孩子出水痘應(yīng)注意什么?阿昔洛韋注射好不好?多久才不會(huì)傳染別人?
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水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。主要發(fā)生于小兒，全身癥狀較輕，皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂，并伴有發(fā)熱。(1)臨床表現(xiàn)水痘病毒存在于早期病人的呼吸道內(nèi)，主要通過(guò)唾液飛沫傳播，亦可由于接觸病人的衣物、玩具、用具等而得病。一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部結(jié)痂、干燥前均具有傳染性。本病潛伏期大約2－3周。開(kāi)始時(shí)患者可有微熱、全身不適、食欲...
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水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。主要發(fā)生于小兒，全身癥狀較輕，皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂，并伴有發(fā)熱。(1)臨床表現(xiàn)水痘病毒存在于早期病人的呼吸道內(nèi)，主要通過(guò)唾液飛沫傳播，亦可由于接觸病人的衣物、玩具、用具等而得病。一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部結(jié)痂、干燥前均具有傳染性。本病潛伏期大約2－3周。開(kāi)始時(shí)患者可有微熱、全身不適、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉等癥，常不被重視。發(fā)熱的同時(shí)或于發(fā)熱1－2天后開(kāi)始出疹，皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部、逐漸延及面部，最后到達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，呈向心性分布，而且從斑疹->丘疹->水皰->開(kāi)始結(jié)痂，短者約6－8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是本病的特征之一，水皰稍呈橢圓形，大小不一，表淺，似浮在表面，常伴癢感使患者煩躁不安。一般1－3日內(nèi)，皰疹從中心開(kāi)始枯干、結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日后，痂蓋自行脫落，脫落后不留疤痕。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病根中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在，此起彼伏，參差不齊。成人患水痘，其癥狀較兒童嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹融合成片，并發(fā)癥易見(jiàn)如肝炎、肺炎等，應(yīng)加以注意。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查本病臨床癥狀典型，無(wú)用特殊檢查。(3)治療西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理，如搔癢較著者可口服非那根，局部擦涂爐甘石洗劑。皰疹破裂者可涂1％龍膽紫，如有皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，可適當(dāng)選用四環(huán)素軟膏局部涂抹或抗菌素等。中醫(yī)治療銀花12克，甘草3克，水煎連服三天。皮膚抓破者，可用青黛散外敷。(4)護(hù)理水痘傳染性很強(qiáng)，必須早期隔離患兒，直到全部皮疹結(jié)痂為止。發(fā)熱期患兒應(yīng)臥床休息，給予高熱量易消化的飲食和充足的水分。修剪患兒指甲、防止抓破水瘡，勤換衣服，保持皮膚清潔衛(wèi)生。(5)預(yù)防早期隔離患者，對(duì)易感人群，需嚴(yán)密觀察三周，并可口服板藍(lán)根沖劑，予以預(yù)防，對(duì)患嚴(yán)重濕疹或正在應(yīng)用激素治療的小兒，應(yīng)特別注意保護(hù)，切勿與水痘患兒接觸，如已接觸，則可肌肉注射胎盤(pán)球蛋白或兩種球蛋白，同時(shí)對(duì)正在應(yīng)用激素治療的小兒需及時(shí)減量或逐漸停用激素。此外，對(duì)水痘患兒的用具等要暴曬或煮沸消毒。
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阿昔洛韋的效果不錯(cuò)。下面有注射用阿昔洛韋說(shuō)明書(shū)你可以看看。注射用阿昔洛韋說(shuō)明書(shū) 【藥品名稱】 通用名：注射用阿昔洛韋 商品名： 英文名：Aciclovir for Injection 漢語(yǔ)拼音：Zhusheyong Axiluowei 本品主要成分為阿昔洛韋，其化學(xué)名為9-（2-羥乙氧甲基）鳥(niǎo)嘌呤。 其化學(xué)結(jié)構(gòu)式： 分子式：C8H11N5O3 分子量：225.21 【性狀】 本品為白色疏松塊狀物或粉末?！ 舅幚矶纠怼俊 】共《舅?。體外對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用。本品進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)二種方式抑制病毒復(fù)制： ?、俑蓴_病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制； ?、谠贒NA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。 本品對(duì)病毒有特殊的親和力，但對(duì)哺乳動(dòng)物宿主細(xì)胞毒性低。體外細(xì)胞轉(zhuǎn)化測(cè)定有致癌報(bào)道，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)致癌依據(jù)。某些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高濃度藥物可致突變，但無(wú)染色體改變的依據(jù)。