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1.流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps）簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，屬于急性上呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起，具有高度傳染性。臨床特征為發熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官。本病好發兒童，亦可見于成人。 腮腺病毒感染導致頰和頸的唾液腺腫脹疼痛。罕見的并發癥包括腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎和腦脊膜炎，還有...
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1.流行性腮腺炎（epidemic parotitis,mumps）簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，屬于急性上呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起，具有高度傳染性。臨床特征為發熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官。本病好發兒童，亦可見于成人。 腮腺病毒感染導致頰和頸的唾液腺腫脹疼痛。罕見的并發癥包括腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎和腦脊膜炎，還有耳聾、關節炎、睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎，腎、肝臟、甲狀腺的炎癥，雖然任何人都會感染，但未注射疫苗的學齡兒童最易受染，冬春兩季高發。 [病原學] 腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80～300nm。是單股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核殼有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相應的抗體，S抗體有無保護作用尚有爭議，V抗體具有保護作用。病毒外膜的血凝素，能凝集雞和豚鼠紅細胞，可產生血凝抑制抗體。在Hela細胞、人胚腎與猴腎原代細胞上生長良好。本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃時其活力可保存2個月，37℃時可保持24小時，55～60℃20分鐘死亡。對低溫有相當的抵抗力。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。 [流行病學] 以飛沫傳播為主。直接接觸患者的唾液感染。 （一）傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。 需要隔離。患者在癥狀出現9天內，不允許到學校或去工作。傳染期從癥狀出現前一個星期到出現癥狀后9天。患者在癥狀出現后48小時內最具傳染性。 （二）傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。 （三）易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內嬰兒體內可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發病男多于女。病后可有持久免疫力。 （四）流行特征 本病分布全球，全年均可發病，但以冬、春為主。可呈流行或散發。在兒童集體機構、部隊以及衛生條件不良的擁擠人群中易造成暴發流行。其流行規律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續時間可波動在2～7個月之間。在未行疫苗接種地區，有每7～8年周期流行的傾向。 [發病原理與病理變化] 腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結合膜，在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時入血循環（初次病毒血癥），經血流累及腮腺及一些組織，在這些器官中進行增殖后，再次入血（二次病毒血癥）波及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經系統等。本病毒對腮腺有特別親合力，故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發紅、滲出、出血性病灶和白細胞浸潤。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現象。腮腺導管呈卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，往往引起腺管組織堵塞，內壓增加，導致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變。腮腺導管部分阻塞時，唾液中潴留淀粉酶可經淋巴系統進入血循環，并從尿中排泄，導致血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變，包括神經細胞變性、壞死和炎性浸潤；偶見室管細胞壞死，結疤使大腦導水管狹窄，形成顱內積水。青春期患者易并發睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤。在間質可見水腫，漿液纖維蛋白性滲出物。 [臨床表現] 臨床表現為發熱，腮腺腫大，疼痛，怕進酸食。包括發熱，頸、頜下、耳前唾液腺腫脹、疼痛。青春期后的男性患者，25％會出現睪丸腫大，三分一感染者可無癥狀。 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。 妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可能引起先天性心內膜彈力纖維增生。 [實驗室檢查] （一）血象 白細胞計數正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高。 （二）血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發胰腺炎時除檢測淀粉酶外，血清脂肪酶測定有助于明確診斷。 （三）血清學檢查 1．中和抗體試驗 低滴度如1：2提示特異免疫反應。中和抗體特異性強，但不作常規應用。 2．補體結合與血凝抑制試驗 早期及恢復期雙份血清測定補體結合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外采用酶聯免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。 3．病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 4．尿 腎臟受累時可出現尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變。 [并發癥] （一）生殖系統并發癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。 1．睪丸炎 發病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14歲以后發病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發高熱、寒戰、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累。故很少導致不育癥。 2．卵巢炎 發生率約占成年女性患者的5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現為驟起畏寒、發熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。 （二）胰腺炎 發生率約5%，兒童少見。常發生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據，血清脂肪酶值超過1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提示近期有胰腺炎存在。 （三）神經系統并發癥 1．腦膜炎或腦膜腦炎 發病率5～25%，局部地區可達35%。一般認為系該病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內出現，一般多在1周內發生。臨床表現為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。 2．多發性神經炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后1～3周發生，預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因導水管狹窄，并發腦積水。 3．耳聾 表現為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。雖然發病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發生于單側（75%），故仍能保留一定的聽力。 （四）心肌炎 約4～5%患者發生心肌炎，多見于病程5～10天。表現為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死。但多數僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。 （五）腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現相同，個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。 （六）其他 約占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮腺腫大1～2周之內，主要累及肘、膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。 [診斷] （一）臨床診斷 根據流行情況及接觸史、典型急性發作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按下述實驗室檢查方法進一步明確診斷。 （二）實驗室診斷 對于無腮腺腫痛或再發病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學及病毒方法。 1．補體結合試驗 雙份血清的效價4倍及其以上者可確診，或一次血清效價達1：64者有診斷意義。必要時可同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時表示以往曾受過感染。 2．血凝抑制試驗 恢復期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價遞增4倍或以上即屬陽性。 3．病毒分離 必要時可取病人唾液、血液、腦脊液或尿，接種人胚腎或猴腎細胞培養管培養，以便鑒定。由于手續繁雜，一般甚少采用。 [鑒別診斷] （一）化膿性腮腺炎 常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養可發現化膿菌。血象中白細胞總數和嗜中性粒細胞明顯增高。 （二）頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動。可發現頸部或耳前區淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。 （三）癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物，羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點為：對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 （四）其它病毒所引起的腮腺炎 如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。確診需借助于血清學檢查及病毒學分離。 [治療] 流行性腮腺炎無特效療法，一般抗生素和磺胺藥物無效。主要給予充分的水、足量的進食、臥床休息，服阿斯匹林以控制感染。可試用干擾素，對病毒有作用。常采用中西醫結合方法對癥處理。 （一）一般護理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 （二）對癥治療 宜散風解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調，外涂局部，一日數次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。 重癥并發腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。如氫化考的松，成人200～300mg/日，或強的松40～60mg/日，連續3～5天，兒童酌減。 睪丸炎治療：成人患者在本病早期應用乙烯雌酚，每次數1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。 腦膜腦炎治療 可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。 胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿，早期應用皮質激素。 [預后] 不會再感染，患病后有終生免疫。 [預防] （一）管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。 （二）被動免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。 （三）自動免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。 有預防疫苗。在12－15個月時注射的麻疹、腮腺炎、風疹疫苗中就含腮腺炎疫苗。 最佳的預防是在適當的年齡接種疫苗。懷孕婦女，那些有蛋類過敏者是否可以接種疫苗須由醫生決定。 （四）藥物預防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續6天。 2.這是單方和復方的藥物治療 1.夏枯草30克，水煎代茶飲。 2.金銀花、板蘭根各30克，水煎服。每日1劑，連服3-4天。 3.蒲公英、紫花地丁各30克，水煎服。每日1劑，連服3-4天。 4.生石膏50克，黃芩、連翹、夏枯草各10克，水煎服。每日1劑，連服3-4次。 以上4方用于痄腮輕癥。 5.鸕鶿瘟方：柴胡6克，貫眾6克，干葛3克，竹茹3克，半夏曲3克，黃連2.1克，枳殼2.1克，甘草1.2克，水煎服，每日1劑。適用于痄腮頰腮紅腫，嘔惡發熱，下午煩熱，口苦，夜不能睡，脈洪大。 6.青黛湯：青黛1.5克，生甘草6克，金銀花15克，瓜蔞1/2個，加酒50毫升，水煎溫服，每日1劑。適用于兩腮腫硬，發頤。這是對流行性腮腺炎的治療 治法與方藥：主要治法是清熱解毒、消腫散結。宜內外兼治。1、內治法：輕癥用銀翹散加減內服。可用銀花、連翹、荊芥、薄荷、桔梗、牛子、板藍根、柴胡、夏枯草、僵蠶、甘草等；重癥用普濟消毒飲加減內服。可選用銀花、連翹、板藍根、黃芩、玄參、升麻、僵蠶、馬勃、海藻、浙貝、柴胡等。若病情嚴重，出現昏迷抽搐或睪丸腫痛等并發癥者，則宜住院治療。2、外治法：（1）新鮮仙人掌一塊，去刺，切成薄片或搗爛，外敷患處，干后即換，連用多天；（2）雄黃10、青黛15、芒硝15、冰片2，共研為末，酒醋各半，調成糊狀，外敷患處，干后更換，至愈為止（上二方任取一種）。 預防護理：1、病者應隔離治療到完全痊愈后3-5天為止；2、發病期間應多臥床休息，流質或半流質飲食，多喝水，忌油膩、辛熱及不消化的食物；3、保持口腔清潔，可用淡茶、淡鹽水或銀花甘草水漱口；4、流行期間，有接觸史的易感小兒，每天用銀花15、板藍根15、甘草5，水煎當茶飲，或用板藍根沖劑，每次1小包，連服3-5天以預防傳染。
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流行性腮腺炎病因癥狀流行性腮腺炎，又名“痄腮”，好發于一側或二側腮部，以腫脹、發熱、不化膿、易傳染為其特征。常見于冬春季節。以4至15歲兒童發病率較高，成人發病癥狀往往較兒童為重。病由感受外邪，兼挾肝膽之火與陽明胃熱上攻，郁熱壅滯于少陽經絡，以致發為腮頰腫脹，一年四季均可發病，但以冬春兩季多見。一次得病之后，可有持久的免疫力，再次感染本病者，...
