脈搏慢,45/分---80/分,掛24小時zymed holter結論：竇性心律不齊，顯性早博，st-t改變，其它無癥狀，１２歲男孩
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病毒性心肌炎 一、什么是病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是由于病毒感染，心肌和間質(zhì)發(fā)生了炎癥性病變，引起心肌細胞變性和壞死。有時炎癥可累及心包和心內(nèi)膜，囚此患病毒性心肌炎時，同時可以存在著心包炎、心肌心包炎，甚至全心炎等。 病毒性心肌炎各年齡組都可發(fā)生，國內(nèi)以4歲內(nèi)患兒最多。國外報道最多是在1歲以內(nèi)，特別是新生兒患病都很重，常在產(chǎn)科嬰兒室內(nèi)引起流行，死亡亦多。發(fā)病季節(jié)...
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病毒性心肌炎 一、什么是病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是由于病毒感染，心肌和間質(zhì)發(fā)生了炎癥性病變，引起心肌細胞變性和壞死。有時炎癥可累及心包和心內(nèi)膜，囚此患病毒性心肌炎時，同時可以存在著心包炎、心肌心包炎，甚至全心炎等。 病毒性心肌炎各年齡組都可發(fā)生，國內(nèi)以4歲內(nèi)患兒最多。國外報道最多是在1歲以內(nèi)，特別是新生兒患病都很重，常在產(chǎn)科嬰兒室內(nèi)引起流行，死亡亦多。發(fā)病季節(jié)與心肌炎的致病病毒的流行規(guī)律關系密切，主要是腸道病毒，因而夏秋季發(fā)病率高。其他季節(jié)也有發(fā)生。 二、哪些病毒能引起病毒性心肌炎？ 能引起心肌炎的病毒很多，目前報道有20多種，最常見的是腸道病毒中的柯薩奇B組病毒和埃可病毒等。病毒性心肌炎的發(fā)病機理非常復雜，目前還不完全清楚，不同病毒的感染特性和人的機體不同基因型及免疫反應性，以及環(huán)境，營養(yǎng)等因素對發(fā)病機理都有著密切關系。 三、病毒性心肌炎的癥狀是什么？ 本病發(fā)病前1一3周有上呼吸道感染、或氣管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹瀉、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。 病毒性心肌炎病情輕重懸殊很大，自覺癥狀常較實際病情為輕，常不為人們所重視，病情輕者可無癥狀，往往患其他疾病就診時或體檢時被發(fā)現(xiàn)，或僅有心電圖的異常；重者癥狀明顯，很快發(fā)展為心源性休克，或急性心力衰竭，或嚴重心律失常，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。急性心肌炎的癥狀可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復期，如發(fā)生在急性期，其癥狀常被病毒感染的全身癥狀所掩蓋，易被忽略。 病毒性心肌炎的主要癥狀一般有乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛，暈厥、驚厥等。心肌炎可分輕、中、重三型。輕型者可無明顯自覺癥狀，感冒時或感冒后偶然發(fā)現(xiàn)心律不齊或心電圖有幾個導聯(lián)的ST段及T波改變，有癥狀者表現(xiàn)為疲乏無力、精神弱，食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶、憋氣、氣短，體檢時面色稍蒼白，咽部充血，心動過速或過緩，或心律不齊。病情較輕，經(jīng)過休息，綜合治療數(shù)月后多數(shù)可痊愈。心肌炎大多數(shù)為這型。 中型較輕型者少，除有輕型心肌炎所表現(xiàn)的臨床癥狀外。多有充血性心力衰竭，起病較急，疲勞無力較突出，頭暈、心悸、胸悶及氣短、多汗、面色蒼白明顯，年長兒可訴心前區(qū)痛。類似成人的心絞痛，少數(shù)有腹痛，關節(jié)痛及肌痛。患兒可有煩躁不安，有時呼吸急促，手足發(fā)涼。