我的一位朋友,因?yàn)榻?影響到了工作,現(xiàn)在想做手術(shù),但是不知道哪家醫(yī)院的眼科比較好,后來聽說,做了眼部手術(shù)之后,等人到中年就會(huì)出現(xiàn)一些問題,嚴(yán)重的影響視力,對(duì)眼部的損傷特別大,我想問一下,這里的朋友,有沒有對(duì)這個(gè)問題比較了解的,請(qǐng)解釋一下,謝謝!!
熱心網(wǎng)友
近視激光手術(shù)安全問題調(diào)查 南方周末 2005-06-09 14:57:50 □本報(bào)駐京記者 徐彬 在做近視激光手術(shù)的患者中，約占一成的患者需要“返工”。這個(gè)數(shù)據(jù)與英國(guó)《眼科學(xué)》雜志公布的10％的失敗率基本一致。而在一些條件較差的醫(yī)院，成功率甚至低于70％。那么近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性到底如何呢？ 像魔術(shù)一樣的手術(shù) 5月19日...
熱心網(wǎng)友
近視激光手術(shù)安全問題調(diào)查 南方周末 2005-06-09 14:57:50 □本報(bào)駐京記者 徐彬 在做近視激光手術(shù)的患者中，約占一成的患者需要“返工”。這個(gè)數(shù)據(jù)與英國(guó)《眼科學(xué)》雜志公布的10％的失敗率基本一致。而在一些條件較差的醫(yī)院，成功率甚至低于70％。那么近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性到底如何呢？ 像魔術(shù)一樣的手術(shù) 5月19日下午2點(diǎn)，北京同仁醫(yī)院眼科中心屈光?？?。如同往常一樣，30平方米的候診室里擠滿了患者。他們并不是普通的眼病患者，而是一群在醫(yī)學(xué)上被稱為屈光異常的人，近視、遠(yuǎn)視或者散光———入眼光線經(jīng)過角膜和晶體的折射后不能聚焦在視網(wǎng)膜上?！ ≡谶@里，準(zhǔn)分子激光手術(shù)將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫(yī)生利用的是波長(zhǎng)在紫外光譜內(nèi)的一種不可見光，它可以非常精確地打斷角膜細(xì)胞的分子鍵，使角膜組織汽化，而對(duì)其他組織不會(huì)產(chǎn)生絲毫熱損傷。 手術(shù)室從下午1點(diǎn)正式開放，一直做到將近5點(diǎn)結(jié)束。記者看到，患者十幾人一批，魚貫而入，魚貫而出?！ ”M管手術(shù)需要雕磨玉石般的精細(xì)技巧，但時(shí)間卻是難以想象地簡(jiǎn)短。從眼部麻醉到結(jié)束，只需大約5分鐘的時(shí)間。檢查室的一位護(hù)士說，這個(gè)下午總共做了60例患者，“差不多每天都是這樣，少的時(shí)候也有20－30人?！薄 『蛟\室的墻上，掛滿了“患者須知”。一篇《目前廣泛開展的準(zhǔn)分子激光手術(shù)》介紹說，在準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）三種術(shù)式中，適用范圍最廣、迄今被臨床證實(shí)最為安全有效的是LASIK。 來自河北的近視患者劉曉明排在了這一天的最后一批。兩天前，她專門從老家趕到北京同仁醫(yī)院檢查，在排除了各種手術(shù)禁忌癥后，醫(yī)生為她選擇了LASIK。這次手術(shù)花費(fèi)了她大半年的工資：一只眼4368元，加上手術(shù)前后的檢查用藥，總共在9500元左右。而如果是在老家做，至少可以節(jié)省3000元。 “我沒敢在小醫(yī)院做，最近不是說有很多做過這個(gè)手術(shù)的人都需要返工嗎？”剛走出手術(shù)室的她說。 第二天，她發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)已經(jīng)不用戴眼鏡了，電話里她欣喜不已，“真是像魔術(shù)一樣，醫(yī)生說我的視力能恢復(fù)到1.2。”但隨即，她又開始對(duì)傳聞?chuàng)鷳n?！ 》倒こ绷钊藫?dān)憂 “返工潮”的消息首先來自上海。15年前，針對(duì)近視眼的放射狀角膜切開術(shù)（RK）曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)。但是幾年后，許多接受了這項(xiàng)手術(shù)的患者開始出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致視力回退。媒體說，在上海的一些三甲醫(yī)院眼科，一年內(nèi)重做手術(shù)的數(shù)量要超過600人，并且以每年20％的速度遞增?！ ≡诒本?，情形同樣不容樂觀。最近有報(bào)道說，在一些醫(yī)院，“每月來做近視激光手術(shù)的人有1000多人，而同時(shí)做‘返工’手術(shù)的患者就有近百人”，約占患者總數(shù)的一成?！ ∮纱藥淼囊蓡栵@而易見：雖然15年前興起的RK技術(shù)因其自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但在15年后這些技術(shù)會(huì)不會(huì)步RK的后塵？ 在早些時(shí)候，國(guó)際上也傳來類似警告。