本品的致癌與致突變作用尚不明確。大劑量注射可致動(dòng)物睪丸萎縮和精子數(shù)減少,藥物能通過(guò)胎盤(pán),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胚胎無(wú)影響?！ 舅幋鷦?dòng)力學(xué)】 能廣泛分布至各組織與體液中，包括腦、腎、肺、肝、小腸、肌肉、脾、乳汁、子宮、陰道粘膜與分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高，腦脊液中濃度約為血中濃度的一半。藥物可通過(guò)胎盤(pán)。健康成人按5mg/kg和l0mg/kg靜脈滴注1小時(shí)后，平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度分別為9.8μg/ml和20.7μg/ml，經(jīng)7小時(shí)后，谷濃度分別為0.7μg/ml和2.3μg/ml。一歲以上兒童，用量為250mg/m2者，其血藥濃度變化與成人5mg/kg相近，而用量500mg/m2與成人10mg/kg用量者相近。新生兒（3月齡以下）每8小時(shí)靜脈滴注10mg/kg，每次滴注持續(xù)1小時(shí)，其穩(wěn)態(tài)峰濃度（Cmax）為13.8μg/ml，而谷濃度則為2.3μg/ml。本品的蛋白結(jié)合率低(9%～33%)。在肝內(nèi)代謝，主要代謝物占給藥量的9%～14%，經(jīng)尿排泄。血消除半衰期（tl/2β）約為2.5小時(shí)。肌酐清除率50～80ml/分鐘和15～50ml/分鐘時(shí)，血消除半衰期（tl/2β）分別為3.0小時(shí)和3.5小時(shí)。無(wú)尿者的血消除半衰期（tl/2β）長(zhǎng)達(dá)19.5小時(shí)，血液透析時(shí)降為5.7小時(shí)。本品主要經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌而排泄。約45%～79%的藥物以原形由尿排泄。經(jīng)糞便排泄率低于2%。呼出氣中含微量藥物。血液透析6小時(shí)約清除血中60%的藥物。腹膜透析清除量很少?！ 具m應(yīng)癥】 1. 單純皰疹病毒感染：用于免疫缺陷者初發(fā)和復(fù)發(fā)性粘膜皮膚感染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防；也用于單純皰疹性腦炎治療?！ ?. 帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹病人或免疫功能正常者彌散型帶狀皰疹的治療?！ ?. 免疫缺陷者水痘的治療?！ ?. 急性視網(wǎng)膜壞死的治療。 【用法用量】 靜脈滴注，每次滴注時(shí)間在1小時(shí)以上?！ 〕扇顺Ｓ昧浚骸 ?.重癥生殖器皰疹初治，按體重一次5mg/kg（按阿昔洛韋計(jì)，下同），一日3次，隔8小時(shí)滴注1次，共5日?！ ?.免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹或嚴(yán)重帶狀皰疹，按體重一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次,共7～10日?！ ?.單純皰疹性腦炎，按體重一次10mg/kg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次,共10日?！ ?.急性視網(wǎng)膜壞死，一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次,共7～10日。以后一次口服0.8g，一日5次，連續(xù)6～14周。成人一日最高劑量按體重為3Omg/kg，或按體表面積為1.5g/m2?！ ⌒撼Ｓ昧浚骸 ?.重癥生殖器皰疹初治，嬰兒與12歲以下小兒，按體表面積一次250mg/m2（按阿昔洛韋計(jì)，下同），一日3次，隔8小時(shí)滴注1次，共5日。 2.免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹，嬰兒與12歲以下小兒，按體表面積一次250mg/m2, 一日3次，隔8小時(shí)滴注1次，共7日，12歲以上按成人量?！ ?.單純皰疹性腦炎，按體重一次10mg/kg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次，共10日。 4.免疫缺陷者合并水痘，按體重一次10mg/kg或按體表面積一次500mg/m2，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次，共10日。 小兒最高劑量為每8小時(shí)按體表面積500mg/m2?！ ∷幰旱呐渲疲喝”酒?.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/L，充分搖勻成溶液后，再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過(guò)7g/L，否則易引起靜脈炎?！ 静涣挤磻?yīng)】 1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹、發(fā)燒、輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酐值升高、肝功能異常如血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、總膽紅素輕度升高等。 2.少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：急性腎功能不全、白細(xì)胞和紅細(xì)胞下降、血紅蛋白減少、膽固醇、三酰甘油升高、血尿、低血壓、多汗、心悸、呼吸困難、胸悶等?！ ?.罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有：昏迷、意識(shí)模糊、幻覺(jué)、癲癇、下肢抽搐、舌及手足麻木感、震顫、全身倦怠感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 【禁忌癥】 對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 【注意事項(xiàng)】 1.對(duì)更昔洛韋過(guò)敏者也可能對(duì)本品過(guò)敏?！ ?.急性或慢性腎功能不全者不宜用本品靜脈滴注，因?yàn)榈嗡龠^(guò)快時(shí)可引起腎功能衰竭。 