我的朋友有類風濕，關節經常疼，吃過一些藥，效果不明顯。哪位有好的方法？
熱心網友
類風濕性關節炎（簡稱類風濕）主要是關節病變，關節滑膜發生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產生的血管翳破壞關節的軟骨，血管慢慢擴大，嚴重的話最后能將關節全部軟骨“吃掉”。這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發展。日前，本報記者采訪了北京同仁醫院足踝外科主任張建中教授和解放軍總醫院風濕科主任醫師施桂英教授，請他們談一談對類風濕的防與治。 1、堅持長期治療 沒有靈丹妙藥 類風濕專家三大忠...
熱心網友
類風濕性關節炎（簡稱類風濕）主要是關節病變，關節滑膜發生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產生的血管翳破壞關節的軟骨，血管慢慢擴大，嚴重的話最后能將關節全部軟骨“吃掉”。這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發展。日前，本報記者采訪了北京同仁醫院足踝外科主任張建中教授和解放軍總醫院風濕科主任醫師施桂英教授，請他們談一談對類風濕的防與治。 1、堅持長期治療 沒有靈丹妙藥 類風濕專家三大忠告 治療類風濕性關節炎遇到的最大問題是什么？施桂英教授拿出了一份報紙讓記者看。原來，這張報紙上刊載了一則治療類風濕性關節炎的廣告，稱一位有著一大堆頭銜的專家，用幾種什么“一號”、“二號”的藥就能治療所有類型的類風濕性關節炎。施教授說，這些不負責任的廣告是最大的問題。類風濕的治療是長期的，有一定的延續性，這要取得病人的理解。許多病人往往一聽到需要長時間的治療，便失去了耐心，總想找到一種所謂的“靈丹妙藥”，這是不可能的。 張建中教授認為，類風濕是一個很復雜的疾病，給患者帶來很大的痛苦。治病心切，容易走入誤區，患者一定要注意以下幾個方面： 一.一定要在醫生指導下科學用藥，不要濫用激素。西醫治療類風濕可用以下藥：非甾體消炎止痛藥，如芬必得、扶他林等，起減輕癥狀的作用，不能治根；緩解病情的藥，如免疫抑制劑等，能緩解病情；激素，可以非常快地消除癥狀，但激素的副作用很大，使用一定要慎重，服用的量、時間一定要在嚴格的控制下使用。要警惕那些郵購的，沒有正規標簽，成分不明，在服用初期效果“奇好”的藥丸。這些藥丸中十有八九含著激素。 二.類風濕病人應該早點檢查治療。在內科吃藥不能很好控制病情的情況下，就應盡早切除滑膜，這樣不但費用低、痛苦小，而且可以避免錯過滑膜切除手術期后，關節畸形后做成型或融合手術可能失敗的風險。利遠遠大于以后出現的弊。 三.長期吃中藥的病人，定期檢查腎、肝功能。有些中藥含有重金屬，所以，長期服用中藥的類風濕病人，要定期去醫院檢查肝、腎功能。 2、治病關鍵看頭兩年 能不能恢復關節的原貌和原來的功能，關鍵要看頭兩年的治療。施教授說，類風濕的最初病變部位為關節囊內層滑膜發炎，表現為充血、水腫和增生。此時患者有關節疼痛、腫脹和活動困難及晨間關節發僵。臨床上將這一階段稱為類風濕早期。如果早期未治或治療不當，滑膜炎經久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關節軟骨和軟骨下骨質，造成關節破壞。此時患者不僅有關節疼痛和腫脹，還會出現關節變形、強直和不能逆轉的功能障礙。X線片上可見關節間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為類風濕晚期。通常在發病頭兩年的滑膜炎，如未得到及時合理的治療，90％的關節損傷在此期間發生。一旦關節被破壞，即使以后的治療再恰當也難以完全修復。因此類風濕發病的頭兩年是決定預后的關鍵時刻。 3、類風濕手術要考慮整體——張建中教授談手術治療 什么情況下需要手術治療呢？據張建中教授介紹，內科吃藥治療1－2年效果不大，難以控制病情的發展，就應該考慮手術治療。手術有兩種方法，第一種方法是早期的滑膜切除術，第二種方法是晚期的關節融合或成型術。第一種方法切除滑膜，先進行局部麻醉，通過打開關節或關節鏡來切除滑膜。第二種手術，關節軟骨被破壞，關節僵硬或強直，出現了畸形，嚴重影響了關節的功能。通過手術使關節回到正常的位置。 手術后兩三周傷口愈合，就可拆線。但骨頭的愈合需要兩個月時間，所以在這個時間里關節還不能完全負重，要注意休息，要定期復查。 像類風濕這種病，醫生治療時一定要從關節整體結構考慮，要進行整體治療。有時醫生只給患者做一個關節，其他的關節還是不能動，疼得厲害，手術的結果肯定失敗。給《健康時報》來信的患者梁歆月是腳關節畸形，前足關節脫位到跖側，跖骨突出到腳下，出現了多個腳趾的畸形，失去了腳的正常功能，走路非常疼痛。她前四次手術之所以失敗，是因為醫生只給她拇指做了成型，其它腳趾都沒有做，這樣她的拇指不能很好地負重。腳的問題主要是負重，所以醫生一定要解決拇指負重問題。我們將她的10個腳趾都做了手術治療，兩個拇指進行的是融合術，而且進行了延長，其它8個腳趾做的是成型術，手術一次性完成，進行了不到8個小時，效果很好，走路不痛了。 4、關節疼痛到哪個科就診？ 早期確診類風濕對治療至關重要。類風濕的主要病變發生在四肢大、小關節和顳頜關節。早期患者有持續性關節疼痛、腫脹、發僵及活動困難；晚期患者還可因關節破壞而引起關節畸形和強直，最終造成關節殘疾。少部分患者在關節炎同時可伴發熱、皮下結節、貧血及其他異常。根據這些表現，參考實驗室檢查，綜合分析，仔細判斷，方能確診。 很多感覺關節疼痛的病人不知道選擇哪個科就診。對于骨關節病，除了明顯的外傷、腫瘤應該去骨科就診外，一般情況下都應看風濕專科。 類風濕性關節炎發病年齡以育齡婦女多見，而60歲以后的發病比例在性別上則沒有太大差別。病變主要侵犯四肢關節，一般不侵犯脊髓，極少數情況下可能侵犯第一、二頸椎。發炎為主要表現。 5、四類臨床藥專家細評說 臨床上治療類風濕經常用到4類藥。 第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。 第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫生的指導下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發展，具有修復作用。 第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，小劑量使用，一般6周左右開始起作用。 第四類.皮質激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關節外癥狀嚴重。 就醫指南 在北京，已經建立風濕專科的醫院有：北京協和醫院、解放軍總醫院、人民醫院、空軍466醫院、海軍總醫院、北京友誼醫院、北京積水潭醫院、中日友好醫院。《健康時報》