男性，６５歲，阻塞性肺氣腫，已有一年多吸氧史，有沒有什么副作用小的中西藥或手術治療辦法，自己比較了解的最好，請指教，謝謝！
熱心網友
COPD診斷治療的進展北京大學第三醫院呼吸內科 趙鳴武 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，是當前許多國家關注的問題。在美國，與心臟血管病、腦血管病、創傷等病死率逐年下降比較，COPD病死率反而逐年上升。自1995年歐美等制訂COPD診治指南以來，2001年4月美國心肺血液研究所（NHLBI）和世界衛生組織（WHO）發表了慢性阻塞性肺疾病全球...
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COPD診斷治療的進展北京大學第三醫院呼吸內科 趙鳴武 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，是當前許多國家關注的問題。在美國，與心臟血管病、腦血管病、創傷等病死率逐年下降比較，COPD病死率反而逐年上升。自1995年歐美等制訂COPD診治指南以來，2001年4月美國心肺血液研究所（NHLBI）和世界衛生組織（WHO）發表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）對COPD定義，發病機制、病理、病理生理、臨床表現，診斷和治療作了全面闡述。 關于COPD定義，GOLD提出COPD是一種氣流受限為特征的疾病，氣流受限不能完全可逆，并進行性發展；多與肺部對有害顆粒與氣體的炎癥反應相關。同時還指出，咳嗽、咳痰可在氣流受限發生前多年存在，不是所有的咳嗽、咳痰都進展為COPD。上述COPD新定義一方面強調了COPD具有氣流受限這一特征，同時又提出發生氣流受限的原因。定義將以往沒有包括在COPD之內的無氣流受限的慢性支氣管炎明確認為是COPD的范疇。 1995年以來，一致認為FEV1占預計值％是評估氣流受限的主要指標，并與病的嚴重程度相一致，FEV1/FVC是COPD氣流受限的敏感指標，然而在COPD輕、中、重度的具體標準劃分上美、歐等有較大差別，新近GOLD提出了新的分級標準（見表）。這一標準將無氣流受限的、具有慢性咳嗽、咳痰癥狀者定為0級（高危）。并規定FEV1占預計值%≥30%＜80%為中度。低于30%為重度，或＜50%合并呼吸衰竭或/和心力衰竭為重度。這一分級較以往更合理。我國也接受了這一分級標準。 COPD的治療是一棘手的問題。根據COPD發病的每個環節，可以提出各種相應的對策。如針對中性白細胞聚集的LTB4抑制劑，IL-8抑制劑；針對COPD炎癥過程的抗炎藥物：糖皮質激素、磷酸二酯酶4抑制劑，核因子（NF—κβ）抑制劑；針對蛋白酶的嗜中性白細胞彈性蛋白酶抑制劑、組織蛋白酶抑制劑、基質金屬蛋白酶抑制劑、抗胰蛋白酶等；針對粘液大量產生的粘液調節劑（如速激肽拮抗劑）；針對平滑機收縮的支氣管擴張劑等等。但真正有實際臨床應用價值的制劑十分有限！ 糖皮質激素對COPD治療是否有效是人們長期關注的問題。判斷COPD藥物治療效果主要根據是：①臨床癥狀、即咳嗽、咯痰、氣短等改善情況；②阻止COPD患者FEV1下降過快；③COPD急性加重的頻次減少；④生命質量得到改善。對于COPD患者糖皮質激素全身給藥（靜注、口服）的療效，許多文獻得到肯定的結果。1996年Thompson對門診COPD急性加重（AECOPD）病人口服強的松治療，FEV1得到改善；1991年Callahan對COPD穩定期患者給予強的松口服治療，FEV1亦有好轉。但也有相反的報告。1989年Emerman，對COPD急性加重期患者再次靜脈給予甲基強的松龍連續5小時以上，未得到肺功能改善。近期1999年Niewoehiner等對25個退伍軍人醫學中心1840例選擇適合入選的病例271名COPD患者，給予甲基強的松龍靜脈滴注及口服，結果安慰劑組失敗率比糖皮質激素治療組高，兩者相差約10%（P=0.04），初始住院時間治療組較安慰劑組縮短，（8.5天對9.5天，P=0.03）；入組第一天FEV1比對照組增加0.1升，用藥8周的效果不比兩周好。但治療組發生需進行治療的高血糖比例比對照組高（15%對4%，P=0.002）。根據這一結果，可以認為全身糖皮質激素對AECOPD可能有一定近期療效。這與我們的臨床經驗比較一致。至于糖皮質激素霧化吸入對COPD的療效，不同作者的研究結果矛盾更大。1992，1993年kerstjens和Weir分別對COPD病人作霧化吸入糖皮質激素治療，FEV1改善。1993年Dompeling等對COPD患者每日給予丙酸倍氯米松800ug，霧化吸入，在最初6個月，FEV1獲改善。1988年Paggiao作具有安慰劑對照的吸入fluticasone（500ug，2次/日）治療，療程6個月，認為可減少中、重度病人加重的人數，改善臨床表現。但1996年RenKema等對COPD患者長期給予布地奈德（bndesonide, 800ug, 2次/日）或與口服強的松聯用（5mg/日），FEV1下降速率無明顯改善。1997年Burge對98例COPD患者進行有安慰劑對照的吸入糖皮質激素治療，兩組FEV1下降無顯著差異。近來發表了一些大數量病例的多中心研究結果，對我們認識有較大幫助。Pauwels發表了EUROSCOP 912例布地奈德干粉吸入治療結果，與安慰劑對照，經三年觀察表明安慰劑組FEV1中位下降180ml，治療組中位下降140ml，P=0.05。在最初6個月，治療組FEV1每年下降17ml，對照組則為81ml。Burge等于2000年5月觀察了751例中重度COPD病人吸入福地卡松治療的雙盲隨機安慰劑對照研究，結果FEV1每年下降率兩組無明顯差異，但中位COPD加重率治療組減少25%，健康狀況惡化情況亦比對照組少。從上述材料可以看出長期吸入糖皮質激素治療對COPD FEV1下降的作用有限。僅可能對有癥狀的部分COPD患者在一定條件下有一定作用。參考文獻1 NHLB1/WHO workshop report:Global strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic obstructive Pulmonarg Disease.20012 Thompson WH et al, Am J Respir Crit Care Med 1996,154:4073 Callahan CM et al .Ann Intern Med .1991,114:2164 Emerman CL et al Chest 1989,95:5635 Niewoehner DE et al. New Eng J Med.1999,340:19416 Paggiao PL et al .Lancet 1988,351:7737 Renkema TEJ et al. Chest 1996,109:11568 Burga PS Eur Respir J 1997,10:391s9 Pauwels RA et al .New Eng J Med.1999,340:1948
熱心網友
還是到醫院檢查看看，不要亂投醫