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糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴重者需要截肢，截肢率高達40% 。因此提高對本病認識和綜合治療極為重要。糖尿病足是較嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一，在初期僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴重。 DF的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明...
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糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴重者需要截肢，截肢率高達40% 。因此提高對本病認識和綜合治療極為重要。糖尿病足是較嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一，在初期僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴重。 DF的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會及經(jīng)濟效益。 1\預(yù)防首先是控制血糖。糖尿病足主要由于糖尿病造成肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。二是由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，所以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍摹Ｈ潜Ｗo腳。不要穿過緊的鞋襪，不要光腳行走，還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。四是積極治療腳氣。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。另外，楊主任還介紹，做腿部的非負重運動（如在床上做屈伸腿部的運動）可在一定程度上改善下肢循環(huán)。慎之又慎莫燙腳:晚上睡覺前，一盆熱水燙燙腳確實有解乏的功效，而且也有一定的保健作用。但是，并不是所有的人都很適合燙腳的，尤其是糖尿病患者應(yīng)特別慎重。楊主任介紹，當(dāng)人體的皮膚遇到較高溫的熱水的時候，局部的血管會擴張，血流會加快，這樣血液會把多余的熱量帶走，使局部不致受到傷害，而糖尿病患者這種功能會大大下降。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者因燙傷引發(fā)糖尿病足壞疽的占到14.5％，這也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。糖尿病患者因高血糖會造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變。這種變化在足部也會不可避免地發(fā)生。周圍神經(jīng)病變會導(dǎo)致足部的皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降。血管、微循環(huán)病變導(dǎo)致足部的血液供應(yīng)減少，足部的各組織營養(yǎng)變差，恢復(fù)能力較低。老年患者要減肥 2 一般治療 （1）支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。（2）嚴格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。（3）局部清創(chuàng):清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。（4）加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。 3 抗感染 DF感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。 4 缺血性足潰瘍的治療 （1）對于血管病變不是非常嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。（2）對于血管病變嚴重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有:血管搭橋術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。（3）對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。（4）高壓氧治療（HBD） ［2，3］ :高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口愈合作用 ［4］ 。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。（5）紫外線照射充氧自血回輸治療（UBID） ［5，6］ :具有抗菌消炎，提高機體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循環(huán)等作用。 5 神經(jīng)性足潰瘍的治療 5.1 改變足部異常應(yīng)力 90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。 5.2 改善神經(jīng)功能 可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。 5.3 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環(huán)境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復(fù)濟溫敷。 6 截肢 積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。 總之，DF的治療較以往有很大的進展 ，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系。