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膽絞痛時為何胸悶心痛北京友誼醫院主任醫師 王潤華一位50多歲的女患者向我咨詢：為何她每次膽囊炎復發出現膽絞痛時，除右上腹疼痛外，常同時伴有胸悶、憋氣、心前區疼痛，十分痛苦。而經外科手術摘掉膽囊后，不僅膽絞痛癥狀消失了，就連心臟的癥狀也不見了。這是為什么呢？我告訴她，這是膽心綜合征。　　所謂膽心綜合征是指在患膽道系統疾病（膽囊、膽管炎癥，結石或腫瘤）時，引起了心臟病的癥狀。膽道系統...

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膽絞痛時為何胸悶心痛北京友誼醫院主任醫師 王潤華一位50多歲的女患者向我咨詢：為何她每次膽囊炎復發出現膽絞痛時，除右上腹疼痛外，常同時伴有胸悶、憋氣、心前區疼痛，十分痛苦。而經外科手術摘掉膽囊后，不僅膽絞痛癥狀消失了，就連心臟的癥狀也不見了。這是為什么呢？我告訴她，這是膽心綜合征。　　所謂膽心綜合征是指在患膽道系統疾病（膽囊、膽管炎癥，結石或腫瘤）時，引起了心臟病的癥狀。膽道系統的疾病在急性腹部外科疾病中很常見，僅次于闌尾炎而居第二位。尤其現代人的生活水平提高了，飲食結構改變，營養豐富，肥胖癥、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠狀動脈硬化等病癥日趨增加，不僅使膽道系統疾病發生率升高，而且膽心綜合征的發病率也有所增多。如果貽誤病情或治療不當，可釀成嚴重后果。膽道系統疾病和膽心綜合征常同時存在，二者可互為因果，形成惡性循環，使病變更趨嚴重和復雜，臨床很難區別，甚至把放射到右上腹的心絞痛誤診為膽道系統的疾病，也頗為常見。　　膽心綜合征是怎么發生的 迷走神經反射膽囊和膽道的神經來自迷走神經和交感神經，分布最密的地方是膽總管的末端和膽囊頸部，而心臟也受迷走神經和交感神經的控制。當膽道系統疾病發作時，可直接刺激局部的迷走神經，也可因血液中膽鹽的滯留，刺激迷走神經，傳到大腦中樞神經再傳下，使心臟節律變得徐緩，引起心臟冠狀動脈的收縮或痙攣，造成心肌缺血、缺氧，出現胸悶、憋氣、心前區疼痛等一系列心血管病的癥狀。　　感染引起心肌中毒膽道系統疾病常合并細菌感染，多見的為大腸桿菌感染。此菌可產生內毒素，再加上水電介質紊亂和酸中毒等因素，可造成心肌細胞內的線粒體受損，從而影響心肌細胞代謝，使傳導系統和自動調節功能出現障礙，繼而出現心臟病的癥狀。　　膽心綜合征有哪些特點 ★先有膽道系統疾病史和膽絞痛癥狀，后繼發心臟病癥狀。心臟病癥狀隨膽道疾病好轉而好轉、加重而加重。　　★心臟病的癥狀比一般的心絞痛持續時間長，可達數小時不緩解。用治療冠心病的措施無效，但可隨著膽絞痛的控制而緩解或消失。　　★膽絞痛的發作多與進食油膩或情緒波動有關。發作時右上腹有明顯壓痛，B超檢查可發現膽囊或膽管內有結石、膽囊壁增厚或腫物等改變。心電圖檢查可見冠狀動脈供血不足，但心臟癥狀可隨膽道疾病、膽絞痛的控制不治而愈。　　總之，膽心綜合征發現越早，治療效果越好。否則，持續時間過長，使心臟發生了不可逆轉的變化，即使膽道系統疾病治愈了，心臟癥狀亦不能得到徹底改善。