請(qǐng)問(wèn)高手們:肝硬化,代償期.很嚴(yán)重嗎?是不是一定要住院治療? 能治好嗎?
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肝硬化 什么是肝硬化 肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。常見(jiàn)的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、心原性疾病、自身免疫性疾病等，其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、假小葉形成、肝臟逐漸變形變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)肝功能衰退和門(mén)靜脈高壓的種種表現(xiàn)。 肝硬化形成的原因 a．病毒感染。甲型肝炎不易形成肝...
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肝硬化 什么是肝硬化 肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。常見(jiàn)的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、心原性疾病、自身免疫性疾病等，其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、假小葉形成、肝臟逐漸變形變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)肝功能衰退和門(mén)靜脈高壓的種種表現(xiàn)。 肝硬化形成的原因 a．病毒感染。甲型肝炎不易形成肝硬化，乙型肝炎約10－2 0％進(jìn)入慢性肝炎或肝硬化。丙型肝炎約50－60％進(jìn)入慢性肝炎，其中一部分進(jìn)入肝硬化。 b．慢性酒精中毒。每人每天16og白酒連續(xù)8年，可形成酒精性肝硬化和酒精性肝炎。 c．其它。 如遺傳病，藥物與毒物，循環(huán)障礙可形成肝硬化。 d. 隱匿性肝硬化。指日前原因不明形成的肝硬化。 肝硬化的臨床表現(xiàn) 肝硬化在臨床上分為代償期和失代償期。 代償期癥狀較輕，常缺乏特征性，有乏力、食欲減退、惡心嘔吐、消化不良、腹脹、右上腹不適、隱痛等癥狀。體檢常常可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大。癥狀往往是間歇性的，常因過(guò)度勞累或伴發(fā)病而誘發(fā)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑椭委熆删徑狻８喂δ軝z查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常，部分病人可沒(méi)有任何癥狀。 當(dāng)肝功能失代償時(shí)，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、疲倦乏力、腹瀉、腹痛、腹脹，出血（包括牙齦或鼻腔出血）、皮膚粘膜紫斑、嘔血與便血，還可以出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，如嗜睡、興奮、木僵、昏迷等。體征可有面色黝黑、黃疸、腹水、胸水、脾大，男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮，女性月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等。肝功能檢查可見(jiàn)明顯的損傷，轉(zhuǎn)氨酶水平增高，血漿白蛋白降低，膽紅素水平增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。 肝硬化的早期臨床表現(xiàn)是隱匿的，往往不容易引起病人的注意，有時(shí)臨床上亦難以判斷，此時(shí)組織病理檢查是非常必要的，一旦進(jìn)入晚期失代償階段往往因各種并發(fā)癥而危及生命。 肝硬化主要的并發(fā)癥 1.肝性腦病。是常見(jiàn)的死亡原因，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，定向力和理解力減退，嗜睡，終至昏迷。 2.上消化道大量出血。多是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，也可因消化性潰瘍、門(mén)脈高壓性胃粘膜病變、出血性胃炎等引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑便，出血量不多，可僅有黑便；大量出血，則可導(dǎo)致休克并誘發(fā)腹水和肝性腦病，甚至休克死亡。 3.感染。常見(jiàn)的是原發(fā)性腹膜炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛，血白細(xì)胞可有增高，腹水混濁，腹水培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。 4.原發(fā)性肝癌。在出現(xiàn)短期內(nèi)病情迅速發(fā)展與惡化，進(jìn)行性肝腫大，無(wú)其他原因可解釋的肝區(qū)痛，血性腹水，長(zhǎng)期發(fā)熱，甲胎蛋白(AFP)持續(xù)性或進(jìn)行性增高，B超、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變者，應(yīng)特別警惕肝癌的發(fā)生。 5.肝腎綜合征。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征，其特點(diǎn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉與低尿鈉。 上述是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要盡快盡早就醫(yī)，特別是到大型的專科醫(yī)院以得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?如何診斷肝硬化 a. 肝組織活檢出現(xiàn)假小葉，直接確診為肝硬化。 b. B超提示：肝臟腫大或縮小，回聲密集增強(qiáng)；門(mén)靜脈內(nèi)徑大于1.4cm，脾腫大。 c．肝功：血清白蛋白低于35g／L，伴球蛋白明顯增高。血清蛋白電泳：r球蛋白＞ 2 2%，同時(shí)B球蛋白增高。 d. 病人出現(xiàn)肝病面容，腹水，食欲不振，腹脹，乏力等。 e. 胃鏡檢查：食道下段和胃底靜脈曲張。 具有以上a、b＋c或b＋d、b＋e可以診斷為肝硬化。 什么情況下應(yīng)懷疑肝硬化 臨床上除明顯腹水，嘔血，肝區(qū)疼痛作肝臟檢查外，不明原因出現(xiàn)乏力，體重減輕，食欲不振，特別是稍進(jìn)食后上腹不適，腹脹；皮膚出現(xiàn)紫癜，蜘蛛痣和牙齦容易出血又排除牙病者；面部進(jìn)行性變暗發(fā)黑，面部淺表皮膚大量血絡(luò)出現(xiàn)。如果有這些情況應(yīng)懷疑肝硬化，應(yīng)到專科醫(yī)生處檢查。 