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青霉素治療腳部丹毒往往無效2000年6月29日《中國醫學論壇報》第3版 據德國《醫學論壇報》2000年4月20日載 一般認為丹毒僅是鏈球菌引起的疾病，長期以來青霉素作為首選的治療藥物。但是據報道，這種治療卻幾乎對半數感染者無效，因此有必要探討病原體，尋找其他的治療策略。 慕尼黑-施瓦本市立醫院皮膚病和變態反應科Gummer...

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青霉素治療腳部丹毒往往無效2000年6月29日《中國醫學論壇報》第3版 據德國《醫學論壇報》2000年4月20日載 一般認為丹毒僅是鏈球菌引起的疾病，長期以來青霉素作為首選的治療藥物。但是據報道，這種治療卻幾乎對半數感染者無效，因此有必要探討病原體，尋找其他的治療策略。 慕尼黑-施瓦本市立醫院皮膚病和變態反應科Gummer醫師說：“青霉素對丹毒只能是保留的藥物選擇”。在德國東南地區皮膚病年會上，他報告了96例丹毒用青霉素治療的臨床觀察結果，只有48%的病例應用青霉素G能使丹毒痊愈。而且治療有效與否與病變的部位有關，如果是頭部、顏面和頸部的丹毒，青霉素治療約90%可以奏效。然而青霉素治療下肢和腳部的病變往往不能獲得療效。半數治療失敗者用第二代頭孢菌素類藥有效，而其余的病例改用氯林可霉素和慶大霉素聯合治療或根據抗菌譜選用其他抗生素才獲得療效。 只有11%的病例可以從傷口中培養出鏈球菌，多數是其他的病原體，為首的是葡萄球菌，混合感染可以解釋青霉素療效差的原因，幾乎90%的葡萄球菌對青霉素耐藥。 Gummer醫師為使組織內能達到足夠的濃度，強調用大劑量青霉素靜脈注射。按慕尼黑臨床治療方案，首先用青霉素G(最大劑量2千萬單位每日2次靜滴)，青霉素過敏可改用氯林可霉素(600mg每日3次，靜滴)。 如用以上治療兩天內無好轉，醫師們提出用頭孢菌素(例如頭孢呋辛1.5g每日3次，靜注)，如果仍然無效，用林可霉素聯合氨基甙類藥物(氯林可霉素600mg每日3次，靜注和慶大霉素3～5mg/kg/d)，或根據抗菌譜用其他抗生素。 因為臨床觀察到下肢病變的復發率達80%以上，Gummer醫師建議對這部位的丹毒應采取預防措施，例如繼續腳部護理和淋巴引流，在多次復發的病例可采用化療預防，給予青霉素1000萬單位/日，或紅霉素1g每天2次10天，間隔3個月為一療程，用4個療程。

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如果采用靜脈輸液，不能！一是林可霉素與卡那霉素、阿米卡星等在輸液時同瓶靜滴有配伍禁忌。二是氨基甙類由于其固有的可能產生耳毒性、腎毒性等副作用，一般輸注時應單用、充分稀釋且時間應該緩慢。