膽囊炎如何治好，能根治嗎？
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膽囊炎是臨床常見病，癥狀表現多樣，多數病人會出現腹脹、右上腹不適等。只有急性發作時，才有右上腹或上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐，甚至發熱等。該病的治療應掌握以下原則：凡有癥狀或有過急性發作的病人都應采取膽囊切除手術；癥狀不典型者，若病史較長，膽囊炎癥明顯，合并冠心病、糖尿病、高血壓等內科急病，或經常外出者也需進行手術治療?！ ∧壳皣H先進的腹腔鏡微創手術已被臨床廣泛采用，不受結石大小、多少...
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膽囊炎是臨床常見病，癥狀表現多樣，多數病人會出現腹脹、右上腹不適等。只有急性發作時，才有右上腹或上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐，甚至發熱等。該病的治療應掌握以下原則：凡有癥狀或有過急性發作的病人都應采取膽囊切除手術；癥狀不典型者，若病史較長，膽囊炎癥明顯，合并冠心病、糖尿病、高血壓等內科急病，或經常外出者也需進行手術治療?！ ∧壳皣H先進的腹腔鏡微創手術已被臨床廣泛采用，不受結石大小、多少及患者年齡、體形的限制，較傳統開腹手術操作更精細、更安全，腹部傷口只有0.5至1厘米，患者痛苦小，一般術后1-2天就能出院。 膽囊炎的注意事項： (1)膽囊炎在急性發作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 (2)慢性膽囊炎患者，平日進食應以清淡、易消化的食物為主，應進大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。 (4)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規律方面，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內臟等，因為膽結石形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。不可飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。 (5)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴格控制。平時飲食亦應進易消化、少渣滓食物以避免產生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調味品均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發作，所以均應避免。急性發作時宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。
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如果是沒有采取膽囊的切除手術，復發的可能性還是非常大的。
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膽囊炎的治療貴陽市華烽醫院主治醫師 張少武 急性發作期宜先非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法，如病情嚴重、非手術治療無效，應及時手術治療?！ 。ㄒ唬┓鞘中g療法 1．適應證：（1）初次發作的青年患者；（2）經非手術治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發病已逾三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀有消退者。 2．針刺、...
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膽囊炎的治療貴陽市華烽醫院主治醫師 張少武 急性發作期宜先非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法，如病情嚴重、非手術治療無效，應及時手術治療?！ 。ㄒ唬┓鞘中g療法 1．適應證：（1）初次發作的青年患者；（2）經非手術治療癥狀迅速緩解者；（3）臨床癥狀不典型者；（4）發病已逾三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀有消退者?！ ?．針刺、中醫中藥治療：已有報道對急性膽道疾病治愈率達88．2％。主要取穴為膽囊穴、陽陵泉、期門、足三里，輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥，通過辯證施治，采用舒肝理氣、利膽止痛，或清熱利濕、通里攻下（常用藥：柴胡、黃芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陳、大黃等）。通過治療，多數病例癥狀得到緩解。慢性患者取中藥治療尤為適宜，但膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對結石性膽囊炎效果差，且可引起急性化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等，故不宜推廣使作，對膽管結石者排石治療效果肯定，常用膽道排石湯（主藥為金錢草30g、廣木香9g、枳殼9g、黃芩9g、大黃6g；再隨癥加減：高熱、黃疸、中毒癥狀重者，加菌陳、柴胡、雙花、桅子、地丁等；胸悶、腹痛、腹脹嚴重者加芍藥、川棟、元胡、厚樸等；納差者選用陳皮、砂仁、雞內金、焦山楂、神曲、炒麥芽等；如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛劇烈加芒硝等）。