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子宮肌腺癥或子宮肌腺瘤實際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，代表子宮內(nèi)膜組織(包括腺體和基質(zhì)組織)侵入到子宮肌肉層所形成的一種病癥。子宮肌腺癥的確實診斷必須由病理組織切片得到證實，有些病人術(shù)前無任何子宮肌腺癥癥狀，而在因其它適應(yīng)癥接受子宮全切除術(shù)后，由其病理組織切片得知患有此癥。 子宮肌腺癥多發(fā)生在生育年齡之經(jīng)產(chǎn)婦，少數(shù)發(fā)生在未接受過任何子宮手術(shù)之未產(chǎn)婦，此可能與其子宮肌肉層細胞的特...
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子宮肌腺癥或子宮肌腺瘤實際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，代表子宮內(nèi)膜組織(包括腺體和基質(zhì)組織)侵入到子宮肌肉層所形成的一種病癥。子宮肌腺癥的確實診斷必須由病理組織切片得到證實，有些病人術(shù)前無任何子宮肌腺癥癥狀，而在因其它適應(yīng)癥接受子宮全切除術(shù)后，由其病理組織切片得知患有此癥。 子宮肌腺癥多發(fā)生在生育年齡之經(jīng)產(chǎn)婦，少數(shù)發(fā)生在未接受過任何子宮手術(shù)之未產(chǎn)婦，此可能與其子宮肌肉層細胞的特殊化生過程有關(guān)。子宮肌腺癥的患者有很大的比例會有經(jīng)痛和經(jīng)血量過多的癥狀，骨盆腔觸診(內(nèi)診)檢查可發(fā)現(xiàn)一稍微增大、對稱的子宮，且通常會有觸痛反應(yīng)。一般超音波無法區(qū)分局部的子宮肌腺瘤或子宮(平滑肌)肌瘤，利用彩色都卜勒超音波可偵測其血管血流分布，增加對子宮肌腺瘤和子宮肌瘤的鑒別診斷能力。 對于合并有經(jīng)痛的子宮肌腺癥患者大多可以給予非類固醇抗發(fā)炎藥物做癥狀治療。由于子宮肌腺癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，理論上，治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物可以應(yīng)用在子宮肌腺癥上，改善其經(jīng)痛和經(jīng)血過多的癥狀，不過效果仍待進一步的評估。子宮全切除術(shù)似乎是對難處理癥狀的子宮肌腺癥較好的治療選擇。至于子宮肌腺瘤切除手術(shù)由于肌腺瘤組織與正常組織界限不明，雖可做到細胞組織減量，但復(fù)發(fā)機率高，且效果亦尚待評估。 如同子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺癥會隨著停經(jīng)后而逐漸緩解。選擇治療的方式視病人年齡、癥狀、生育期望而定。子宮腔的表面覆蓋著一層粘膜，叫子宮內(nèi)膜，而子宮的表面也包裹著一層薄膜，稱之為漿膜，兩層膜之間夾著一層厚約2-3厘米的平滑肌，則稱做肌層。由于某些因素的影響，子宮內(nèi)膜侵入肌層，但并未超出子宮之外，這種病就稱之為子宮肌腺(或叫腺肌)病。以往曾經(jīng)將子宮肌腺病稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將其他部位的內(nèi)膜異位癥稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌腺病與內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)學(xué)雖然相似，但其病因、病機、臨床表現(xiàn)以及對卵巢激素的反應(yīng)等，均有不同。因此，多數(shù)學(xué)者均認為它們并不是相同類型的疾病，主張不再沿用內(nèi)在性或外在性子宮內(nèi)膜異位癥的名稱。 子宮肌腺病是婦科常見病，大多發(fā)生在35-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦女，尤其是多產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時合并有子宮肌瘤，約15％的患者合并有子宮內(nèi)膜異位癥。子宮肌腺病的發(fā)病原因和機理，目前還不十分清楚，一般認為是由于子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層浸潤生長而引起。正常情況下，子宮肌層有某種防御能力，可以抵抗子宮內(nèi)膜的侵入。如果由于多次妊娠、分娩或刮宮造成子宮壁損傷，或者由于卵巢功能失調(diào)，雌激素水平過高，并不斷刺激子宮內(nèi)膜等因素，以致破壞了子宮肌層的防御能力，就會導(dǎo)致內(nèi)膜向肌層生長，從而促使本病的發(fā)生。子宮內(nèi)膜在肌層的浸潤生長有兩種方式，一是呈彌漫性生長，一是局限于子宮肌壁的某一處浸潤生長。前者可以使子官呈均勻性增大，質(zhì)地較硬，但子宮增大一般不超過懷孕3個月大小，過大的子宮往往合并有子宮肌瘤；后者則可以使肌細胞高度增生，形成一個球狀體，稱為子宮肌腺(或腺肌)瘤。 子宮肌腺病在臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)。痛經(jīng)是本病最典型的癥狀，多為繼發(fā)性。