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乙肝治療要抗病毒治療目前認為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。 一、哪些病人應該抗病毒治療確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應該進行抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動，雖有血清e抗原或者HBV--DNA陽性，只...
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乙肝治療要抗病毒治療目前認為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。 一、哪些病人應該抗病毒治療確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應該進行抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動，雖有血清e抗原或者HBV--DNA陽性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時治療。 二、治療應該達到什么樣的效果治療中，很多慢性乙肝病人片面追求轉(zhuǎn)氨酶恢復正常或者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。實際上，慢性乙肝進行抗病毒治療的目標包括：①近期目標，即療程結束時，肝功能恢復正常．HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，并且出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換(指e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽)，醫(yī)學上稱之為“完全應答”。出現(xiàn)完全應答，是慢性乙肝抗病毒療效顯著的標志。②遠期目標，即療程結束后，改善長期預后，預防和逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生，并明顯降低肝細胞癌的發(fā)生率。所以，對抗病毒治療效果的判定應全面化。 三，如何選擇抗病毒藥物首先，病人要明確自身的病情，凡是被確診為慢性乙肝活動期的病人(即轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝 e抗原、HBV-DNA陽性者)，均應進行抗病毒治療。其次，充分了解抗病毒藥物的種類、作用機制、適應證、療效、副反應等，根據(jù)病情選擇不同的抗病毒藥物。最后，也要考慮藥物的品牌、藥廠的信譽、售后服務等方面的情況。 目前，國內(nèi)外醫(yī)學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金(α1b干擾素)、α2a干擾素、α2b干擾素等。核苷類似物如拉米夫定、泛昔洛韋等。 1、α干擾素α干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，迄今用于治療慢性乙肝有近30年的歷史，經(jīng)驗非常成熟，療效確切。它是國際公認的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是惟一被認可對慢性乙肝有明確的長期療效的藥物。 α干擾素的用量一般是每次30—50微克(α1b干擾素)，或300萬--500萬IU(α2干擾素)，起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程六個月。α干擾素治療六個月后，40％--50％病人達到完全應答，表現(xiàn)為肝功能恢復正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，并且療效長期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝經(jīng)α干擾素治療后可延緩病情進展，預防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。 我國科學家發(fā)現(xiàn)，中國人感染病毒后，白細胞產(chǎn)生的α干擾素主要是α1b型干擾素，因此α1b干擾素尤其適合中國人使用。它更符合中國人的自然狀態(tài)，副作用低。我國由深圳科興公司生產(chǎn)的α1b干擾素(商品名為賽若金)，現(xiàn)已成為肝炎抗病毒治療的主要藥物之一。 2．核苷類似物核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清 HBV--DNA水平很快下降。但是，該藥的完全應答率不太理想，治療一年約 20％的病人達到完全應答，但停藥后容易復發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過六個月就有可能會引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時間有遞增的趨勢。 