前段時間因腳氣病用完了醫生開的三支蘭美抒，現在好多了，只是局部偶爾有一點癢，還有一點脫皮。我怕腳氣病再嚴重化，還想買一支來用，，但又怕用多了會有副作用。請問我還能再用這種藥嗎？會有副作用嗎？如果不能用，我現在用什么藥好？萬分感謝。
熱心網友
由于新的外用和內服抗真菌藥物的問世，皮膚真菌病的治療近來已經取得了令人矚目的進展，慢性皮膚癬病、指（趾）甲和頭皮的真菌感染需要口服用藥。過去口服抗真菌藥物僅有灰黃霉素，為一種抑真菌藥，但治療時間較長，治愈率低，復發率高。目前有三種新的口服抗真菌藥物即丙酰胺類的蘭美抒®和唑類的伊曲康唑、氟康唑，這三種藥物的療效均較灰黃霉素好。 這些藥物的體外抗菌活性約為灰黃霉素的10-200倍，其...
熱心網友
由于新的外用和內服抗真菌藥物的問世，皮膚真菌病的治療近來已經取得了令人矚目的進展，慢性皮膚癬病、指（趾）甲和頭皮的真菌感染需要口服用藥。過去口服抗真菌藥物僅有灰黃霉素，為一種抑真菌藥，但治療時間較長，治愈率低，復發率高。目前有三種新的口服抗真菌藥物即丙酰胺類的蘭美抒®和唑類的伊曲康唑、氟康唑，這三種藥物的療效均較灰黃霉素好。 這些藥物的體外抗菌活性約為灰黃霉素的10-200倍，其中作用最強的是蘭美抒®，它比伊曲康唑的作用還要強20倍。所有這些藥物均抑制麥角固醇的合成，而麥角固醇是真菌細胞膜的重要組成成分。蘭美抒®除有以上作用外，還可抑制角鯊烯環氧化酶使真菌細胞內產生角鯊烯堆積，角鯊烯的堆積對于真菌也具有毒性。鑒于此，蘭美抒®具有原發殺真菌作用，而唑類的伊曲康唑、氟康唑則僅有抑真菌活性。此外，蘭美抒®還具有廣譜抗真菌活性且藥代動力學特性較好，組織中的濃度遠遠高于所需殺菌濃度。唑類藥物通過抑制細胞色素P-450酶發揮作用，這樣就會導致與細胞色素P-450酶的相互作用，從而干擾其他一些藥物的代謝。 許多用蘭美抒®治療各種皮膚癬病的臨床研究顯示該藥具有良好的安全性和耐受性，與既往的抗真菌藥物相比，治愈率顯著提高，療程明顯縮短，復發率也顯著下降。 口服療法： 慢性皮膚癬菌感染如“干性”（拖鞋腳）足癬和手癬需要口服用藥。傳統上這種病需要服用相當長時間的藥物，如需要服用灰黃霉素3-6個月，即使如此治愈率也遠不能令人滿意。然而，僅需服用兩周的蘭美抒®（每日250 mg）即可使86%的病人痊愈，療效顯著優于灰黃霉素。當出現嚴重或廣泛的皮膚感染時，應選用口服抗真菌藥。頭皮真菌感染也需要口服用藥，但在許多國家灰黃霉素仍然是首選藥，只是因為在這些國家灰黃霉素是唯一可用于兒童的全身用藥。目前，美國FDA已批準蘭美抒®可用于兒童真菌感染，臨床試驗已經證明蘭美抒®在治療兒童頭癬和其他類型真菌感染時安全而有效。 指（趾）甲真菌病需要口服抗真菌藥，既往灰黃霉素是唯一可選擇的藥物，但療效很差,特別是在足趾甲真菌病時更是如此，口服治療12-18個月后，治愈率僅為40%，而其中的40%又可復發。與此形成鮮明對照的是，口服蘭美抒®3個月治療足趾甲真菌病，（每日250mg）可使治愈率達80-85%，而復發率僅為10-13%，手指甲真菌病經6周治療，治愈率可達100%。 在一些病人中，伊曲康唑、氟康唑間歇口服治療甲真菌病也顯著優于灰黃霉素。然而，到目前為止的研究證明， 在比較蘭美抒®和伊曲康唑治療甲真菌和皮膚的皮膚癬菌感染的臨床研究中，蘭美抒®的療效總是顯著優于伊曲康唑。 一個不容忽視的問題是必須注意導致甲真菌病的致病真菌及其對治療的影響。有許多“混合感染”的說法。總的說來，雖然酵母菌（白色念珠菌）有時可致手指甲感染，但皮膚癬菌才是甲真菌病的最主要致病真菌，但這并不能說明“混合感染”時常發生，許多酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌可在甲板破壞時如外傷或在皮膚癬菌感染的基礎上繼發感染。 外用療法： 外用抗真菌療法對于許多皮膚真菌感染來講是易于接受和成功的治療方法。1%的蘭美抒®霜劑對各種皮膚癬菌病、念珠菌病和花斑癬都有效，治愈率與其他外用抗真菌藥物類似，但療程較短。蘭美抒®外用僅1-2周即可使80-85%的足癬、體股癬獲痊愈。在一個探討1%蘭美抒®霜劑外用治療足癬、體股癬的最短療程研究中，病人僅用藥1次或連續用藥3、5、7天。令人驚訝的是，一次用藥即可使真菌學治愈率達78%。雖然該實驗不能用來判斷單次用藥對皮膚癬菌病的療效，但也說明了1%蘭美抒®霜對皮膚真菌感染的強大療效和短療程。 