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流行性腮腺炎病因癥狀流行性腮腺炎，又名“痄腮”，好發于一側或二側腮部，以腫脹、發熱、不化膿、易傳染為其特征。常見于冬春季節。以4至15歲兒童發病率較高，成人發病癥狀往往較兒童為重。病由感受外邪，兼挾肝膽之火與陽明胃熱上攻，郁熱壅滯于少陽經絡，以致發為腮頰腫脹，一年四季均可發病，但以冬春兩季多見。一次得病之后，可有持久的免疫力，再次感染本病者，極為少見。本病可并發睪丸炎、重型腦炎及心肌病。本病臨床上分為瘟毒襲表型(癥狀是發病初期、腮頰一側或兩側輕度腫脹、局部酸痛、發熱不明顯等。治宜清熱祛瘟、解表透邪)及瘟毒內結型(癥狀是腮腺腫大明顯、局部可觸及硬塊、疼痛較甚、甚至吞咽不便、高熱不退、煩燥不安、大便秘結、小便黃赤等。治宜清熱解毒、散結消腫)。自療注意事項(1)注意隔離，流得期間盡量少出門。(2)病情較重者，必須臥床休息，直至腫脹完全消退。(3)腮腺在口腔中的小孔(內腮孔)分泌物增加，故應注意口腔衛生，餐后刷牙。(4)飲食要清淡，忌辛辣，以流質及軟食為宜。多吃新鮮蔬菜。(5)保證每天的液體攝入量。(6)保持大便通暢。(7)謹防擠壓、撞擊患處，以免邪毒擴散。自治療法1.成藥自療法(1)板蘭根沖劑，每服1包，每日3次。(2)腮腺炎片。周歲以內兒童，每服1-2片，每日2次；2-7歲兒童，1日2次，每服2-4片；8歲以上者，每服4-8片，每日2次。以上(1)、(2)方適宜于瘟襲表型。(3)紫金錠。每服0.3-0.6克，每日2次，兒童減量，孕婦及年老體弱者忌服。(4)普濟回春丸。周歲以下小兒，每服1/3丸；2-6歲兒童，每服1/2丸；7歲以上者，每服1丸。均為每日2次。 2.驗方自療法(1)肺筋草(又tqi 千粒老鼠屎、粉條兒菜)鮮根15５克。用水煎服，每日2次。(2)板蘭根15克、金銀花12克、夏枯草10克、生甘草10克。用水煎服,1日2次。(3)野菊花15克，水煎代茶，連用7天。(4)蒲公英30克，水煎代茶服前加入白酒5毫升，每日1次，連用3天。(兒童、孕婦不宜加酒。) 3.飲食自療法(1)鴨蛋2個、冰糖30克。先將冰糖放在碗中加熱水少許，攪拌至溶化，待冷后打入鴨蛋攪勻，隔水蒸熟食之，每日1次，連用7天。(2)白菜心3個、綠豆60克。先將綠豆加水煮熟，再加入白菜心煮爛，吃豆喝湯，連用7天。 4.外治自療法(1)如意金黃散適量，用醋或濃茶調成糊狀，敷于患處，每日換藥2次。(2)六神丸適量，用醋少許浸泡成糊狀后，調勻涂搽患部，1日數次。(3)青黛粉適量，用醋調成糊狀，涂搽患部，1日數次。(4)生姜汁、米醋各50毫升，豬膽汁3克，將上藥和勻，外敷患處。 腮腺炎是由于流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，多見于兒童，以發熱、腮腺腫脹、疼痛為特點。(5)去皮大蒜頭、醋等量，搗爛如泥，敷患處。每日2-4次。現搗現敷，病之初起時療效更好。若出現發熱、頭疼等全身癥狀者，可加內服藥治療。(6)蔥白2根、生大黃30克，蔥白搗爛，生大黃研末，調膏狀，涂于患處，每日1次。本方有較強解毒散結的作用，同時又可清熱瀉火。(7)大蔥3根，切碎搗爛，敷患處。本方主治腮腺炎。有散腫消結之功。(8)姜汁、大黃末適量。上藥和勻，遍擦腮部，只露一頭，不日即愈。本法對腮炎的治療有較好的療效，可引起到清熱散結的作用。避免誤診有些患者不知道本病有傳染性，因而不注意休息與隔離，這既不利于自己早日康復，又會作為一傳染源而損害他人。不注意口腔衛生，會加重感染。治療腮腺炎的藥物，多為苦寒之性，孕婦及體弱者，宜慎用之。孕婦忌用腮腺炎病毒減毒活疫苗，并特別注意不要與腮腺炎患者接觸，以免引起胎兒畸形。腮腺炎患者不可掉以輕心，應及時治療，有時因誤治或失治可導致嚴重的并發癥，如重型腦炎及心肌炎等。