3.以下情況需考慮用藥利弊：脫水患者，本品劑量應(yīng)減少。嚴(yán)重肝功能不全者、對(duì)本品不能承受者、精神異?；蛞酝鶎?duì)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)精神反應(yīng)者,應(yīng)用本品易產(chǎn)生精神癥狀,需慎用?！ ?.嚴(yán)重免疫功能缺陷者長(zhǎng)期或多次應(yīng)用本品治療后可能引起單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒對(duì)本品耐藥。如單純皰疹患者應(yīng)用阿昔洛韋后皮損不見(jiàn)改善者應(yīng)測(cè)試單純皰疹病毒對(duì)本品的敏感性?！ ?.對(duì)診斷的干擾：可引起腎小管阻塞，使血肌酐和尿素氮增高。如劑量恰當(dāng)、水分充足一般不會(huì)引起。 6.隨訪檢查：由于生殖器皰疹患者大多易患子宮頸癌，因此患者至少應(yīng)一年檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)。靜脈用藥可能引起腎毒性，用藥前或用藥期間應(yīng)檢查腎功能。 7.靜脈滴注后2小時(shí),尿藥濃度最高,此時(shí)應(yīng)給病人充足的水,防止藥物沉積于腎小管內(nèi)?！ ?.一次血液透析可使血藥濃度降低60%，故每次血液透析6小時(shí)應(yīng)重復(fù)初給一次劑量。 9.靜脈滴注時(shí)宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%，并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及靜脈炎?！ ?0.肥胖患者的劑量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算?！ ?1.本品對(duì)單純皰疹病毒的潛伏感染和復(fù)發(fā)無(wú)明顯效果，不能根除病毒。 12一旦皰疹癥狀與體征出現(xiàn)，應(yīng)盡早給藥?！ ?3.本劑呈堿性，與其他藥物混合容易引起pH值改變，應(yīng)盡量避免配伍使用?！ 驹袐D及哺乳期婦女用藥】 藥物能通過(guò)胎盤(pán)，雖動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胚胎無(wú)影響，但孕婦用藥仍需權(quán)衡利弊。 藥物在乳汁中的濃度為血藥濃度的0.6～4.1倍，雖未發(fā)現(xiàn)嬰兒異常，但哺乳期婦女應(yīng)慎用。 【兒童用藥】 兒童中雖未發(fā)現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，但應(yīng)慎用。新生兒不宜以含苯甲醇的稀釋液配制滴注液，否則易引起致命性的綜合征，包括酸中毒、中樞抑制、呼吸困難、腎功能衰竭、低血壓、癲癇和顱內(nèi)出血等。 【老年患者用藥】 由于生理性腎功能的衰退，本品劑量與用藥間期需調(diào)整?！ 舅幬锵嗷プ饔谩俊 ?.與干擾素或甲氨蝶呤(鞘內(nèi))合用，可能引起精神異常，應(yīng)慎用。 2.與腎毒性藥物合用可加重腎毒性，特別是腎功能不全者更易發(fā)生?！ ?.與齊多夫定(Zidovudine)合用可引起腎毒性,表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞。 4.與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)性抑制有機(jī)酸分泌,合并用丙磺舒可使本品的 排泄減慢,半衰期延長(zhǎng),體內(nèi)藥物蓄積。水痘 (傳染科) 概述 水痘（varicella,chickenpox）是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特征，本病多見(jiàn)于小兒。 病因 病原體是水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster病毒，VZV）屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸（DNA）病毒。直徑為150～200nm，為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。該病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)增殖，且僅對(duì)人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強(qiáng)，接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng)，可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變，在細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類（gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ），其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對(duì)其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進(jìn)一步的研究，有助于了解其免疫作用。 流行病學(xué) （一）傳染源 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 （二）傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和接觸傳染，傳染性很強(qiáng)，在小兒集體機(jī)構(gòu)中接觸后，易感者80%～90%發(fā)病，因此必須嚴(yán)密隔離。 （三）易感性 任何年齡均可感染，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見(jiàn)，但新生兒亦可患病。孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。偶見(jiàn)成人患者。 本病全年均可發(fā)生，以冬、春兩季較多，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。 