對蘭美抒®與克霉唑治療足癬的療效進行了比較。1%蘭美抒®霜每日用2次連用1周的療效優于1%克霉唑霜連用4周的療效。 結論 蘭美抒®無論是口服還是外用都顯示出治療皮膚癬病的良好療效，且療程很短，很顯然這是由于它具有獨特的原發殺真菌活性、迅速分布于感染部位和在組織中留存時間很長。到目前為止的研究表明，蘭美抒®確實是甲和皮膚癬病治療上的一個重大進展。 David T Roberts 教授簡歷 David T Roberts教授為英國南方總醫院和維多利亞醫院皮膚科顧問醫生（Consultant Dermatologist），格拉斯哥南方總醫院皮膚科主任，格拉斯哥大學教授。 David T Roberts教授目前還是英國皇家醫師和外科學院成員，英國公共衛生實驗室真菌學咨詢委員會委員，國家醫學咨詢委員會皮膚科學咨詢委員，國家專家委員會委員，美國甲病委員會委員，波蘭皮膚科雜志編委，曾任英國醫學會中央咨詢和專家委員會皮膚科分會主席，英國皮膚科學會執行委員會委員。 David T Roberts教授對真菌感染，特別是甲真菌感染的臨床診斷、實驗室檢查和治療方面進行了大量研究并有豐富經驗。目前正在進行用抗體標記技術研究甲真菌病治療中的藥物分布和耐藥性，已發表學術論文70多篇。 教學經歷 參與大學生、研究生、皮膚科進修生以及全科醫生的教育，經常應邀給地區和國家舉辦的畢業后教育培訓班授課。 經常應邀在國際皮膚科會議做真菌感染方面的報告，主要涉及到甲真菌感染的流行病學、病理生理學和治療。以下為近年來在國際上所做的報告： 1993年： 雅典歐洲皮膚性病學大會 韓國皮膚科年會 巴哈馬醫學會年會 波士頓國際 抗真菌化療高峰會 1994年： 歐洲皮膚性病學大會 洛杉磯美國皮膚科年會 曼谷亞洲真菌學研討會 波士頓 國際抗真菌化療高峰會 1995年： 波蘭皮膚科學會學術會議 日本醫學真菌學會學術會議 美國皮膚科年會 波士 頓國際抗真菌化療高峰會 新加坡國際治療學會 新西蘭皮膚科學會學術會議 國際皮膚細菌、病毒和真菌感染研討會 1996年： 溫哥華皮膚科2000會議 國際抗真菌化療高峰會 歐洲皮膚性病學大會 1997年： 國際抗真菌化療高峰會 悉尼世界皮膚科大會 香港皮膚性病學研討會 1998年： 新加坡皮膚科2000會議 歐洲皮膚性病學大會 參加學會： 國際人和動物真菌學會 美國皮膚科學會 美國微生物學會 歐洲皮膚性病學會 英國醫學會 英國皮膚科學會 英國真菌病理學會 蘇格蘭皮膚科學會 甲真菌病的治療：蘭美抒®與伊曲康唑的比較 Dr. David T Roberts Southern General Hospital, Glasgow, U.K. 流行病學研究顯示，甲真菌病的發病率為3 - 8%，目前，特比萘芬(蘭美抒®)和伊曲康唑是治療甲真菌病的常用藥物，比較蘭美抒®和伊曲康唑連續療法治療甲真菌病的臨床研究結果表明，蘭美抒®療效顯著優于伊曲康唑。近來，常用伊曲康唑沖擊療法治療甲真菌病，即每日400mg，每月服用1周，停藥3周，連續3月或4月。 最近，一個比較蘭美抒®連續療法與伊曲康唑沖擊療法治療甲真菌病的療效、安全性及耐受性的大規模多中心臨床試驗(L. I.ON Study)報告已發表于英國醫學雜志。 L. I. ON Study研究共觀察72周，具有非常嚴格的真菌學治愈和臨床治愈標準，并有醫生和患者的總體評估，該試驗初篩病人達843人，其中506人進入試驗，意向治療病人達496人。試驗結果顯示，無論是真菌學治愈率還是臨床治愈率，以及醫生和患者的總體評估，蘭美抒®連續療法均非常顯著優于伊曲康唑沖擊療法(P<0.0001)，并具有相同的安全性和耐受性。 L. I. ON Study是由六個國家(英國、德國、芬蘭、冰島、意大利、荷蘭)參加的多中心研究。在冰島共有147個病人參加，對其中141人長達3年多的隨訪研究表明，伊曲康唑治療甲真菌病的復發率高達71 - 73%，蘭美抒®僅為18 - 19%，再次證明，蘭美抒®具有更好的療效，復發率低。 蘭美抒®治療甲真菌病其療效顯著優于伊曲康唑，這是因為它具有獨特的原發殺真菌作用，而伊曲康唑無此作用，僅有抑菌作用。蘭美抒®是唯一的口服殺真菌藥。 L. I. ON Study研究還表明，皮膚癬菌是引起甲真菌病的最主要致病真菌，約占95.7%。 迄今為止，蘭美抒®是治療甲真菌病療效及療效 / 價格比最好并具有良好安全性的藥物。