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糖尿病是這樣產(chǎn)生的北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、教授 向紅丁 糖尿病，顧名思義，是一種尿中出現(xiàn)糖分的疾病。尿中為什么為出現(xiàn)糖分，這得從機(jī)體的糖代謝說起。一 一般情況下，當(dāng)我們攝入食物后，食物中的糖經(jīng)消化轉(zhuǎn)化成葡萄糖，大部分被吸收入血液，這就是人們說的血糖。血糖不斷進(jìn)行循環(huán)，供人體利用消耗。這是血糖主要的代謝途徑。如果攝入的糖分過多，一部分糖會進(jìn)入肝細(xì)胞和肌肉細(xì)胞里，...
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糖尿病是這樣產(chǎn)生的北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、教授 向紅丁 糖尿病，顧名思義，是一種尿中出現(xiàn)糖分的疾病。尿中為什么為出現(xiàn)糖分，這得從機(jī)體的糖代謝說起。一 一般情況下，當(dāng)我們攝入食物后，食物中的糖經(jīng)消化轉(zhuǎn)化成葡萄糖，大部分被吸收入血液，這就是人們說的血糖。血糖不斷進(jìn)行循環(huán)，供人體利用消耗。這是血糖主要的代謝途徑。如果攝入的糖分過多，一部分糖會進(jìn)入肝細(xì)胞和肌肉細(xì)胞里，轉(zhuǎn)化成肝糖元和肌糖元，以供機(jī)體空腹時或大量運(yùn)動時產(chǎn)生能量。如果糖分過剩，一部分還會轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋怼? 作為健康人，血糖在肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，尤其是在胰島素的調(diào)節(jié)下，能夠較平衡地維持在一定水平，尿中不會出現(xiàn)糖分。但如果這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生“故障”，使胰島素出現(xiàn)絕對缺乏或相對不足，血糖因調(diào)節(jié)失衡，就會使血中糖分升高，多余的糖分就要從腎臟隨尿液排出，這就得了糖尿病。 糖尿病是一種慢性、全身性的代謝性疾病。在臨床上，糖尿病患者早期無癥狀。到有癥狀時，表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、乏力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時，可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。二 雖然原發(fā)性糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以說，引起糖尿病的基本原因有兩個：遺傳因素和環(huán)境因素。 糖尿病是有遺傳性的，遺傳的是容易得糖尿病的基因。但是，如果光有遺傳傾向因素，還不至于得糖尿病，還需要有后天因素，或者說環(huán)境因素。要防治糖尿病，后天因素更值得注意。一般說來，誘發(fā)糖尿病的環(huán)境因素有熱量攝取太多，活動量下降，肥胖，吸煙以及心理壓力過大等等。遺傳與環(huán)境這兩個因素長期共同作用，就容易使人得糖尿病。三 按照發(fā)病原因，糖尿病大致可分為兩類：一類原因不太清楚，我們稱之為“原發(fā)性糖尿病”；另一類是有特殊的病因，如患了胰腺疾病，我們稱其為“繼發(fā)性糖尿病”。 1999年，世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，還具體地將糖尿病分為4種主要類型：1型糖尿病：原來叫胰島素依賴型糖尿病。多發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于各種年齡。患者起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒。治療時，必須用胰島素才能獲得滿意療效，否則將危及生命。2型糖尿病：原來叫非胰島素依賴型糖尿病。多發(fā)生于成年人，起病比較緩和、隱蔽，不容易發(fā)生酮癥酸中毒，不一定用胰島素治療。