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干眼癥的治療方法一覽 人工淚液替代療法 干眼癥的主要治療方法是使用人工淚液。因?yàn)槟壳皯?yīng)用的某些人工淚液中防腐劑的存在，使之成為有雙面作用的藥物。防腐劑對(duì)眼表面具有一定的毒性作用，洗必太、氯代丁醇和氯化芐烷胺可加重患輕中度KCS疾病的癥狀和體征，這是因?yàn)橐后w淚液量的缺乏，局部稀釋能力減退。氯化芐烷胺引起細(xì)胞脫落，增加角膜上皮的能透性的毒性作用是人所共知的，過(guò)去常用的...

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干眼癥的治療方法一覽 人工淚液替代療法 干眼癥的主要治療方法是使用人工淚液。因?yàn)槟壳皯?yīng)用的某些人工淚液中防腐劑的存在，使之成為有雙面作用的藥物。防腐劑對(duì)眼表面具有一定的毒性作用，洗必太、氯代丁醇和氯化芐烷胺可加重患輕中度KCS疾病的癥狀和體征，這是因?yàn)橐后w淚液量的缺乏，局部稀釋能力減退。氯化芐烷胺引起細(xì)胞脫落，增加角膜上皮的能透性的毒性作用是人所共知的，過(guò)去常用的汞硫代水楊酸鈉，角膜傷害較小，但可引起很多患者的過(guò)敏現(xiàn)象。相對(duì)而言。Polyquad (polyquaternium-1)長(zhǎng)期使用只引起極輕的角膜傷害，患者耐受良好，是防腐劑中毒性最小的，這些結(jié)論是基于微觀研究、細(xì)胞毒理學(xué)研究、臨床研究和角膜通透性的研究。另外一種人工淚液的常用添加劑是EDTA（色苷酸二鈉），因?yàn)槠浯碳ぷ饔茫瑧?yīng)盡可能避免使用。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)上提供的含防腐劑的人工淚液每天的使用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)4~5次。如需要更頻繁的使用，則應(yīng)使用單一劑量包裝的不含防腐劑的人工淚液。為了避免潛在污染，這種不含防腐劑的人工淚液必須是貯存于單一劑量容器內(nèi)，這也會(huì)不可避免地增加產(chǎn)品價(jià)格。　　選擇人工淚液時(shí)的另外一種考慮是離子組成。很多人工淚液只含氯化鈉，而有些人工淚液，特別是低滲透壓的產(chǎn)品則根本不含電解質(zhì)，正如前面對(duì)淚液中鉀離子討論時(shí)所述，理想的人工淚液應(yīng)除了含氯化鈉外，還應(yīng)含有淚液中同樣濃度的氯化鉀，這是wilson和合作者的研究結(jié)果。故可以從邏輯上推理干眼癥的治療應(yīng)該使用從配方成份上接近自然淚液的藥物。　　正如前面所述，角膜上皮是疏水性的，粘蛋白的作用就是在角膜表面形成親水層，使淚液可以依附在角膜上。因此，在選擇人工淚液時(shí)，就選擇含有模擬粘蛋白成份的藥物。因?yàn)樾纬扇绱艘粋€(gè)中介層的能力反應(yīng)了人工淚液模擬粘蛋白層的作用，這種人工淚液的特性就稱(chēng)為模擬粘蛋層的作用。一般人工淚液多使用人造聚合物來(lái)獲取此作用。大多數(shù)人工淚液含有高度分支的碳水化合物分子，例如纖維素和右旋糖苷，因?yàn)橛虚L(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)，這種聚合物就會(huì)形成一種親水層，使淚膜易與角膜依附。可以說(shuō)任何不具模擬粘蛋白作用的人工淚液不能完全緩解干眼癥。　　在選擇人工淚液時(shí)，要考慮人工淚液對(duì)BUT的延長(zhǎng)作用，只有選擇可以高度延長(zhǎng)BUT的人工淚液才能盡可能地緩解干眼癥，減少用藥次數(shù)。