心動過速，過緩或不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音。肝臟可有不同程度增大，有疼痛。患兒如能得到及時診斷治療，多數(shù)病例經(jīng)過一年或數(shù)年后可獲痊愈，部分病例可遷延不愈轉為慢性心肌炎，或死于充血性心力衰竭。 重型更少見，多呈暴發(fā)型，起病急驟，數(shù)小時至1-2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，或很快發(fā)生心源性休克，患兒極度疲乏無力、頭暈、嘔吐、腹痛，大孩子訴心前區(qū)痛或壓迫感，有的有煩躁不安，氣喘咳嗽或咳血性泡沫樣痰，呼吸急促，不能平臥。聽診有心動過速、過緩或出現(xiàn)嚴重心律失常，病情發(fā)展迅速，可在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死于急性心衰，心源性休克，或嚴重心律失常，如搶救及時，不少患兒可較快好轉，數(shù)日至數(shù)十日后脫離危險，部分患兒痊愈，部分患兒常有心律失常發(fā)作，少數(shù)轉為慢性心肌炎。 四、病毒性心肌炎的治療？ 目前病毒性心肌炎尚無特效的治療方法，主要靠綜合治療措施。一般治療包括：①休息患心肌炎后心肌有彌漫性病變，尤其左心室，臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，有助于心肌內(nèi)炎癥的吸收，病變細胞得到修復。臥床休息時間視病情輕重而定，一般急性期休息2--3個月，病情好轉后逐漸增加活動，如果有心臟擴大或伴有心力衰竭，則應臥床休息到心臟縮小至正常大小，心功能恢復至正常穩(wěn)定后，開始下床輕微活動，根據(jù)病情的恢復情況，漸漸增加活動。②飲食 宜給富有維生素和蛋白質(zhì)而易于消化的食物，應少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負荷；③鎮(zhèn)靜吸氧 對哭鬧，煩躁不安者應用鎮(zhèn)靜劑，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。心肌細胞賦活類藥物的綜合治療，急性期可靜脈注射維生素C、二磷酸果糖。 口服輔酶Q10 ，肌苷，維生素C，維生素E，VitBC0等。④抗感染治療 病毒性心肌炎要積極控制已有的感染，及避免再次受病毒或細菌感染，使病情加重。提高機體免疫能力，防止反復呼吸道感染，可選用胸腺肽，轉移因子，及中藥等藥物治療。 病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見，重型較少，經(jīng)長期隨診結果，絕大多數(shù)痊愈，少數(shù)遷延，極少數(shù)死亡。影響預后的主要原因有以下： （1）治療不夠及時 輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動圖結果異常的少見，不易被家長發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生也可能忽視而漏診，未能及時休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發(fā)展為慢性。失去治療的最佳時機。 （2）不重視休息，沒有堅持治療心肌炎的臨床表現(xiàn)常較實際病情為輕，使部分家長不重視，在住院治療好轉出院后或經(jīng)門診治療一段時間后，不再繼續(xù)用藥，參加一切體育活動，使病情遷延或加重。 （3）反復感染 患心肌炎后部分患兒機體免疫功能減低，特別是細胞免疫功能降低，易受細菌或病毒感染，可導致心肌炎加重及復發(fā)，故在心肌炎的病程中，應注意增強機體免疫力，如有感冒或其他感染，要采取積極治療措施。 （4）沒有堅持長期隨診 定期門診隨診能對病情有系統(tǒng)觀察，得到醫(yī)生的指導，如有病情變化，及時調(diào)整治療方案。使病情順利恢復。 （5）與病情輕重有關，輕中型病例，經(jīng)正規(guī)休息和治療，大多數(shù)能徹底恢復；重型病例因其病變廣泛、嚴重，發(fā)病較急，即使積極搶救，正規(guī)治療，病情易于遷延或留有后遺癥，甚至死亡。 (首都兒科研究所副主任醫(yī)師 馬官福)