去年12月15日，英國(guó)臨床優(yōu)化研究所（NICE）公布題為《關(guān)于LASIK手術(shù)治療屈光不正的指引》的報(bào)告指出，對(duì)廣泛的使用來說，目前證據(jù)太少，還不足以表明這種手術(shù)方法的長(zhǎng)期安全性，LASIK不應(yīng)作為臨床常規(guī)使用，不應(yīng)該在不做進(jìn)一步研究、不經(jīng)批準(zhǔn)的情況下納入國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。 在報(bào)告中，NICE還統(tǒng)計(jì)了四項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)角膜瓣溶解、角膜瓣過薄、角膜瓣位置偏離等有關(guān)角膜瓣問題的發(fā)生率大約是4％，角膜燒灼感的發(fā)生率為5％，角膜組織增生的發(fā)生率約為2％?！ 缎瞧谌仗┪钍繄?bào)》搶在NICE報(bào)告發(fā)布之前對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，它還援引美國(guó)新澤西醫(yī)學(xué)院的赫什（PeterS.Hersh）博士發(fā)表在《眼科學(xué)》上的論文數(shù)據(jù)，稱此類手術(shù)的二次手術(shù)率為1／10，而不是許多廣告中所說的1／1000。這篇報(bào)道在世界范圍內(nèi)引起震驚，被稱為“英國(guó)叫停準(zhǔn)分子激光手術(shù)事件”?！ ‰S即，英國(guó)廣播公司也做了跟進(jìn)報(bào)道。NICE的介入醫(yī)療咨詢委員會(huì)主席布魯斯·坎貝爾教授在接受其采訪時(shí)說，因?yàn)橐暳ΤC正可以通過戴眼鏡或隱形眼鏡這樣安全的方式解決，因此任何對(duì)眼睛有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法如LASIK都需要特別關(guān)注?！ 】藏悹柦淌谶€警告說，有少數(shù)人在接受LASIK手術(shù)后視力更差了，眼科專家正在關(guān)注這種手術(shù)可能的長(zhǎng)期副作用。 不過，英國(guó)廣播公司的報(bào)道顯得更為客觀，它還采訪了多位臨床醫(yī)生，他們對(duì)NICE的報(bào)告普遍表示失望。 美國(guó)的眼科手術(shù)界同樣反駁了NICE的報(bào)告。2004年，美國(guó)有120萬例眼科激光手術(shù)，而英國(guó)只有10萬例，USAeyes在其網(wǎng)站上諷刺說，如果術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率真有那么高，首先發(fā)現(xiàn)的也應(yīng)該是美國(guó)?！ ⌒碌慕Y(jié)論？ 國(guó)內(nèi)媒體的報(bào)道，再次引發(fā)公眾對(duì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的質(zhì)疑。從5月20日起，記者先后致電NICE、英國(guó)維多利亞女王醫(yī)院視力中心以及《眼科學(xué)》雜志那篇論文的作者赫什博士。 5月26日，英國(guó)維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任謝拉茲·達(dá)亞（SherazDaya）博士以電子郵件回復(fù)了本報(bào)的提問。 記者：目前LASIK在英國(guó)的臨床應(yīng)用如何？公眾是否接受這項(xiàng)手術(shù)？ 達(dá)亞：LASIK在英國(guó)不如其他國(guó)家流行，原因有幾方面，一是英國(guó)人天性中的保守傾向和對(duì)安全的過度關(guān)心，二是LASIK還沒有進(jìn)入NHS（相當(dāng)于福利醫(yī)療———編者注），英國(guó)人不習(xí)慣于在醫(yī)療方面花自己的錢?！ ∮浾撸哼@個(gè)手術(shù)的長(zhǎng)期安全性有保障嗎？ 達(dá)亞：只要醫(yī)療程序正確，病人沒有禁忌癥，就沒有問題。 記者：但是NICE已經(jīng)提出了警告?！ ∵_(dá)亞：NICE的報(bào)告非常差勁，用的數(shù)據(jù)很舊。由于沒有新數(shù)據(jù)包括進(jìn)去，因此關(guān)于“英國(guó)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很少”的推論是不正確的。NICE的報(bào)告并沒有充分考慮到英國(guó)在這方面的水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。據(jù)我了解，有關(guān)問題正在重新評(píng)估之中，我們相信新的結(jié)論應(yīng)該是不同的。 記者：《眼科學(xué)》曾經(jīng)發(fā)表文章，說需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者達(dá)到1／10，在你們的治療中心，這個(gè)數(shù)字是多少？ 達(dá)亞：二次治療或修正并不算是失敗，這是以前人們的誤解。幾年來，我們自己中心的手術(shù)二次治療率為2％，引進(jìn)飛秒激光角膜板層刀技術(shù)后，現(xiàn)在進(jìn)一步下降到0.5％。我個(gè)人認(rèn)為，如果現(xiàn)在還有10％（的失敗率），將感到羞恥，在2005年，不希望在一些好的醫(yī)療中心發(fā)生這種現(xiàn)象?！ ∮浾撸耗悻F(xiàn)在對(duì)這項(xiàng)技術(shù)有什么新的看法？ 