一般每日一劑，分二次服。如施“總攻”療法可隔日一次，每周2～3次，4～6次為一療程，酌情進行4～6療程。其原理是：先服膽道排石湯，使膽汁分泌增加，再注射嗎啡或新期的明，使Oddi括約肌收縮（所謂關門），造成膽汁貯留、膽道內壓升高，40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療，使Oddi括約肌開放（開門），膽囊收縮，大量膽汁排出，同時膽管內結石亦隨之排出。此法適應于：①膽總管內直徑小于1cm結石；②肝膽管“泥沙”樣結石；③肝內廣泛小結石，手術無法清除或經清除部分梗阻結石，仍有殘余結石者；④癥狀輕，無嚴重并發癥的較大結石；⑤手術前后排出小塊結石，減輕膽道炎癥，以利手術和防止復發結石；⑥有其他嚴重疾病，不適于手術治療者，但對主要膽管狹窄或狹窄近端結石，則不宜采用。非手術治療中應嚴密觀察病情，如病情惡化、中毒休克者，應及時手術治療?！ ?．常用的非手術療法 包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，應用廣譜抗生素、尤對革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈等），最宜按照細菌培養結果適當用藥。腹脹者應予以胃腸減壓。適時應用解痙止痛與鎮靜劑：膽絞痛者宜同時應用杜冷丁和阿托品，兩藥合用效果好，由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌，其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33％硫酸鎂等均有松弛括約肌作用，亦可先用。必要時在加強抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應、增強機體應激能力。如有休克應加強抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。經上述治療，多能緩解，待渡過急性期后4～6周，再行膽道確定性手術。如此可使患者免受再次手術痛苦。 4．對慢性病例的治療 可用利膽劑，如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調節，多能控制發作。文獻報導：采用去氧鵝膽酸（CDCA）、熊脫氧膽酸（UDCA）行溶石治療，可使部分膽囊結石縮小或消失，但用藥時間長（一般需半年～1．5年），大量應用能損害肝臟，停藥后結石又可復發，故對合適病例可試用?！ ?．經皮肝穿刺膽道引流術（PTD） 對膽管嚴重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTD術，以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術時間等。 6．內鏡下十二指腸乳頭切開術（EPT） 適應于直徑＜3cm的膽總管結石，乳頭狹窄經ERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石、或以取石器械取出結石，同時可在膽總管內放置長引流管、行膽一鼻引流?！ ?．體外震波碎石 對膽囊結石效果差，雖可碎石，但不一定能排凈，仍有復發結石可能，況且有一定并發癥、價格昂貴。膽管內結石可以試用?！ 。ǘ┦中g治療 1．適應癥 急性期如出現明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術。對病史長、反復發作、膽道已有明顯的器質性病變者，如結石性膽囊炎、較大的膽總管結石及原發性膽管結石、有較重癥狀的肝內對石、復發性膽管結石伴有膽（肝）總管明顯擴張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術?！ ?．手術時機 ①急性膽囊炎 無論非手術治療與否，具備急癥手術指征者，在短期術前準備后，宜在發病48小時以內，施行急癥手術。已逾48小時者宜非手術治療，但有不同見解。②慢性膽囊炎膽石癥者 若無明顯禁忌證，膽道影像學證實有結石存在、或膽囊不顯示者，均應擇期施行手術。③膽道結石與膽管炎者 在非發作期間應在良好的術前準備后，擇期進行膽道確定性手術。在急性發作期，一開始仍應積極非手術治療，以此作為術前準備、隨時手術，如在12～24小時內沒有明顯改善，甚至出現低血壓、意識障礙、急性重癥膽管炎休克不能糾正者，應立即手術，實施膽管減壓、取出關鍵性結石、T管引流，以挽救病人生命，日后再行膽道確定性手術。 3．術前準備 ①膽道病的診斷與手術方案確定后，除做好病人的思想工作、消除顧慮、配合手術治療外，應了解病人藥物過敏史、激素應用情況，以防止嚴重過敏反應的發生、及皮質功能不足造成術中、術后低血壓或嚴重意外。②應充分了解患者有無嚴重的內科性疾病存在，尤老年患者，常有各器官各系統的退行性改變，如心血管性疾病、老年性慢性支氣管炎與肺氣腫、肺功能不全、糖尿病、肝硬化、腎功能不全等等，均增加了手術的危險性和并發癥，術前應與內科合作，改善有關疾病的狀況，以增加安全性，也可有針對性地減少這些器官的負荷，達到術后順利康復。膽囊炎膽石癥病人，有的因長時間的膽道感染、屢發膽道梗阻、肝實質損害、全身狀況較差，常有營養不良、消瘦、納差、低蛋白血癥、貧血、黃疸等。術前需要有一段時間恢復，改善營養狀況，糾正水電解質及酸堿失衡，必要時輸血、血漿、白蛋白等，并以中西醫結合治療，改善患者全身狀況、增進食欲、增強手術的耐受力。③測定凝血酶元時間。