總之，慢性乙肝的抗病毒治療是一項科學性很強的醫(yī)療“工程”，因此必須在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導下進行。同時，醫(yī)生和病人之間應密切合作，重視復查、隨訪，讓醫(yī)生能及時了解治療反應，必要時調(diào)整治療方案。 乙肝新療法 前不久，我院就一個需行腎移植術的患者術前準備工作，組織有關醫(yī)生進行討論。該患者肝功能正常，卻是一個乙型肝炎病毒HBsAg攜帶者。按以往經(jīng)驗，有乙型肝炎感染的接受腎臟移植者，其治療效果及預后均較差。我根據(jù)目前國內(nèi)外最新進展，提議盡快給該患者應用拉米夫定。建議被采納了。目前，患者移植后情況良好。 拉米夫定，一種核苷類抗乙肝病毒藥物，誕生于20世紀90年代后期。拉米夫定的出現(xiàn)被稱為乙肝治療上的第二次突破。 一提起乙肝，大家都知道這是一種由乙型肝炎病毒引起的傳染病。其實，該病被人們發(fā)現(xiàn)的時間并不算長。1965年．當時的美國太空署科學家布倫伯格博士在研究中發(fā)現(xiàn)一種和肝炎相關的蛋白質(zhì)抗原，便取名為澳大利亞抗原，最后被統(tǒng)一確定為乙型病毒性肝炎表面抗原 (HBsAg)，這就是乙型肝炎病毒最著名的標志物。布倫伯格博士的發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了乙型病毒性肝炎診斷的新紀元，他亦因此而獲得1976年的諾貝爾醫(yī)學獎。從那時起，生物科學家和醫(yī)學專家就不斷對乙肝的病毒學、流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷和治療作不懈的研究，不斷尋找新的治療藥物和新的療法，試圖像消滅天花一樣消滅或根治它。雖然出現(xiàn)過不少治療方面的藥物，但大都因為作用機理不清或療效不佳而被淘汰。直到20世紀70年代中后期干擾素的出現(xiàn)，才有了乙肝治療領域的第一次突破。 而被稱為第二次突破的拉米夫定，其作用主要是能有效地抑制乙型肝炎病毒DNA多聚酶而使其復制停止。前些時候，布倫伯格博士到廣州和乙肝治療方面的專家、醫(yī)生進行學術交流時明確指出：拉米夫定是目前最強的口服抗乙肝病毒藥物。我在近三年的臨床醫(yī)療中，親自指導百多名慢性乙型病毒性肝炎患者用藥。這些患者在較長的乙肝病史中曾接受過很多方法和藥物治療，都無明顯效果，反復出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。經(jīng)應用拉米夫定治療1～2年，血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復正常，大部分的癥狀得以改善，生活質(zhì)量大大提高。 國內(nèi)外有很多的研究證實，拉米夫定有三大方面的功效：1．抗乙肝病毒，最大限度抑制乙肝病毒復制乃至清除；2．在抗病毒的同時，能夠長期穩(wěn)定肝功能情況；3．改善組織學狀況，減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。此外，它對于那些既往肝功能曾經(jīng)異常過，或有肝硬化、肝癌家族史、肝組織學有炎癥的乙肝病毒攜帶者亦有效。拉米夫定的使用十分方便，每天口服一次，吸收良好，安全性高，療程約一年。值得指出的是，在乙肝的慢性感染過程中，包括在治療的過程中，乙肝病毒會出現(xiàn)一種天然變異的亞種，其毒性比野生株弱。此變異株對拉米夫定的敏感性有所下降，但它并非直接由拉米夫定造成的。國內(nèi)外有較多的研究發(fā)現(xiàn)，已發(fā)生病毒變異的慢性乙肝患者繼續(xù)服用拉米夫定仍能從中獲益，能繼續(xù)抑制野生型乙肝病毒復制，降低大多數(shù)患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和HBV-DNA，持續(xù)獲得組織學改善，仍能發(fā)生HBeAg血清學轉(zhuǎn)換。實際上，我在臨床醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，存在最大的安全性問題是患者對自己不夠重視。如在接受治療的過程中，不嚴格遵從醫(yī)囑，服藥不定時或經(jīng)常漏服，自以為是而自行服藥，沒有定時到醫(yī)院復查，不注意休息，暴飲暴食，飲酒，經(jīng)常吃上火、燥熱食品。這些不良行為會使藥物的效能大大減低甚至不起作用。 我國是乙型病毒性肝炎高流行區(qū)。流行病學調(diào)查結果顯示，乙型肝炎表面抗原HBsAg攜帶率為10％，而廣東地區(qū)高達17％。約25％的 HBsAg陽性者可發(fā)展為慢性肝炎；而慢性肝炎患者中又有少數(shù)會發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。因此，對付乙型病毒性肝炎要從預防做起，從慢性肝炎階段積極治療做起。而最重要的是選擇恰當?shù)陌挂腋尾《驹趦?nèi)的綜合性治療。無論是拉米夫定還是干擾素，都是目前國內(nèi)外公認的對慢性乙型病毒性肝炎有效的抗病毒藥物。醫(yī)學專家主張根據(jù)患者病史情況、病征，肝功能及病毒復制情況，選擇好適應證，制定個體化的綜合治療方案，選擇價廉質(zhì)優(yōu)無明顯不良作用的藥物以最大限度有利于患者。新的藥物及其與不同的藥物組成的新治療方案、新療法，給乙肝患者帶來新的希望。