急性腎炎多發于兒童，男性多于女性，常發生于鏈球菌感染后。請問：出現哪些癥狀時可以懷疑為患急性腎炎？
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急性腎炎大部分病人有明確的鏈球菌感染史，鏈球菌感染與急性腎炎發病之間有一定的潛伏期，通常l一2周，也可短于1周，最長可達4周，一般認為皮膚感染的潛伏期較咽部鏈球菌感染為長。也就是說本病發病前2一4周常有上呼吸道炎癥如咽峽炎、扁桃體炎等，以及丹毒、膿皰瘡等鏈球菌感染史，急性感染癥狀減輕或消退后開始出現腎炎癥狀。腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。起病時癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，成人常伴...
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急性腎炎大部分病人有明確的鏈球菌感染史，鏈球菌感染與急性腎炎發病之間有一定的潛伏期，通常l一2周，也可短于1周，最長可達4周，一般認為皮膚感染的潛伏期較咽部鏈球菌感染為長。也就是說本病發病前2一4周常有上呼吸道炎癥如咽峽炎、扁桃體炎等，以及丹毒、膿皰瘡等鏈球菌感染史，急性感染癥狀減輕或消退后開始出現腎炎癥狀。腎炎的嚴重程度并不取決于前驅感染的嚴重程度。起病時癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，成人常伴神疲乏力、食欲減退、頭暈、視物模糊等癥狀。小兒常見頭痛、惡心嘔吐、心悸氣急，甚至抽搐。輕者可毫無癥狀，僅尿常規略有改變。約3％一5％的病例病情嚴重，甚至發展為急性腎功能衰竭，為重型急性腎炎。 (1)尿液變化：40％~70％病人出現肉眼血尿；尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續l一2周轉為顯微鏡血尿。鏡下血尿多數在6個月內消失，也可持續l～3年才完全消失。發病初期尿量明顯減少，甚至無尿(全天尿量少于100m1)，若超過3天無尿表示病情嚴重，此時往往出現氮質血癥(血尿素氮>7．14mmol／L)；表示腎功能受到損害。在疾病的恢復期尿量逐漸增多.可高達2000ml以上，腎功能可逐漸恢復正常。 (2)蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現蛋白尿，表現為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續1—2個月，甚至更久才會逐漸消退。 (3)水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70％～90％的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴重時可延及全身，有些患者還會出現胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內開始消退，尿量會逐漸增多。 (4)高血壓：急性腎炎80％左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高，成人一般為18．7—22．7kPa/12．0—14．7kPa，偶見較嚴重的可發展為高血壓危象，但舒張壓很少超過.
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病因病理急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎（Acute Glomerulone phritis，以下簡稱急性腎炎）是起病急，臨床上以血尿、水腫、高血壓等為主要表現的腎臟疾病。它屬于中醫學"風水"、"水腫"等病證的范疇。《素問·水熱穴論》說："勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腑腫，本之于腎，名曰風水"。對病狀的描述，與急懷腎炎相似...
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病因病理急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎（Acute Glomerulone phritis，以下簡稱急性腎炎）是起病急，臨床上以血尿、水腫、高血壓等為主要表現的腎臟疾病。它屬于中醫學"風水"、"水腫"等病證的范疇。《素問·水熱穴論》說："勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腑腫，本之于腎，名曰風水"。對病狀的描述，與急懷腎炎相似。急性腎炎可發生于任何年齡，但以學齡兒童最為多見，青年次之。國內有單位統計，20歲以下者占93.78%，其發病率達0.49%。一般男性發病率較高，男女之比為2：1。中醫及中西醫結合治療對提高本病的治愈率顯示了良好的前景。 【病因病機】 風邪與寒、熱、濕、毒等邪氣兼挾侵襲是本病的主要原因，腎元虧虛則是發病的另一因素。過度勞累、汗出當風、冒雨涉水等則為本病發病的誘因。 急性腎炎的病位在腎，涉及肺、脾、肝、甚至于心。其病性是腎虛為本，風挾寒熱濕毒等邪為標。病初以實證為主，后期多虛實夾雜，久損不復也可成為虛勞之證。本病病機的轉化主要表現在主導病邪的轉化和虛實的轉化。如初起以風寒為主者，病程中風寒可以化熱；初起以風熱為主者，病程中熱邪可以化毒草生火，或傷陰耗氣；風熱合濕，可成為濕熱火毒，濕熱傷及脾腎，火毒灼傷脈絡，耗氣傷陰，可致陰虛陽亢等等。