生較多，男性多于女性，其比例約為7:1。發(fā)病早期，病變在骶髂關(guān)節(jié)和下腰椎時，病人感到腰骶部疼痛、發(fā)僵，可有坐骨神經(jīng)痛和髖部痛。休息時緩解，活動時加重。早晨起床，腰部發(fā)僵，活動后稍有緩解。病變發(fā)展到胸椎時，可出現(xiàn)背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動受限，最后整個脊校發(fā)生僵直。整個病程發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進行，病程可達數(shù)年乃至數(shù)十年。活動期以疼痛和發(fā)僵為主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。脊柱完全僵強直后，疼痛也消失。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)的變化最早，呈雙側(cè)性，骨疏松，軟骨下骨質(zhì)模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節(jié)”樣強直。倪立青(上海光華醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師)對于典型強直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫(yī)師警惕性不高，則極易發(fā)生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診為強直性脊柱炎。如該病早期僅表現(xiàn)為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數(shù)病例延至發(fā)病3年以后才被確診為本病。在臨床上，強直性脊柱炎需同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤突出癥等鑒別。那末，強直性脊拄炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些區(qū)別呢l、強直性脊柱炎隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著。2、強直性脊枝炎多見于10-20歲發(fā)病，高峰在20-30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30-50歲。強直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠多于男性。>3、強直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見；強直性脊柱炎多影響髖關(guān)節(jié)，而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有半數(shù)以上侵及。4、強直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而后者一般只影響頸椎。>5、強直性脊柱炎無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見到。前者可引起主動脈瓣關(guān)閉不全，而后者一般不引起臨床上可查出的心臟瓣膜病。6、強直性脊拄炎只少數(shù)引起肺上葉纖維化，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、胸膜炎積液和肺纖維化。前者類風(fēng)濕因子多陰性，而后者多陽性。7、兩病的治療對藥物反應(yīng)亦不同，如金制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效為50%以上，而用于治療強直性脊柱炎則無效。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。患者以老年女性比男性多見。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負重的關(guān)節(jié)和活動范圍較大、活動頻繁的關(guān)節(jié)，如指問、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。脊柱結(jié)核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盜汗等癥狀，繼而出現(xiàn)疼痛、脊柱強直、肌肉萎縮、肌肉疫攣，部分病人后期因椎體破壞塌陷而產(chǎn)生脊柱后凸畸形，臨床上極易與強直性脊柱炎混淆。脊柱結(jié)核嚴重時，可引起下肢癱瘓及神經(jīng)異常，X線可見以椎體破壞為主，椎間隙變窄，在短期內(nèi)椎體可發(fā)生楔形改變，但不出現(xiàn)廣泛的韌帶鈣化。骶髂 關(guān)節(jié)多不受累，若合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，則病變常累及單個關(guān)節(jié)，x線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)面有囊性骨質(zhì)破壞，而軟骨下骨硬化不明顯。B超檢查可較準確地診斷有無冷膿腫及其大小、形態(tài)等關(guān)系。急性或慢性腰肌勞損多由外傷或運動引起。通常疼痛為放射性，以骶髂關(guān)節(jié)處最嚴重，無肌肉痙攣，若有也很輕微，脊柱運動功能良好，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，X線檢查無異常。楊虎天(上海市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)科主任教授)對強直性脊柱的自我保健內(nèi)容包括正確擇醫(yī)，正確用藥和正確對待病程及治療中出現(xiàn)的各種問題；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成日常飲食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好習(xí)慣。而且特別需注意鍛煉，臨床經(jīng)驗證明，對于醫(yī)治強直性脊柱炎，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比醫(yī)療還重要。現(xiàn)就該病平時應(yīng)注意的事，特別是患者的一些基本運動作一介紹。一、充分重視機體調(diào)節(jié)能力機體對各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺中的炎癥分泌物。同樣當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥或損傷時，當(dāng)超過其所能承擔(dān)的運動負荷時，便會發(fā)出疼痛的訊號，使病人避免過度運動，關(guān)節(jié)因此得以保護。對強直性脊柱炎病人，如果活動后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當(dāng)增加運動量。反之，如果活動后疼痛或不適持續(xù)加重，則應(yīng)當(dāng)減少活動，增加休息。