老人得糖尿病6年并且有高血壓如何治療？
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貴陽市華烽醫(yī)院主治醫(yī)師張少武： 需要了解有關(guān)糖尿病治療的問題，可與我聯(lián)系，我的 。糖尿病患者更需嚴(yán)格控制血壓解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄒效漫 潘長玉糖尿病是威脅人類健康的重大疾病之一，其持續(xù)增長的流行病學(xué)趨勢業(yè)已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)全國人群調(diào)查資料顯示，全國現(xiàn)有糖尿病人數(shù)約為３０００萬，還有３０００萬糖尿病前期即糖耐量異常（ＩＧＴ）患者，這兩種患病人數(shù)均分別列世界第２位...
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貴陽市華烽醫(yī)院主治醫(yī)師張少武： 需要了解有關(guān)糖尿病治療的問題，可與我聯(lián)系，我的 。糖尿病患者更需嚴(yán)格控制血壓解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄒效漫 潘長玉糖尿病是威脅人類健康的重大疾病之一，其持續(xù)增長的流行病學(xué)趨勢業(yè)已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)全國人群調(diào)查資料顯示，全國現(xiàn)有糖尿病人數(shù)約為３０００萬，還有３０００萬糖尿病前期即糖耐量異常（ＩＧＴ）患者，這兩種患病人數(shù)均分別列世界第２位，僅次于印度而高于美國。 心血管事件和腦卒中是２型糖尿病致死的主要原因。２型糖尿病患者由心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率高達(dá)７０％。之所以如此，除了高血糖本身對心腦血管的損傷外，還與高血壓密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，在糖尿病患者中，高血壓的患病率為２０％～４０％。上海報(bào)道，住院糖尿病患者中高血壓占２５％，約為該市一般人群高血壓患病率的４倍；北京的此類報(bào)道則為５倍。目前我國高血壓患者近１億人，糖尿病患者超過３０００萬，估計(jì)其中糖尿病高血壓患者近１５００萬。糖尿病與高血壓共同存在時(shí)，將加重心肌損害。配對研究結(jié)果顯示，糖尿病伴高血壓組，其心臟重量，心重／體重比值和心肌細(xì)胞截面積與其他組比較均明顯增加，心肌纖維化的程度評分也明顯增高。對３６４８例２型糖尿病高血壓患者進(jìn)行平均為期４．６年的隨訪，患者血壓平均升高１４ ｍｍＨｇ，腦卒中的危險(xiǎn)性可增加２００％，心肌梗死的危險(xiǎn)增加５０％。因此， ＪＮＣ ７、１９９９年ＷＨＯ－國際高血壓協(xié)會（ＷＨＯ－ＩＳＨ）以及我國《高血壓防治指南》均強(qiáng)調(diào)要重視糖尿病高血壓這一特殊人群。 在臨床實(shí)踐中，糖尿病伴高血壓的患者往往把治療重點(diǎn)放在血糖的控制，而高血壓的治療卻容易被忽略。ＪＮＣ ７將糖尿病伴高血壓患者列入“高危組”（即隨后１０年間發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約２０％～３０％），是降壓藥物的強(qiáng)制性適應(yīng)證。在非藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)立即開始藥物治療，通常需要聯(lián)合應(yīng)用２種或２種以上的藥物以達(dá)到血壓＜１３０／８０ ｍｍＨｇ的目標(biāo)，比ＪＮＣ ６ 的控制標(biāo)準(zhǔn)１３０／８５ ｍｍＨｇ更加嚴(yán)格。 此外，ＪＮＣ７和歐洲高血壓指南把利尿劑作為大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者的初始治療藥物，并建議在聯(lián)合用藥時(shí)，將其中一種定為噻嗪類利尿劑。吲噠帕胺是較新一代的利尿劑，并兼有輕度擴(kuò)張血管作用，屬噻嗪類。大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，吲噠帕胺單獨(dú)或聯(lián)合使用均有滿意的降血壓效果和良好的預(yù)防腦卒中作用，如ＡＲＧＵＳ、ＰＡＴＳ、ＰＲＯＧＲＥＳＳ等。 雖然大量事實(shí)均證明吲噠帕胺降血壓及預(yù)防心腦血管病的益處，但由于噻嗪類利尿劑可能的副作用如低血鉀，血糖或血脂代謝紊亂等，使得糖尿病患者在應(yīng)用時(shí)仍有顧慮。噻嗪類的這些副作用早在２０世紀(jì)６０年代就引起人們注意。其影響糖代謝的機(jī)制尚不清楚，可能對胰島素抵抗和胰島素釋放有不良作用，且多在大劑量、長期、單獨(dú)使用和某些對藥物敏感的特殊人群中發(fā)生。在諸多的臨床驗(yàn)證中，絕大多數(shù)都表明吲噠帕胺是安全的，上面所提到的這些研究中，吲噠帕胺單獨(dú)或聯(lián)合治療組對血鉀和糖、脂代謝的影響與對照組并無差異。此外，一些針對糖尿病的臨床試驗(yàn)也證明了吲噠帕胺的安全性，ＳＨＥＰ研究第３年時(shí)，利尿劑治療組與對照組的血糖差異僅０．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，利尿劑組的糖尿病新病例也無明顯增多。醫(yī)學(xué)研究委員會輕度高血壓試驗(yàn)（ＭＲＣＭＨＴ）報(bào)告，利尿劑組糖代謝異常的發(fā)生率雖比對照組高，但也僅為６‰～９‰。目前，國際上正在進(jìn)行降壓降糖治療２型糖尿病伴高危患者以預(yù)防血管病的大樣本隨機(jī)對照臨床研究（ＡＤＶＡＮＣＥ），共有隨機(jī)治療患者１１１４０例?中國３２９３例，降壓治療所用的就是吲噠帕胺０．６２５ ｍｇ與培哚普利２ ｍｇ的復(fù)方制劑，同時(shí)降糖治療是開放的，可密切監(jiān)測血糖控制，這就更加保證了安全性。 綜上所述，糖尿病人群中高血壓的患病率高，糖尿病高血壓可增加心血管病的危險(xiǎn)及死亡，積極控制血壓能獲得明顯效果而減低病死率。為此，在糖尿病人群中應(yīng)密切注意高血壓的早期診斷，一經(jīng)確診就要放在治療的重要位置上加以處理。在治療上應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，吲噠帕胺有確切的降壓效果和預(yù)防心腦血管疾病的作用，小劑量可用作聯(lián)合治療，同時(shí)加強(qiáng)血糖控制，則其安全和有效性是可以得到保證的。
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