病程較短者以邪實為主；病程長者，正氣耗傷，正虛邪存，難以痊愈。在疾病發生發展過程中還可能出現氣滯、血瘀、痰濕等兼挾證。 西醫學認為急性腎炎大部分發生于β型溶血性鏈球菌感染之后。其他致病微生物如葡萄球菌、肺炎球菌、瘧疾、乙型肝炎、麻疹、水痘以及腸道病毒感染等，也可診發腎炎。其發病機理是抗原抗體形成免疫復合物沉積于腎小球所致。此外，異種蛋白、腫瘤蛋白等也可引起急性腎炎，但較感染后引起者少見得多。 急性腎炎的病理形態為彌漫或系膜增生性腎炎，炎癥輕重不一，彌漫程度亦不完全相同，較輕者4-6周后可完全痊愈；較重者，特別是有新月體形成和重癥出血、滲出、壞死型則常需經2-3個月，才逐漸恢復，恢復后還會在腎小球中形成疤痕。一部分急性腎炎患者，即命名其臨床癥狀好轉，炎癥卻可遷延數月，甚至1-2年才能逐漸恢復，其中一部分甚至可發展成為慢性腎炎。 【診斷】 （一）水腫 絕大部分急性腎炎患者有水腫表現，程度可輕可重。在發生水腫之前，病人都有少尿。少數病人可無明顯水腫，但有水鈉潴留、尿量減少等，由于癥狀不明顯，往往易忽視。 （二）高血壓 約2/3的病人有高血壓。除水腫之外，它是最主要的臨床表現。血壓增高往往與水腫、血尿同時發生，常為中等程度，收縮壓及舒張壓均增高。嚴重者可發生高血壓腦病。 （三）中樞神經系統癥狀 患者多有輕、中度的頭痛、頭暈、惡心癥狀，理者煩躁不發甚至視力障礙。眼底檢查可見視網膜小動脈縮窄、痙攣。 （四）全身癥狀 成人可無明顯全身癥狀，或僅有食欲減退、疲乏無力。兒童常有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、精神不振奮、心悸、氣促，甚至發生抽搐。若前驅感染仍然存在，則可有發熱等相應癥狀狀。 （五）實驗室檢查 1、尿的改變 ①血尿：約40% 70%的病人可見到。②尿蛋白：常為十 ++，定量通常為1-3g/d。③尿沉渣檢查：可見到多形性紅細胞占80%以上，每個高倍視野紅細胞至少10個以上。也可見到白細胞、上皮細胞、透明管型及里面粒管型。 2、血常規檢查 ①大約一半病人血紅蛋白及紅細胞數降低，但嚴重貧血少見，消腫利尿后血紅蛋白即恢復正常；②感染灶未愈時，白細胞總數及中性粒細胞常增高；③血沉增快，一般在30-60mm/h(Westergren法)，隨著急性期緩解，血沉逐漸恢復正常。 3、腎功能檢查 ①血尿素氮、肌酐增高；②對氨與尿酸分泌和葡萄糖吸收功能減低；③血漿二氧化碳含量正常或稍降低，血清鉀濃度輕度增高，若少尿持續時間較長，則可中度增高。利尿開始后這些現象即恢復正常。 急性腎炎病人大多有腎功能障礙，尤其是腎小球濾過功能減退，腎小管功能也常減退。但在恢復期，腎小球濾過率及濾過分數增高，血漿尿素氮等也隨之恢復正常。只有極少數嚴重少（無）尿者，才會因急性腎功能衰竭而危及生命。 4、其他檢查 ①抗鏈球菌溶血素"O"、抗鏈激酶、抗透明質酸酶及抗脫氧核糖核酸酶增高顯著者，提示這種腎小球腎炎是鏈球菌后腎炎；②血清補體測定急性腎小球腎炎絕大部分血清補體濃度降低。C3降低較為顯著；③尿液纖維蛋白降解產物（FDP）在血液和尿液中出現，意味著體內有纖維蛋白形成和纖維蛋白原及纖維蛋白分解代謝增強。尿FDP測定能更準確地反映腎血管內凝血。有人認出尿FDP濃度能反映增殖性腎小球腎炎的活動性和嚴重性。尿FDP持續增高，還可說明腎小球內纖維上皮新月體形成的嚴重程度。此外，尿FDP增高還與腎小球濾過膜的通透性有關。 急性腎炎的主要并發癥有心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭，以及繼發感染等。急性腎炎在急性期的死亡率為1%-3%，心力衰竭及尿毒癥是死亡的主要原因。 急性腎炎的診斷要點： 1、 起病急，好發于青少年。 2、 有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥等表現。 3、 過去無腎臟病史，部分病例癥狀出現在前驅感染后2-3周。 4、 多數病例預后良好，一般在數月至1年內痊愈。 【鑒別診斷】 對典型病例，根據臨床表現和尿液改變即可診斷。對輕癥患者或少數以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病等為初起癥狀的不典型急性腎炎，要通過詳詢病史和全面系統檢查，才能確診。急性腎炎要與以下疾病進行鑒別。 （一）發熱性蛋白尿 各種發熱疾病都有可能出現蛋白尿及管型尿，有時也有鏡下血尿，易與不典型急性腎炎相混淆。但其不伴有水腫、高血壓等，熱退后尿異常迅速消失。急性腎炎改變多在感染后1-3周出現，并延續較長時間，同時伴有水腫、高血壓等，兩者臨床表現大不相同。 （二）急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎常見有腰痛、血尿、蛋白尿等與急性腎炎相似的臨床表現。但急性腎盂腎炎一般無少（無）尿表現，少有水腫和高血壓，尿中白細胞明顯增多，有時可找到白細胞管型，尿細菌增養陽性，抗感染治療有效等，均可幫助鑒別。 （三）慢性腎炎急性發作 慢性腎炎急性發作常在上呼吸道感染后3-5天出現，潛伏期短，其腎功能呈進行性損害。通過詢問病史及理化檢查也不難鑒別。 （四）過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎及繼發于全身疾病的腎損害。首先可從病史上及各種全身性疾病的特異表現上進行鑒別。如過敏性紫癜或系統性紅斑狼瘡在病程中可以出現急性腎炎綜合癥的表現，但這兩種疾病往往伴有明顯皮膚損害、關節酸痛或關節炎癥狀。前者束臂試驗強陽性，后者血中狼瘡細胞及抗DNA抗體陽性等。通過追詢病史和細致全面檢查可以進行鑒別。