因此，如果關(guān)節(jié)疼痛不很嚴重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機體的警告。二、運動和休息的關(guān)系俗話說“生命在于運動”。運動的好處很多是藥物所難以達到的。1、運動使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質(zhì)沉積于骨骼，使骨骼更加堅固，增強機體的支持能力。2、運動促進肌肉代謝，使之更加有力。同時肌肉和韌帶也得到加強，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、運動能調(diào)節(jié)心理平衡，消除焦慮和憂慮。當(dāng)然，過于劇烈的運動可使原已有病的關(guān)節(jié)損傷加重。因此，“恰如其分”實為重要。 三、日常生活中的注意事項保持軀體的正確姿勢和活動性，患強直性脊柱炎病人防止駝背的發(fā)生是非常重要的。駝背的發(fā)生和發(fā)展過程，緩慢得難以使人覺察，因此注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢極為重要。要經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應(yīng)記住軀體挺直。坐直靠背椅，不要坐沙發(fā)，不要坐過軟過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅。應(yīng)堅持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側(cè)臥為好。對于早期患者，每日兩次俯臥，每次堅持半小時，對減緩軀干屈曲有幫助。站立，平時可足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸墻壁，應(yīng)盡量向后靠，堅持5秒鐘，放松再做幾次。游泳是一項全身性運動，對脊柱及四肢關(guān)節(jié)均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的運動，但應(yīng)避免水溫過低。強直性脊柱炎保健運動的幾種方式一、床上伸展運動早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向申展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后放松。可反復(fù)做幾回。二、膝胸運動仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復(fù)2-3次，放松；做雙手抱雙膝運動2-3次，至僵硬消失為止。三、貓背運動趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直到拉伸滿意為止；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。四、腹部運動目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁：頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復(fù)至原位，以上動作重復(fù)5次。五、轉(zhuǎn)體運動取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘，堅持5秒鐘后復(fù)原。每側(cè)重復(fù)5次。六、轉(zhuǎn)頸運動坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個方向重復(fù)5次。七、擴胸運動目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬面對墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，行深呼。雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘，恢復(fù)原位，重復(fù)5次。鮑春德(上海仁濟醫(yī)院風(fēng)濕科教授)雖然強直性脊柱炎(AS)目前尚無根治的方法，但隨著人們對本病認識的深化，診斷及治療水平的提高，其預(yù)后已有很大改觀。治療目標：(1)控制炎癥，緩解癥狀；(2)防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。治療方法：包括兩個方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。一、理療及運動鍛煉理療是應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有，磁療、音頻治療、短波、及熱療等。理療應(yīng)在有經(jīng)驗的理療師指導(dǎo)下進行。運土抖?SPAN lang=EN-US>AS思考十分重要，它不但可延緩疾病的進展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。因此AS思者應(yīng)堅持不懈地進行運動鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法。至于運動方法已有前文專家詳談，就不展開了。二、藥物治療藥物治療可較快地控制病人的癥狀，消除炎癥，緩解病情，使病人能更好地進行運動鍛煉，但藥物治療可能會給病人帶來各種不良反應(yīng)。因此病人應(yīng)了解自己所服藥物的作用和可能發(fā)生的副作用。目前常用的治療AS的藥物有非團體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質(zhì)激素。(一)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物這類藥物起效較快，能在較短時間內(nèi)控制疼痛，是應(yīng)用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氮酚酸鈉、舒林酸、布洛芬等，它們常見的副作用為消化道不良反應(yīng)。有消化道潰瘍及出血史的病人應(yīng)慎用這些藥物，必要時合用胃粘膜保護劑。最近上市的有選擇性的環(huán)氧化酶II抑制劑莫比可、怕美力對消化道的安全性較高。(二)慢性作用藥物常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個月左右才發(fā)生作用，所以稱之為慢性作用藥物。應(yīng)用這些藥物治療AS，有可能減緩或阻止病情的發(fā)展。這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應(yīng)外，還可引起白細胞減少、皮疹等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這類藥物，對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。(三)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作為治療AS的一類藥物具有很強的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但由于其不能控制AS的病情發(fā)展，且有較多的副作用，應(yīng)不作為治療AS的首選藥物。