病理 病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在單核吞噬細(xì)胞中復(fù)制，并向全身擴(kuò)散，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變性及細(xì)胞內(nèi)水腫，形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個(gè)別死亡病例尸檢中，發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實(shí)變區(qū)，伴多個(gè)出血灶，鏡下見(jiàn)肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細(xì)胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細(xì)胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。 臨床表現(xiàn) （一）潛伏期10～24日，一般為13～17天。 （二）前驅(qū)期 成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無(wú)前驅(qū)期癥狀。 （三）發(fā)疹期 皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，從斑疹→丘疹→水泡→開(kāi)始結(jié)痂，短者僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開(kāi)始干時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無(wú)堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從水皰中心開(kāi)始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無(wú)繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，而后成為白色。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各項(xiàng)皮疹同時(shí)存在。 口腔、咽部或外陰等粘膜也常見(jiàn)疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗?，隨之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。 以上為典型水痘，皮疹不多，全身癥狀亦輕。重者皮疹密布全身甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長(zhǎng)。成人水痘常屬重型。 不典型水痘少見(jiàn)，可有以下類型。 1.出血性、進(jìn)行性（病程長(zhǎng)達(dá)2周以上）和播散性水痘 主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內(nèi)有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點(diǎn)瘀斑。 2.先天性水痘綜合征和新生兒水痘 如母親于產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10天時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。 3.大皰型水痘 皰疹融合成為大皰。皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。 診斷依據(jù) 一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無(wú)困難。必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：①取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見(jiàn)到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒別。②在起病3天內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽(yáng)性率較高。③血清學(xué)檢查，常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測(cè)。④PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。 鑒別診斷 重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需和下列疾病鑒別。 （一）膿皰瘡 好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂，無(wú)分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，不見(jiàn)于粘膜處，無(wú)全身癥狀。 （二）丘疹樣蕁麻疹 系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，?兄嫌玻躚鰲７植加謁鬧蚯桑煥奐巴凡炕蚩誶?，矄踞痂?（三）帶狀皰疹 皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對(duì)稱，不超過(guò)軀干的中線，局部有顯著的灼痛。 （四）天花 重癥水痘與輕型天花相似，其鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表11-12。 （五）其它病毒感染 單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點(diǎn)有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。 