胰腺體積明顯增大,體尾部見邊緣不清的低密度區(qū),包膜被掀起,包膜下積液,邊緣模糊,周圍呈破抹布樣改變,腸系膜水腫,十二指腸水腫,雙側腎臟前筋膜??厚,右側腎臟前間隙內積液.膽囊增大,肝膽界面尚清晰.肝臟密度普遍減低,與血管密度相當.脾臟增大為9個肋單元.雙側胸膜??厚.
熱心網友
1．發(fā)病初期的處理和監(jiān)護：目的是糾正水、電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。內容包括：血、尿常規(guī)測定, 糞便隱血、腎功能、肝臟功能測定；血糖測定；心電監(jiān)護；血壓監(jiān)測；血氣分析；血清電解質測定；胸片；中心靜脈壓測定。動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24 h尿量和出入量變化。上述指標可根據患者具體病情作相應選擇。常規(guī)禁食，對有嚴重腹脹，麻痹性腸梗阻者應進行胃腸減壓。在患者腹痛減輕或消失、...
熱心網友
1．發(fā)病初期的處理和監(jiān)護：目的是糾正水、電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。內容包括：血、尿常規(guī)測定, 糞便隱血、腎功能、肝臟功能測定；血糖測定；心電監(jiān)護；血壓監(jiān)測；血氣分析；血清電解質測定；胸片；中心靜脈壓測定。動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24 h尿量和出入量變化。上述指標可根據患者具體病情作相應選擇。常規(guī)禁食，對有嚴重腹脹，麻痹性腸梗阻者應進行胃腸減壓。在患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動力恢復或部分恢復時可以考慮開放飲食，開始以碳水化合物為主，逐步過渡至低脂飲食，不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。2．補液：補液量包括基礎需要量和流入組織間隙的液體量。應注意輸注膠體物質和補充微量元素、維生素。3．鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴密觀察病情下，可注射鹽酸哌替啶（杜冷丁）。不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654-2等，因前者會收縮壺腹乳頭括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。4．抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應用：生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張在SAP治療中應用。H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外。還可以預防應激性潰瘍的發(fā)生，主張在SAP時使用。蛋白酶抑制劑主張早期、足量應用，可選用加貝酯等制劑。5．血管活性物質的應用：由于微循環(huán)障礙在AP、尤其SAP發(fā)病中起重要作用，推薦應用改善胰腺和其他器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參制劑等。6．抗生素應用：對于非膽源性MAP不推薦常規(guī)使用抗生素。對于膽源性MAP或SAP應常規(guī)使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。抗生素的應用應遵循：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦甲硝唑聯合喹諾酮類藥物為一線用藥，療效不佳時改用其他廣譜抗生素，療程為7～14 d，特殊情況下可延長應用。要注意真菌感染的診斷，臨床上無法用細菌感染來解釋發(fā)熱等表現時，應考慮到真菌感染的可能，可經驗性應用抗真菌藥，同時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。7．營養(yǎng)支持：MAP患者，只需短期禁食，故不需腸道或腸外營養(yǎng)。SAP患者常先施行腸外營養(yǎng)，待病情趨向緩解，則考慮實施腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)的實施系指將鼻飼管放置Treitz韌帶遠端，輸注能量密度為4.187 J/ml的要素營養(yǎng)物質，如能量不足，可輔以腸外營養(yǎng)，并觀察患者的反應，如能耐受，則逐漸加大劑量。應注意補充谷氨酰胺制劑。對于高脂血癥患者，應減少脂肪類物質的補充。進行腸內營養(yǎng)時，應注意患者的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀和體征是否加重，并定期復查電解質、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功能等，以評價機體代謝狀況，調整腸內營養(yǎng)的劑量。8．免疫增強劑應用：對于重癥病例，可選擇性應用免疫增強制劑。9．預防和治療腸道衰竭：對于SAP患者，應密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測腸鳴音的變化。及早給予促腸道動力藥物，包括生大黃、硫酸鎂、乳果糖等；給予微生態(tài)制劑調節(jié)腸道細菌菌群；應用谷氨酰胺制劑保護腸道黏膜屏障。同時可應用中藥，如皮硝外敷。病情允許下，盡早恢復飲食或實施腸內營養(yǎng)對預防腸道衰竭具有重要意義。10．中醫(yī)中藥：單味中藥，如生大黃，復方制劑，如清胰湯、柴芍承氣湯等被臨床實踐證明有效。中藥制劑通過降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素達到治療功效。11．AP（膽源型）的內鏡治療：推薦在有條件的單位，對于懷疑或已經證實的AP（膽源型），如果符合重癥指標，和（或）有膽管炎、黃疸、膽總管擴張，或最初判斷是MAP、但在治療中病情惡化者，應行鼻膽管引流或內鏡下括約肌切開術（EST）。12．并發(fā)癥的處理：急性呼吸窘迫綜合征是AP的嚴重并發(fā)癥，處理包括機械通氣和大劑量、短程糖皮質激素的應用，如甲基潑尼松龍，必要時行氣管鏡下肺泡灌洗術。急性腎功能衰竭主要是支持治療，穩(wěn)定血流動力學參數，必要時透析。低血壓與高動力循環(huán)相關，處理包括密切的血流動力學監(jiān)測，靜脈補液，必要時使用血管活性藥物。彌散性血管內凝血時應使用肝素。AP有胰液積聚者，部分會發(fā)展為假性囊腫。對于胰腺假性囊腫應密切觀察，部分會自行吸收，若假性囊腫直徑> 6 cm，且有壓迫現象和臨床表現，可行穿刺引流或外科手術引流。胰腺膿腫是外科手術干預的絕對指證。上消化道出血，可應用制酸劑，如H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。13．手術治療：壞死胰腺組織繼發(fā)感染者在嚴密觀察下考慮外科手術。對于重癥病例，主張在重癥監(jiān)護和強化保守治療的基礎上，經過72 h，患者的病情仍未穩(wěn)定或進一步惡化，是進行手術治療、或腹腔沖洗的指征。