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中醫的路為什么越走越窄？四川省梓潼縣中醫院 蒲志孝我出生于一個中醫世家，從事中醫臨床工作40多個春秋，受我的父親蒲輔周的影響，對中醫有著極為深厚的感情。目前中醫面臨的問題使我憂心忡忡，后繼乏人乏術的形勢實在不容樂觀。 我的家鄉梓潼縣，號稱“中醫之鄉”，但是在縣以下，現在幾乎找不到純操中醫業務的了，醫生治病多用西藥，兼用一點中藥，這些人對中醫理論和西醫理論都不甚了了。在縣級中醫院...
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中醫的路為什么越走越窄？四川省梓潼縣中醫院 蒲志孝我出生于一個中醫世家，從事中醫臨床工作40多個春秋，受我的父親蒲輔周的影響，對中醫有著極為深厚的感情。目前中醫面臨的問題使我憂心忡忡，后繼乏人乏術的形勢實在不容樂觀。 我的家鄉梓潼縣，號稱“中醫之鄉”，但是在縣以下，現在幾乎找不到純操中醫業務的了，醫生治病多用西藥，兼用一點中藥，這些人對中醫理論和西醫理論都不甚了了。在縣級中醫院，能以中醫理論指導臨床者也是鳳毛麟角，大多數是開個中藥方又另開一個西藥方。比如對一個感冒發燒病人，中藥方開個麻杏石甘湯或銀翹散加減之類，另外開個青霉素或其他抗生素類藥或注射或輸液。為什么這么做？一是對中醫學術不自信，運用中醫手段治病沒有把握，為了保險，二是為了增加收入——中藥處方最多不過幾十元錢，難以維持生計。 一位縣人民醫院院長曾對我說：“我們西醫比你們中醫強，我們不要什么政策扶持，而你們中醫要靠政策來扶持。”的確，中醫政策是黨和政府對中醫的關懷，但中醫為什么仍每況愈下？這里面有多種因素。 2000年以來我多次赴京，與中國中醫研究院的青年中醫有些接觸。這些青年都非常熱愛中醫事業，但是都感到搞中醫前途渺茫，有的打算改行掙了錢，有了經濟基礎再來學習中醫、發展中醫。 近幾年，接觸北京的青年中醫，看到基層的中醫狀況，感到中醫的路越走越窄，中醫力量在萎縮，真正技術過硬、能挑重擔的中醫越來越少。 問題的癥結在哪里 這些年來，政府為振興中醫也做了不少工作，可是為什么會有如此結果呢？原因是多方面的。那么，導致中醫隊伍離心、萎縮的根本原因到底是什么？一個簡單答案是：搞中醫掙不到錢。 在市場經濟社會，沒有錢什么事情都辦不成。我記得2003年健康報曾登過一篇名為《土雞蛋為何賣不出好價錢？》的文章。這篇文章引起了廣大中醫人員的強烈共鳴，抓住了要害。可是，后面就沒有下文了。目前的情況是藥貴、醫賤，西醫靠設備、靠新技術和藥品的不斷更新，雖然醫療收費偏低，但化驗費、檢查費和西藥的價格高，可以堤內損失堤外補。中醫則不一樣，中醫一直定位于簡便驗廉，很多流傳下來的成藥療效可靠，配方固定，且價格常年穩定。而一個好中醫并不需要很多額外的檢查，主要依靠望、聞、問、切來診斷。在市場經濟的條件下，不能大量為科室、為醫院創造效益，造成中醫科室的萎縮。從事傳統中醫的人員收入遠低于同等水平西醫，也遠低于中西醫結合的醫生。開中藥處方是既費力又不討好，于是很多人轉頭多開些成藥和檢查以提高收入。 有些人把中醫今天的困難局面歸結為中醫教育的失敗，我個人認為中醫教育的問題相當嚴重，但根本的原因卻不在教育。由于教育是為社會需求服務，按市場經濟的規律就是“以銷定產”，而不是“以產定銷”，經濟是基礎，在現行政策下，中醫不能創造很多的經濟效益，在這里經濟杠桿就起到無形的調節作用，由于市場——醫院對中醫人才的需求已經轉向更多的需求中西醫結合——實質上是西醫為主，因此決定了教育的方向轉為以西醫為主。對于現代人，中醫理論難以理解，學好中醫不比學好西醫省力，而且學成后難以見到經濟效益，造成學習中醫的學生轉而重視學習西醫基礎，從而變成一個開中藥的西醫，造成中醫從業人員素質的下降以致流失。 必須按照中醫自身的規律發展中醫 醫療技術賣不上價，醫療價值與價格嚴重背離。