達(dá)亞：這項(xiàng)技術(shù)非常好，是代表未來方向的技術(shù)，我們能夠利用這項(xiàng)技術(shù)改變那么多人的生活，是真的令人難忘??！ 赫什博士也否定了人們對(duì)其文章中1／10的誤解，“我說的10％是二次手術(shù)率，它經(jīng)常用來達(dá)到更好的視力效果，現(xiàn)在LASIK發(fā)生并發(fā)癥小于1％?！薄 ICE則表現(xiàn)得極其謹(jǐn)慎。在多次聯(lián)系中，公共關(guān)系經(jīng)理伍德沃德均表示，坎貝爾教授非常重視，“正在研究你的采訪問題，將在稍后給予答復(fù)?！薄 栴}依然存在 在NICE的報(bào)告公布后，中國(guó)的眼科學(xué)界在兩個(gè)月前也組織了一次討論。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員趙家良說，他們的主要觀點(diǎn)都發(fā)表在今年第5期《大眾醫(yī)學(xué)》雜志上，“目前沒有新的補(bǔ)充”?！ ASIK是目前世界公認(rèn)的最安全、有效的屈光手術(shù)，這一點(diǎn)，他們并沒有異議，但“手術(shù)是否能成功，與手術(shù)設(shè)計(jì)、醫(yī)生技術(shù)水平、激光設(shè)備好壞等因素密切相關(guān)”。我國(guó)于1993年引進(jìn)PRK，隨后又開展了LASIK，總體水平與世界先進(jìn)水平同步，“而一些水平低、條件差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)，通過低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，這種現(xiàn)象讓人擔(dān)憂?！薄 ≮w家良教授估計(jì)，近兩年在國(guó)內(nèi)做過這項(xiàng)手術(shù)的患者超過100萬。他說，其實(shí)任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)也一樣，而且它只是一種錦上添花的手術(shù)，不是非做不可，患者在選擇時(shí)一定要慎重。 在同仁醫(yī)院眼科中心屈光專科的術(shù)前知情同意書上，就羅列了21項(xiàng)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果：如遇嚴(yán)重感染，需要異體角膜替代，以至嚴(yán)重影響視力；存在過矯、欠矯和屈光回退的可能；病理性近視有時(shí)術(shù)前無法確定，有出現(xiàn)術(shù)后發(fā)展的度數(shù)比原有度數(shù)更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手術(shù)的可能…… “雖然手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性很低，但是，我們要把這些情況清楚地告訴每一個(gè)病人，準(zhǔn)分子激光手術(shù)也是一種微創(chuàng)傷手術(shù)，不能使100％的病人均能達(dá)到預(yù)期的效果。”這個(gè)?？频母敝魅沃苘S華博士說?！ 〔贿^，醫(yī)生本身的技術(shù)掌握、設(shè)備的可靠性和醫(yī)療程序的規(guī)范執(zhí)行，也可以讓LASIK這樣精細(xì)的手術(shù)趨于完美。據(jù)周躍華提供的數(shù)據(jù)，同仁醫(yī)院一次手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果的比例占到95％以上，從1993年至今，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 “二次手術(shù)并不等于失敗，因?yàn)槊總€(gè)病人本身的條件不同，而有些手術(shù)本身的設(shè)計(jì)就是分二次完成，如年齡較大的高度近視患者。”他說。 但一些地區(qū)顯然在安全性上存在漏洞。5月16日－19日4天的時(shí)間里，同仁醫(yī)院就收治了3例嚴(yán)重的LASIK并發(fā)癥患者。在他們的病歷上，周躍華寫下了“角膜瓣破碎”、“角膜瓣溶解”的診斷，而原因他并不愿意過多解釋，“因?yàn)樘幵谕蔬@個(gè)位置上，不便評(píng)說其他醫(yī)院?！薄 ∠襁@樣的手術(shù)失敗病例，同仁醫(yī)院每年都要遇到上百次?！洞蟊娽t(yī)學(xué)》披露，“一些醫(yī)院的成功率在70％以下，情況不容樂觀。”一個(gè)在業(yè)內(nèi)已經(jīng)不是秘密的秘密是，一些醫(yī)院為了降低成本，直接購(gòu)買了國(guó)外的二手設(shè)備?！ 。ㄍ醯ぜt對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
熱心網(wǎng)友
北京同仁醫(yī)院!在全世界都有名!當(dāng)我國(guó)剛開始做這種手術(shù)的時(shí)候,是從蘇聯(lián)引進(jìn)的,但當(dāng)時(shí)由于技術(shù)保留,造成術(shù)后10年,視力會(huì)出現(xiàn)一些問題!但現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)完全解決,不用擔(dān)心!可以打電話咨詢一下!手術(shù)只需幾個(gè)小時(shí)!恢復(fù)3-4天!開始會(huì)有一些模糊,但一點(diǎn)一點(diǎn)的就會(huì)好!