對有下列情況的AS患者，可適當(dāng)應(yīng)用之。張之澧(上海光華醫(yī)院副主任醫(yī)師) 強直性脊柱炎，中醫(yī)認為屬痹病范疇，又稱謂骨痹。病與腰虛有密切聯(lián)系。導(dǎo)致本病發(fā)生的原因不外乎腎虧虛，腎陽不足于先，風(fēng)寒濕諸邪侵襲于后，內(nèi)外合痹阻于督脈。臨床常常根據(jù)病因病機，以腎精虧虛、瘀阻督脈和腎陽不足、寒濕瘀阻兩種證型為多見。腎精虧虛，癌阻督脈，其癥狀多見頸項、腰脊強直痛，甚則不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，以及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，早晨休息后加重，活動后減輕，伴頭暈、耳鳴、形體消瘦、質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或少津，脈沉細。治療則為滋陰補腎，化瘀通絡(luò)，如生熟地、川斷肉、狗脊、牛膝、金雀根、虎杖、丹參、輥子、威靈仙、延胡、蜈蚣、烏梢蛇等。腎陽不足，寒濕瘀阻，其癥見頸項、腰脊僵硬疼痛仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，骶髂、髖、膝關(guān)節(jié)疼痛或腫痛，晨間或息后癥狀更嚴重，活動過后癥狀減輕，并且關(guān)節(jié)局部熱痛減，遇寒痛增，還伴有形寒怕冷，手足欠溫，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑、瘀點，苦薄白，脈弦細。治療法貝溫陽補腎，祛寒化瘀，如制附塊、桂枝、補骨脂、枸杞、灸山甲、丹參、紅花、虎杖、石楠葉、祁蛇等。 治療本病應(yīng)溫陽補腎于先，祛邪通閉于后，而化瘀，絡(luò)則應(yīng)貫穿在整個治療過程中。俟病情控制穩(wěn)定，可用中成藥以鞏固療效，如追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕液等。腎虛者附桂骨痛片等，根據(jù)患者寒熱虛實辨證運用。上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院蔡鐵勇教授青少年有腰痛⒆唇仙偌詞褂校捕轡唐諦裕刻熱袈苑⒆鰨蠐χ厥印Ｒ徊∪耍暝?SPAN lang=EN-US>20歲，由三、四位親人相伴。病人主訴腰痛，現(xiàn)已持續(xù)半年有余，逐漸發(fā)展至下背部、腰部僵硬不適，活動受限，多處求醫(yī)診治，均未能明確診斷。雖服用多種藥物，但無明顯效果。筆者檢查該青年，發(fā)現(xiàn)他比較瘦弱，在胸椎下部及腰椎處已見有肥大，前后及側(cè)向彎腰已經(jīng)受限。據(jù)家人介紹說，病人已被多家醫(yī)院先后診斷為腰肌勞損、骶筋膜炎、肥大性脊柱炎等。[點評：青少年持續(xù)性腰痛，同時伴有僵硬、活動受限，此時應(yīng)該想到強立性脊柱炎的可能。這種病可以導(dǎo)致整條脊柱的強直固定，引起駝背，是一種可以致殘的疾病。早期時由于癥狀不典型，很容易誤診，從而造成不可挽回的嚴重后果。現(xiàn)認為，對早期診斷最有幫助的是對兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)作CT、核磁共振檢查。當(dāng)然，病情發(fā)展到后來，普通的X線片也能顯示。]該青年過去曾做過腰椎的X線、CT攝片，但未做過骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查。3天后，CT檢查顯示，骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙部分狹窄，符合骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎對強直性脊柱炎來說，是一個必有的特殊表現(xiàn)，百分之百的病人都有一側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。[點評：診斷強立性脊柱炎首先應(yīng)符合x線證實存在骶髂關(guān)節(jié)炎這個條件，并具有下述表明的其中一項。1、腰椎前彎、側(cè)彎、后伸三個方向運動受限；2、腰背疼痛和過去有疼痛史；3、胸廓擴展小于2．5厘米。可見診斷該病時必須首先診斷是否存在骶髂關(guān)節(jié)炎。]病人家屬問及，有些醫(yī)務(wù)人員曾說病人可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。他們回憶起，病人的膝關(guān)節(jié)也確實腫痛過，不知強直性脊柱炎和類風(fēng)關(guān)是否一回事，兩者會互相轉(zhuǎn)變嗎?治療上有什么不同嗎?[點評：兩者是有本質(zhì)區(qū)別的。概要地說，強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，家族史比較明顯，與一種稱為B27的白細胞血型有密切關(guān)系。它以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎词褂绊懙剿闹P(guān)節(jié)，也以下肢大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕因子陰性，骨性強直是重要特征。而類風(fēng)關(guān)在各年齡人群中均可發(fā)生，中年女性為多，以四肢小關(guān)節(jié)為主，上肢多于下肢，青侵蝕破壞是重要特征。]正當(dāng)向病人及家屬分析病情的時候，外面又進來了一位病人。這是一位老病人，只見他佝僂著腰，行走十分吃力。醫(yī)生介紹說，這位病人現(xiàn)50歲，20歲時發(fā)病，4年中未獲確診。由于治療不規(guī)則，開始腰背強直，以后向頸部發(fā)展，以致頸部無法轉(zhuǎn)動和上下活動。雖然這些年來治療得比較正規(guī)，病情已不再發(fā)展，但是已經(jīng)強直的脊柱是無法改變了。所以說，對于該病來說，最為關(guān)鍵的一點是早期識別，及時進行正規(guī)治療，防止變形。[點評：強直性脊柱炎病情發(fā)展大多緩慢，逐漸強直，先為骶髂關(guān)節(jié)，后至腰椎、胸推，最后累及頸椎，部分病人以后還可影響到碗關(guān)節(jié)，大致呈現(xiàn)上行性的趨 勢。最理想的治療階段應(yīng)是僅局限在骶髂關(guān)節(jié)或腰椎病變的時候。]看到年輕小伙子及其家人焦急的神色，我趕快安慰他們不要著急，因為小伙子的疾病尚不到晚期，只要治療得當(dāng)，不會嚴重影響生活和工作。今后可以照常讀書、工作、戀愛、結(jié)婚和生育孩子。平時除服藥之外，還需注意不要過分勞累，活動量不可一下子很大，注意保暖，至于飲食方面倒沒有十分講究，不需要忌口的。[點評：強直性脊柱炎雖可致殘，但大體上預(yù)后還是良好的。治療要正規(guī)，包括調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥、改善組織血液循環(huán)等。具體用藥目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、奇諾力、優(yōu)妥、奧濕克、扶他林、正清風(fēng)痛寧、雷公藤多式為主。]