黃疸病人多有凝血酶元時間延長，術前三天應注射Vitk (結合靜脈輸液，每日給予Vitk1、20～30mg），如仍不能糾正，非急癥，宜暫緩手術。④新近有膽系感染者，術前2天應予抗生素。術前有肺部感染者，應在充分治療后，術前后使用抗生素。較大、歷時較長的膽道手術術前宜用抗生素作予防感染。⑤有蛔蟲感染者，術前應作驅蛔治療。⑥作有關輔助檢查。肝功能應作較全面的了解，測定腎功能、胸透、心電圖，必要時作胃腸鋇餐等，以便掌握有關疾病存在與否，達到及時處理。對乙肝五項也應測定，以供報疫情卡、手術后所用器物的消毒處理和對病人適時治療。⑦應作過敏試驗：如碘、青鏈霉素、有關麻醉藥等過敏試驗。⑧術晨禁食、需要時下胃腸減壓管。 急癥手術準備 同本節中非手術療法中3．的有關內容，要求在4～6小時內作好此種準備，施行急癥手術?！ ∈中g方法 1．膽囊切除術 是膽囊結石、急慢性膽囊炎的主要外科治療方法，可徹底消除病灶，手術效果滿意。但非結石性膽囊炎膽囊切除效果不及結石者，故宜取慎重態度。膽囊切除后，膽管可代償性擴大，對生理影響不大，僅對膽汁不能充分濃縮、使脂肪消化稍減弱，所以正確的膽囊切除對病人無害。手術方法有兩種：由膽囊底開始的所謂逆行法和自膽囊頸開始的順行法膽囊切除術。我院多采用前者。此法可避免膽管誤傷，而后者出血少，但如膽囊周圍炎癥水腫嚴重時，手術常有困難。新近對適合病例，可采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）。
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膽囊炎飲食治療原則 一、飲食治療目的 通過對飲食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力?！ 《?、飲食治療措施 (一)急性期 急性發作期應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據病情...
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膽囊炎飲食治療原則 一、飲食治療目的 通過對飲食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。 二、飲食治療措施 (一)急性期 急性發作期應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據病情循序漸進地調配飲食，可給予清淡流質飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質飲食，如米湯、藕粉、豆漿等食物。病情好轉后可給予低脂半流質飲食或低脂少渣軟食?！ ?二)慢性期 1．熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮埽s8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能?！ ?．低脂肪：含脂肪多的食物可促進縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發膽囊疼痛。故需嚴格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內。主要應嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。 3．低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應控制在200mg以內。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物?！ ?．適量蛋白質：每天供給50～70g，過多的蛋白質攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復。應適量給予高生物價蛋白質，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。 5．碳水化物：每天300～350g，以達到補充熱能、增加肝糖原、保護肝細胞的目的。應供給復合碳水化物為主的食物，適當限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應限制?！ ?．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復，大量補充對膽道疾患恢復有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應充分供給?！ ?．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內產生的吲哚、糞臭素等有害物質盡快排出，防止膽囊炎發作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿r、、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。 8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復，每天以1000～1500ml為宜。 9．少量多餐：少量進食可減少消化系統負擔，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內炎性物質引流，促使疾病減緩和好轉?！ ?0．飲食禁忌：刺激性食物和強烈調味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、、黃豆等。注意衛生，防止腸道寄生蟲和細菌感染。