年近40歲的婦女才開始有痛經(jīng)，且癥狀逐漸加劇者，即應(yīng)考慮患有此病。其疼痛特點呈痙攣性或絞痛性，程度之嚴重，令人難以忍受。少數(shù)患者也可能有性交痛。月經(jīng)失調(diào)往往是本病的首要癥狀，常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，或經(jīng)期延長，或多發(fā)月經(jīng)，少數(shù)患者可能在月經(jīng)前后有陰道滴血現(xiàn)象。子宮肌腺病還可能引起絕經(jīng)后出血，這種情況雖不常見，但值得注意。 本病在婦科檢查時，可以捫到均勻增大的子宮，呈球形，質(zhì)硬有壓痛。若在月經(jīng)期，則增大的子宮質(zhì)地變軟，壓痛也明顯。這種隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的體征改變，在診斷上具有特殊意義。子宮肌腺病是西醫(yī)的病名，根據(jù)其臨床癥狀和體征，可以歸屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”等病的范疇。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、癥瘕等都與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。可以這樣理解：子宮肌腺病多繼發(fā)于產(chǎn)后、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)后，由于產(chǎn)后或術(shù)后正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現(xiàn)情緒波動，肝氣郁滯，從而形成氣滯血癌；就容易出現(xiàn)體內(nèi)津液運行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，從子宮肌腺病的實質(zhì)來看是血瘀為患，屬于實證，但病程延久，失血耗氣，又導(dǎo)致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如： 氣滯血瘀證 主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時間延長，子宮增大，舌有瘀點，脈弦澀。這類證候多因產(chǎn)后或術(shù)后，情志抑郁，肝氣滯郁所致。治療應(yīng)予疏肝理氣、化瘀消癥為主，可選用香棱丸加味。藥如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪術(shù)、枳殼、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克；月經(jīng)量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加生黃花20克，太子參、炒白術(shù)各30克。 痰凝血瘀證 表現(xiàn)為小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊，并見胃脘脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。這種證候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結(jié)有關(guān)。治法用滌痰除濕，化瘀消癥，可選取開郁二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減。藥如：半夏、陳皮各10克，茯苓、白芥子、當(dāng)歸、紫丹參、三棱、莪術(shù)、郁金各15克，川穹20克。疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白術(shù)20克。 寒凝血瘀證 經(jīng)期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點。月經(jīng)量多但顏色紫黯，有塊，同時伴有四肢涼和怕冷，舌質(zhì)黯，脈沉緊。這種證候主要是因為產(chǎn)后或人流術(shù)后，感受寒邪所致。在治療方面，既要溫散寒邪，又要活血消癖。可選用少府逐瘀湯加減，藥如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、靈脂、沒藥、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、茯苓各15克。月經(jīng)過多者去川穹、當(dāng)歸，加炒蒲黃30克，血余炭15克；兼有脾虛氣弱者，可加生黃芪20克，太子參、炒白術(shù)各30克。以上三種證型中，腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由于這味藥氣味難聞，個別患者服用后可能出現(xiàn)蕁麻疹等過敏性癥狀，故在應(yīng)用時需要單包，并囑患者機動取舍，若有過敏，可不用。在給予口服湯藥的同時，也可以配合針刺或外敷中藥的方法，以增強療效。針刺穴位可選取：中極、關(guān)元、足三里、三陰交等，經(jīng)前1周開始，每日1次，治痛經(jīng)。外敷中藥：可用肉桂、川穹、吳萸、元胡、烏藥、沒藥各等份，研細末，凡土林調(diào)膏，敷貼關(guān)元穴，紗布固定。經(jīng)前5-7天開始應(yīng)用。