表11-12 水痘和天花的鑒別 水 痘 天 花 病人年齡 兒童占絕對(duì)多數(shù) 兒童與成人都可發(fā)病 種 痘 史 與種痘無(wú)關(guān) 從不種痘，多年未再種痘或種痘不發(fā) 接 種 史 同地區(qū)有水痘病人，并有接觸史 同地區(qū)有天花病人并有接觸史 潛 伏 期 較長(zhǎng) 較短 前 驅(qū) 期 較短，不超過(guò)24小時(shí) 較長(zhǎng)，3～4日后方始出疹 全身癥狀 較輕 較重 皮疹分布 向心性，多見(jiàn)于軀干 離心性，多見(jiàn)于頭面、四肢 特性 皮疹較稀，多為橢圓形， 皮疹較密較大，多為圓形， 中心凹陷多見(jiàn)皮損表淺無(wú)堅(jiān)實(shí)感 多不形成膿皰凹陷，深藏皮內(nèi)，觸之 堅(jiān)實(shí)如小豆，有膿皰期 發(fā)展規(guī)律 同一部位?？梢?jiàn)各階段的皮疹 在身體同一部位的皮疹多屬同一類型 疤 痕 痊愈后一般無(wú)疤痕 痊愈后遺留疤痕 治療原則 主要是對(duì)癥處理。患者應(yīng)隔離。一般不需用藥，加強(qiáng)護(hù)理即可。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水皰。勤換衣被，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。皰疹破裂者，可涂以1%龍膽紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。 一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應(yīng)盡快減至生理劑量（約先天一般治療量的1/10～1/5），必要時(shí)考慮停用。 試用阿糖腺苷（Ara-A）或阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，acyclovir）治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報(bào)告采用干擾素或轉(zhuǎn)移因子治療者。減毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。 發(fā)熱較高，全身癥狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。 并發(fā)癥 一般不多見(jiàn)，較常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾種。 （一）繼發(fā)性細(xì)菌性感染 包括局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。 近年來(lái)美國(guó)報(bào)道水痘患兒并發(fā)甲組鏈球菌感染（Invasive Group A streptococcus GAS），多發(fā)生于出水痘的第3～6天時(shí)，可表現(xiàn)為局部紅腫的蜂窩組織炎，或者鏈球菌中毒性休克樣綜合征（Streptococcal toxic shock-like syndrome ISLS），均病情危重，病死率較高，需特別注意及時(shí)采取防治的措施。 （二）水痘腦炎 約1000～10,000個(gè)病例中有1例發(fā)生腦炎。多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見(jiàn)于出疹前2周或出疹后3周。病情輕重不一，癥狀和腦脊液所見(jiàn)與一般病毒性腦炎相仿 ，病死率為5%～25%。其他少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。 （三）原發(fā)性水痘肺炎 多見(jiàn)于成人水痘患者和免疫受損者。輕者可無(wú)癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺和發(fā)熱等。嚴(yán)重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危險(xiǎn)性更大。體征不明顯。肺炎癥狀多見(jiàn)于出疹后2～6天，亦可見(jiàn)于出疹前或出疹后10天。診斷主要依靠X線檢查，憑X線診斷有謂成人水痘中16%并發(fā)水痘肺炎，而有肺炎癥狀者只占4%。 （四）其他 水痘與Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫，腦部的病理改變與高氨有關(guān)，由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此國(guó)外認(rèn)為水痘感染時(shí)最好禁用阿司匹林退熱。心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等均少見(jiàn)。 預(yù)后 水痘的預(yù)后一般都良好。痂脫落后大都無(wú)疤痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留下淺疤痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥或并發(fā)腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。 預(yù)防 患者應(yīng)呼吸道隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。在集體機(jī)構(gòu)中，對(duì)接觸病人的易感者應(yīng)留驗(yàn)3周（可自接觸后第11天起觀察）。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具，應(yīng)利用通風(fēng)、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。國(guó)外有報(bào)道對(duì)免疫缺陷、孕婦和母親現(xiàn)患水痘的新生兒可應(yīng)用水痘特異性免疫球蛋白（VZIG）預(yù)防。胎盤(pán)球蛋白或水痘痊愈期血清（水痘消失1個(gè)月內(nèi)收集）僅限于體弱者或原有慢性疾病者應(yīng)用；胎盤(pán)球蛋白效果不肯定。 因一般水痘癥狀較輕，過(guò)去認(rèn)為不太需要VZV疫苗預(yù)防。后來(lái)發(fā)現(xiàn)白血病患者易死于水痘并發(fā)癥，因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由于并發(fā)甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重，病死率高，因此美國(guó)已于1995年實(shí)行凡沒(méi)有患過(guò)水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預(yù)防水痘的措施。