肝硬化如何區(qū)別代償期和失代償期 代償期指肝功能處于代償狀態(tài)，肝功能損傷較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，一般有乏力，食欲不振，惡心，厭油，腹脹等。無(wú)腹水，嘔血等癥。不作有關(guān)檢查不容易被發(fā)現(xiàn)。而且容易與慢性活動(dòng)性肝炎相混淆。失代償期指肝功失去代償能力，出現(xiàn)較重的肝功損害和多器官臟器損害，如出現(xiàn)腹水，肝病面容，肝脾腫大，牙齦出血等臨床表現(xiàn)。 肝硬化如何區(qū)分活動(dòng)期和靜止期 肝硬化通常分為活動(dòng)期和靜止期。活動(dòng)期：除肝硬化指標(biāo)異常外，同時(shí)伴有黃疸指數(shù)升高，轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功指標(biāo)異常，標(biāo)志肝硬化進(jìn)行性發(fā)展。容易造成病情惡化，甚至死亡。靜止期肝硬化除肝硬化指標(biāo)異常，不伴有黃疸指數(shù)，轉(zhuǎn)氨酶升高等肝細(xì)胞繼續(xù)壞死癥象。肝臟病變處于相對(duì)靜止，肝硬化無(wú)明顯進(jìn)行性加重現(xiàn)象，叫做靜止期肝硬化。 肝硬化如何劃分早、中、晚期 早期：肝硬化代償期，無(wú)腹水，或僅有一過(guò)性腹水。中期：肝硬化失代償期。白蛋白低于30g，腹水不能自己消失，門(mén)靜脈寬度＞ 1.5cm，脾臟厚度＞5cm者。晚期：難治性腹水，肝臟萎縮，肝性腦病史，或有二次或超過(guò)二次上消化道出血史。 肝硬化腹水是怎樣形成的 腹水是肝硬化患者最突出臨床表現(xiàn)之一。產(chǎn)生的原因是多方面的。肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，體內(nèi)白蛋白過(guò)低，周圍血管擴(kuò)張，有效血容量相對(duì)不足，加之內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)障礙，導(dǎo)致水納潴留，形成腹水。肝硬化腹水的形成標(biāo)志體內(nèi)環(huán)境的惡化。 肝硬化與肝纖維化有何區(qū)別 肝纖維化是肝細(xì)胞大量死亡，形成肝臟彌漫性結(jié)締組織增生的一種病理變化。與肝硬化不同是：沒(méi)有大量的再生結(jié)節(jié)形成，沒(méi)有假小葉形成。是肝硬化的前期病變。 肝昏迷是怎樣形成的 肝昏迷又稱肝性腦病，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也可由急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎引起。原因是肝臟解毒功能衰竭，從腸道吸收的未經(jīng)肝臟解毒的有毒物質(zhì)，直接進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)入腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致肝性腦病，救治不及時(shí)容易死亡。 肝硬化出現(xiàn)肝昏迷的主要表現(xiàn) 肝硬化病人，如果不明原因出現(xiàn)性格改變，如原來(lái)活潑性格變?yōu)閮?nèi)向型，或內(nèi)向性格變?yōu)榛顫娦汀Ｐ袨楦淖儯喝纭安痪行」?jié)”，亂扔紙屑，隨地大小便，尋衣摸床等毫無(wú)意義的動(dòng)作，是肝昏迷早期表現(xiàn)。患者身上出現(xiàn)特殊氣味，如爛蘋(píng)果味或魚(yú)腥味，大蒜味等叫肝臭，是肝昏迷早期臨床特征，這時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)院救治。 肝硬化如何調(diào)理飲食 代償期肝硬化，對(duì)飲食要求較寬，宜選擇富于營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物。過(guò)硬，油膩過(guò)重的食物，含粗纖維特別多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。 失代償期則因胃腸道充血，消化不良，以柔軟，高熱量，易消化，少產(chǎn)氣的食物為主，每餐約7成飽為宜。無(wú)肝性腦病者，每日可給予蛋白質(zhì)100g左右。少量脂肪和富含維生素，無(wú)機(jī)鹽、微量元素的素食。 代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發(fā)性的食物，如公雞，鯉魚(yú)，鹵水豆腐等。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強(qiáng)刺激食物。 肝硬化出現(xiàn)咯血、便血怎么辦 肝硬化咯血、便血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是肝硬化患者門(mén)靜脈高壓形成食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血。搶救不及時(shí)，容易死亡，應(yīng)立即送專科醫(yī)院救治。 肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良 主要因?yàn)楦斡不T(mén)靜脈高壓引起消化道瘀血，腫脹。腸，胃粘膜功能障礙，出現(xiàn)吸收不良。各種消化酶功能受到影響，腸道菌群失調(diào)。腹水和脾腫大又加重這些病理變化，所以出現(xiàn)腹脹，消化不良，甚至腹瀉。 肝硬化為什么出現(xiàn)乏力，精神不振 肝硬化時(shí)肝功能減退，糖，蛋白質(zhì)，脂肪代謝障礙，體內(nèi)能量產(chǎn)生不夠。機(jī)體產(chǎn)生的一部分代謝物不能被清除，致輕度中毒現(xiàn)象而乏力，精神不振。 另外與病人能動(dòng)程度、肝細(xì)胞功能衰竭有一定相關(guān)性。 肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)脾臟腫大 肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓癥所致充血性脾腫大、肝硬化時(shí)由單核巨噬細(xì)胞清除的抗原在肝臟攝取減少，而在脾臟中，攝取增多，脾臟內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生，引起脾腫大。 肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，皮膚紫癜 肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，皮膚紫癜，紫斑。是因肝臟合成體內(nèi)凝血因子減少。另外脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾臟腫大，血小板減少，血小板發(fā)生性質(zhì)的變化等多種原因造成血的凝固障礙。 肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)貧血 肝硬化患者常有不同程度貧血，大約2／3為輕到中度貧血。可以因出血引起失血性貧血。主要是脾腫大脾功能亢進(jìn)血細(xì)胞破壞過(guò)多或造血功能抑制以及肝功能減退致造血原料不足引起。