此類患者占我國糖尿病病人總數(shù)的95％以上。目前糖尿病病人總數(shù)的急劇增加，也主要是這種類型的患者。 1型糖尿病和2型糖尿病都屬于原發(fā)性糖尿病范疇。妊娠糖尿病：指婦女懷孕期間發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病。生完孩子后，往往還得重新分類定型。其他類型糖尿病：以上三種除外的各種糖尿病。包括胰腺疾病造成的，內(nèi)分泌疾病引起的，各種遺傳疾病伴發(fā)的，以及藥物等導(dǎo)致的糖尿病。在這些類型中，很多都是繼發(fā)性糖尿病。該病種類繁多，但患病人數(shù)遠(yuǎn)不及Ⅱ型糖尿病。作者簡介 向紅丁教授，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任及北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任，博士生導(dǎo)師。曾獲衛(wèi)生部科技成果獎3次。近年來共發(fā)表論文60余篇，參與書籍撰寫20部。糖尿病與肥胖北京同仁醫(yī)院楊金奎體力活動少了，大魚大肉吃得多了，近20年來，不僅肥胖癥的發(fā)病率明顯上升，2型糖尿病的發(fā)病率也迅速上升。目前，肥胖癥與2型糖尿病已成為危害人類健康的重要流行性疾病。肥胖與2型糖尿病被稱為“姊妹病”。 肥胖與2型糖尿病是兩種疾病，盡管肥胖者并不一定都發(fā)生2型糖尿病；2型糖尿病患者也并不一定都呈肥胖狀態(tài)。但肥胖程度越嚴(yán)重，2型糖尿病的發(fā)病幾率越高。中度肥胖者糖尿病的發(fā)生率高于同年齡正常體重者4倍，而高度肥胖者糖尿病的發(fā)病率為正常體重者的21倍。而2型糖尿病患者90％呈肥胖狀態(tài)。 還有一個現(xiàn)象須注意，即使將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，如果人的腰圍明顯大于正常，2型糖尿病的發(fā)病率也將提高。 肥胖患者減輕體重有利于防止發(fā)生2型糖尿病。而對肥胖型2型糖尿病病人，降低其體重將明顯改善血糖、血脂的控制水平，減少降糖藥物的用量。 除遺傳因素對肥胖和2型糖尿病發(fā)病有重要作用外，環(huán)境因素對這兩“姊妹病”的發(fā)病也有重要影響。 由于肥胖與2型糖尿病具有共同的遺傳背景及環(huán)境因素，有人會問，如能進(jìn)行遺傳基因水平的防治，是不是就能從根本上阻止發(fā)病？這種想法當(dāng)然好，但目前醫(yī)學(xué)發(fā)展尚未達(dá)到這一水平。因此，通過改變環(huán)境因素，例如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動以及合理應(yīng)用減肥措施及具有減肥療效的降糖藥物，就顯得非常重要了。 合理的飲食是肥胖及2型糖尿病的預(yù)防和治療的基本方法。合理飲食的原則是營養(yǎng)平衡、飲食品種多樣化、科學(xué)計算總熱量、結(jié)構(gòu)合理、高纖維素、低鹽、禁酒及禁甜食。患了糖尿病后，不是這也不能吃那也不能吃，其實只要注意計算飲食中的總熱量，病人眾多美味都可以嘗嘗。因此，建議患者朋友記住一些常見食物的熱量，以避免“誤食”。有一個朋友告訴我，他在減肥過程中，體重不降反升。我問他每天的飲食情況，他說為了減肥每天只吃很少的主食。但我再問其他食物，他告訴我，他現(xiàn)在經(jīng)常是只炒一大盤土豆絲。問題就出在這土豆絲上，因為土豆的熱量并不低，將一大盤油炒的土豆絲吃下去，當(dāng)然不利減肥。 運(yùn)動療法也是肥胖及糖尿病防治的重要措施。運(yùn)動可增加脂肪分解，增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性。長期堅持適量運(yùn)動，具有良好預(yù)防肥胖、減肥的作用。但要注意，運(yùn)動應(yīng)以中等強(qiáng)度為主，堅持循序漸進(jìn)的原則，避免高強(qiáng)度、高對抗性運(yùn)動。 藥物治療是肥胖與2型糖尿病防治的另一手段。一些減肥藥物可降低脂肪吸收，減輕體重，改善血糖血脂，因此用作減肥藥的同時亦可治療2型糖尿病。在治療2型糖尿病藥物方面，例如二甲雙胍可促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、降低肝糖輸出、提高組織對胰島素的敏感性，在不增加胰島素水平的情況下，降低血糖及體重，可減輕胰島素抵抗，有減輕體重作用。