這樣的政策嚴重影響了臨床中醫的積極性，并且危及到中醫的生存。在收費中體現臨床醫生的勞動價值，對中醫顯得更為重要。以前流行這樣一句話：“不知道是草，用得好是寶。”沒有了好的中醫，再好的中藥也不能發揮相應的作用，發展中藥產業而不注重真正的中醫的培養，就在一定程度上成了廢醫存藥，久而久之就成了無源之水、無本之木。 中醫的經驗最后體現就是一張處方，一個醫生也許要用三年、五年、十年甚至畢生的精力才能真正研究出療效較好的處方，用于臨床可以收到很大的社會效益。可是個人得到的卻微乎其微，這極大地挫傷了真正潛心研究中醫者的積極性，造成急功近利、粗制濫造的東西大行其道。認定有真才實學的醫生，給予相應的社會承認及適當的經濟上的鼓勵，這樣才能有助于中醫人才的培養以及學術進步，而惟學歷論、惟科研論，忽視中醫臨床能力的評價，只能多出一些紙上談兵的趙括而已。這種導向無疑對中醫隊伍的損害是巨大的。中醫是一門實踐性很強的學科，必須在臨床實踐中不斷地探索，臨床醫生的經驗是非常寶貴的，把臨床醫生的點滴經驗集中起來，再在有條件的院校加以整理、提高、升華，再用于指導實踐，這樣就能做到事半功倍。 這些年來，為了促進中醫事業的發展，國家花了大量的人力、物力，但投入與產出是不相應的，這與某種程度上違背中醫發展規律有很大的關系，中醫不同于其他現代科學，很難用發展其他學科的方法來發展中醫。有人形容現在用西醫的規矩來管理中醫，就像讓神甫來管和尚一樣。中醫來源于民間，是個體診療，應當在具備執業資格的情況下鼓勵用純中醫的方法個體開業，讓他們在市場競爭中優勝劣汰，有利于在實踐中發展中醫。 中醫的生命力在于臨床療效，一切有利于中醫保持臨床療效的行為均應得到鼓勵，如師徒傳承制與現代高等教育相結合培養中醫人才，在臨床安全有效的基礎上，允許中醫在一定程度上保留自制藥，而不是簡單地一刀切等等。 如何發展中醫理論 中醫已經存在了幾千年了，擁有完整的理論體系。無數實踐證明中醫是科學的。然而中醫發展卻十分緩慢，癥結在哪里呢？我個人認為，中醫側重于個人的經驗積累，理論比較宏觀，學派之間交流不夠，是一種小生產的形式。中醫發展中應當打破學派間的門戶之見，加強交流，并與現代科學相結合。辨證論治是中醫最根本又是最直接的認證方法，但是在臨床中遇到無證可辨時，適當參考現代醫學的檢驗數據可以幫助認病，提高療效。如果還是一味強調純、傳統，再在故紙堆里找老祖宗的只言片語，將會被遠遠地甩在后面。不是說不遵經，相反要重視經典。應當以學習經典的原則精神為主，更要與臨床實踐結合。即一切的理論學習、發展必須以能夠為臨床服務、提高臨床療效為惟一的目的。 內經之所以能夠成為中醫經典，是因為吸收了當時的哲學、天文、地理、歷法、物候……各個學科最先進的理論，從而奠定了中醫理論基礎，從《內經》、《傷寒》到民國，中醫的理論都在不斷地充實、發展。有些醫家如葉天士、吳鞠通不是曾經也被指責背離了《內經》、《傷寒》，而今的結論如何？如今科學技術的發展日新月異，中醫也應當與時俱進，與時代同步發展。
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未來十年，中醫必定發揚光大，
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必須改革現行中醫體制，把公辦該為民營。大量提倡發展民營中醫院、私人診所。國家中醫管理局實行管理和指導。這是中醫發展的歷史之路、也是必由之路。否則，中醫嗚呼哀哉。
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拿腳走啊!!!!!!!!!!!干嗎對自己的醫學這么沒有信心啊!!!!!!!!!
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任重道遠
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保持中醫特色,努力兼收并蓄西醫特點!