粘度大的液體在眼內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少淚液的沖刷作用，但粘度太高又會(huì)影響視力；粘度太低則很容易被淚液沖掉或蒸發(fā)掉。只有表面張力與角膜表面張力相近的藥物才能在角膜表面形成均勻的覆蓋。PH值也是維持淚膜穩(wěn)定的重要因素。另外需要考慮的是人工淚液的滲透壓，要盡量選擇與自然淚液理化特性相似的人工淚液。　　大量的臨床科研工作表明理想人工淚液的特性應(yīng)該是：與自然淚液相同的等滲液，其滲透壓接近300mosm/L，PH值在6.5~7.6范圍，離子成份應(yīng)接近自然淚液的離子組成和濃度，含有模擬粘蛋白成份，粘度接近自然淚液的粘度，表面張力約30達(dá)因/cm，所含的防腐劑對(duì)角膜無(wú)損害。　　使用人工淚液重要的指南是預(yù)防性使用，即使眼部無(wú)不適感，也應(yīng)常滴用人工淚液。很多情況下，KCS病人在每日晚間出現(xiàn)的不適感，實(shí)際上是數(shù)小時(shí)前出現(xiàn)的眼部刺激反應(yīng)。假如一個(gè)病人眼內(nèi)滴一滴人工淚液，在4~5小時(shí)后再現(xiàn)不適感，這種人工淚液則應(yīng)2~3小時(shí)用一次。另外很主要一點(diǎn)是環(huán)境因素可以加重干眼癥病人的癥狀，在這種情況下（如風(fēng)，干燥或煙霧環(huán)境），應(yīng)增加人工淚液的使用次數(shù)。病人也可用不含防腐劑的眼膏。雖然這些眼膏也可在醒時(shí)使用，但因其模糊視力的作用使其只能局限于睡眠時(shí)使用。　　每天需求4~5次滴眼的病人也可用緩釋人工淚液（Lacrisert）。這種病人其Schirmer\'s試驗(yàn)值2-3mm/5分鐘，要求能靈活用手操作或有人幫其置藥，在很多人，具有一定的刺激性。此藥要放置于眼瞼與眼球的接點(diǎn)處。在4-6小時(shí)內(nèi)藥物逐漸溶解，產(chǎn)生粘液樣的殘留物質(zhì)，影響一定的視力。如發(fā)生上述情況應(yīng)取出殘留緩釋人工淚液，換用新的緩釋人工淚液。 眼用激素　　激素有時(shí)在伴有炎癥的干眼癥病人也要使用。然而，這類(lèi)藥物的使用只有在確診的情況下才能使用，并且需頻繁檢查病人的眼壓。使用激素的并發(fā)癥包括青光眼，白內(nèi)障和炎癥發(fā)病率增高。 眼瞼衛(wèi)生　　對(duì)眼瞼上有碎片、脫落物的患者來(lái)說(shuō)，保持眼瞼衛(wèi)生是有幫助的，在晨起和入睡時(shí)做熱壓，然后用非刺激性洗劑或清潔劑輕輕清潔眼瞼和睫毛，例如市場(chǎng)出售的兒童香波或?qū)Ｓ醚鄄€洗劑，并將之置于干凈的布、薄沙或棉簽上使用。 淚點(diǎn)堵塞法　　對(duì)每日需用人工淚液4-5次的中重度患者，淚道的堵塞能減輕癥狀并可以減少人工淚液的用量，在上下淚道放置膠原塞可達(dá)到暫時(shí)堵塞淚點(diǎn)的作用。堵塞物將在4-7天后逐漸被吸收，在此期間病人KCS癥狀和體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。患重度KCS的病人可能需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)改善，\"永久性\"的堵塞可放置不溶性硅膠塞，在需要時(shí)可拔出此塞。　　用淚點(diǎn)的激光封閉法、熱灼法和放射透熱法可達(dá)到永久淚點(diǎn)封閉的作用，對(duì)重癥KCS病人，當(dāng)對(duì)上述治療方法無(wú)效果時(shí)，側(cè)瞼縫合術(shù)常有幫助作用，在此手術(shù)中，上下眼瞼的側(cè)1/3被縫合一起，減少了眼球暴露面積，也就減少了用來(lái)覆蓋眼球表面的所需淚量。