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糖尿病診斷和分型▲ 糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)啟動 近20年以來，國際上對糖尿病病因以及并發(fā)癥方面研究取得了大量成就，加深了對糖尿病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上美國糖尿病學(xué)會(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)于1996年和1997年先后提出了對現(xiàn)行WHO1980～1985年的診斷和分型的修改。WHO1999年咨詢報(bào)告和國際糖尿病聯(lián)盟－西太區(qū)（IDF-WPR）委員會正式認(rèn)可了這些修改。中華糖尿病學(xué)會也...
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糖尿病診斷和分型▲ 糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)啟動 近20年以來，國際上對糖尿病病因以及并發(fā)癥方面研究取得了大量成就，加深了對糖尿病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上美國糖尿病學(xué)會(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)于1996年和1997年先后提出了對現(xiàn)行WHO1980～1985年的診斷和分型的修改。WHO1999年咨詢報(bào)告和國際糖尿病聯(lián)盟－西太區(qū)（IDF-WPR）委員會正式認(rèn)可了這些修改。中華糖尿病學(xué)會也于1999年正式采用這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型，并于當(dāng)年開始實(shí)施。 在新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中降低了空腹血糖的指標(biāo)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L時(shí)，餐后2小時(shí)血糖多在12.8～13.9mmol/L之間,與原來餐后2小時(shí)的血糖標(biāo)準(zhǔn)（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的血糖標(biāo)準(zhǔn)使空腹和餐后2小時(shí)得到了統(tǒng)一。同時(shí)也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。▲ 最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）糖尿病 1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，糖尿病。或 2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖尿病。 （二）正常 3.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，正常。并且 4.餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，正常。 （三）糖耐量異常 5.餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時(shí)為糖耐量損傷(IGT)； 6.空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時(shí)為空腹血糖損傷(IFG) 在我國醫(yī)生在作出診斷時(shí)往往要結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。如果完全?]有糖尿病癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。▲ 什么是OGTT？ OGTT是葡萄糖耐量試驗(yàn)的英文縮寫。意思是人體通過服用葡萄糖后檢測血糖的一種方法，能提高糖尿病的檢查出率。這種試驗(yàn)應(yīng)該在空腹10～14小時(shí)后進(jìn)行。先檢測一下空腹血糖，然后在5分鐘內(nèi)喝下含有75克葡萄糖的300毫升水，然后再抽血分別檢查喝糖后30分．1小時(shí)．2小時(shí)的血糖值，以此來判斷是否患有糖尿病。▲ 糖尿病分型上的誤區(qū) 人們往往有這樣的認(rèn)識，2型糖尿病比1型糖尿病嚴(yán)重，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。糖尿病的分型不是按照糖尿病的嚴(yán)重程度，而是依據(jù)糖尿病的發(fā)病原因進(jìn)行的。所以在生活中你就會遇到有些2型糖尿病人不用打針、也不用吃藥，而身體也是非常好的，而有些2型糖尿病人卻各種并發(fā)癥纏身，甚至癱瘓、失明、中風(fēng)等等。同樣，有許多1型糖尿病人雖然每天必須注射胰島素，但是身體仍然非常健康的例子。▲ 糖尿病最新分型方案 糖尿病最新分型方案是按照糖尿病病因進(jìn)行的，基本反映了近年來對糖尿病病病因方面研究的進(jìn)展。新分型在名詞上取消了原名詞“胰島素依賴型糖尿病”和“非胰島素依賴型糖尿病”以避免混淆按治療分型的概念。保留1型和2型名詞，不再使用羅馬數(shù)字I和Ⅱ。新的分型方案將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。 ◇ 1型糖尿病 由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞致其功能缺陷，胰島素分泌的數(shù)量不能滿足身體需要。 病人必需注射胰島素才能維持身體健康，一旦中止胰島素就會威脅生命。此種類型糖尿病人發(fā)病人數(shù)不多，一般不到糖尿病總?cè)藬?shù)的10%，常發(fā)病在兒童和青少年階段，成人較少。 ◇ 2型糖尿病 由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或者胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。 目前新診斷的糖尿病人多數(shù)為此類型，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但目前有年輕化的趨勢，在美國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在6～14歲肥胖的小孩中就有2型糖尿病發(fā)生的。 多數(shù)2型糖尿病人胰島β細(xì)胞分泌胰島素?cái)?shù)量是正常的，甚至超過正常人水平，也有一些2型糖尿病人胰島素分泌數(shù)量不足。 胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的過程中具有重要作用。胰島素抵抗是指身體對胰島素反應(yīng)不良，有胰島素而作用效果（如降低血糖）不好。根據(jù)Haffner的研究報(bào)告表明92%的2型糖尿病人存在胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗不但會引起血糖升高，而且還是糖尿病并發(fā)癥的助虐者。 2型糖尿病起病緩慢 、隱匿，多數(shù)病人沒有明顯的癥狀，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的 。多數(shù)病人在控制飲食及口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上即可很好的控制血糖，保持身體健康，一般不需要注射胰島素進(jìn)行治療。 ◇ 3.妊娠糖尿病 妊娠婦女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病,在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。 目前妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷上升，近期江蘇南京婦幼保健院對該院3000多對有妊娠期糖尿病高危傾向的孕婦進(jìn)行篩查時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25％以上的孕婦血糖有異常，約5％的孕婦患上妊娠期糖尿病。因?yàn)閶D女懷孕期間內(nèi)分泌會發(fā)生較大的變化，對糖的代謝能力減弱，如果飲食不合理非常容易誘發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會損害孕婦的腎、眼等多臟器，而且對胎兒也可產(chǎn)生一系列病變性影響，如畸胎、巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡率高、新生兒低血糖等。孕期一定要合理安排飲食，少食多餐為宜，應(yīng)以黃瓜、西紅柿等低糖的水果為主，體重的增長也要控制在10～15公斤以內(nèi)，有糖尿病家族史者更應(yīng)該經(jīng)常檢查。 ◇ 4.其他特殊類型糖尿病 (1)β細(xì)胞功能缺陷，如MODY。 (2)胰島素作用遺傳缺陷，如胰島素基因及受體異常。 (3)胰外分泌疾病，如慢性胰腺炎、腫瘤等，取消1985年的營養(yǎng)不良性糖尿病。 (4)其他內(nèi)分泌病所致者，如生長激素瘤等。 (5)藥物或化學(xué)性 (6)病毒感染，如先天性風(fēng)疹病毒等。 (7)特殊免疫調(diào)節(jié)異常，抗胰島素受體抗體。 (8)其他伴糖尿病的遺傳性代謝病，如血色病等。
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一型屬于對胰島素依賴型，必須天天注射胰島素，吃藥已經(jīng)不管用了二型可以吃藥，不用胰島素，用藥來控制！