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氣胸 胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見內科急癥， 性別分布雖因病因不同而有差別， 但總體男多于女（5∶1），可見于任何年齡。 根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型： 1、創傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2、原發性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見； 3、繼發性氣胸：繼發...
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氣胸 胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見內科急癥， 性別分布雖因病因不同而有差別， 但總體男多于女（5∶1），可見于任何年齡。 根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型： 1、創傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2、原發性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見； 3、繼發性氣胸：繼發于肺部各種疾病基礎上發生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。 根據病理結構氣胸又分為以下類型： 1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣； 2、開放性氣胸：實際上是支氣管胸膜瘺，破口始終開放，抽氣后壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸周期中產生縱隔擺動，嚴重影響呼吸循環生理； 3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時活瓣開放，空氣進入肺內時活瓣關閉，空氣不能逸出，胸膜腔內壓力逐漸升高，抽氣后可短時降低，不久再度升高，此型為內科急癥，可引起呼吸循環功能嚴重障礙，甚至產生缺氧和休克。 原發性氣胸通常是由于先天性肺組織發育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發性氣胸多為單側，雙側同時存在僅占10%左右，繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發胸痛，為尖銳持續性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現呼吸困難，嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。 突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，其內側為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線檢查未見氣胸征象，應立即做進一步檢查以明確病因，如心電圖等。 氣胸的治療方法有以下幾種： 1、一般出理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。 2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。 抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送。 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管。 持續負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。 3、外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復張，而且可以確切了解自發性氣胸的基礎病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發。 手術適應癥：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺 慢性氣胸：經內科負壓吸引正規治療3個月以上，破口仍不愈 合的氣胸。 4、胸膜粘連述：胸膜腔內注入硬化劑，產生無菌性炎癥，使胸膜產生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發。 預后取決于原發病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發癥，早期及時處理預后良好，閉合型氣胸90%可治愈，死亡率無、并發癥者5-10%，血氣胸者20%，雙側氣胸肺功能差者高達50%。 “氣胸”，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮。 正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜，兩層胸膜之間構成了一個密閉的胸膜腔，里面有少量漿液起潤滑作用。密閉的胸膜腔內的壓力低于大氣壓而呈負壓，這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。當肺組織及胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，甚至變成正壓，引起肺臟壓縮，導致肺臟變換氣體障礙，靜脈血回流心臟發生障礙。表現呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。 自發性氣胸是因為肺和胸膜(內層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術也包括在內)引起的稱外傷性氣胸，本節不討論。 (一) 自發性氣胸的病因：(1) 由于肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3) 從高氣壓環境突然進入低氣壓的環境，如潛水，航空無防護措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 誘發因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。 (二) 自發性氣胸的臨床表現：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。1胸痛 突然發生，可放射到肩部、背部、腋側、前臂。胸痛發生在發生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇。2呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關。青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側肺部萎陷小于20%者，無任何表現；當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現進行性呼吸困難。3咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。4休克 多發生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。5X線檢查 可確診。如無X線設備，可觀察胸廓，氣胸的一側呼吸運動減弱，叩之發出“呼呼”的鼓音。 (三) 救護措施 死亡率較高。(1) 氣胸發生后應立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應去醫院檢查找出病因，進行治療。(2) 有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫院做胸腔穿刺抽氣，然后持續閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復換氣功能為止。(3) 緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進行其他處理。
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氣胸pneumothorax由于肺泡及臟層胸膜破裂，空氣經裂孔進入胸膜腔，或胸壁及壁層胸膜被穿破，氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣和肺壓縮。氣胸按病因可分為：①自發性氣胸。肺泡及臟層胸膜破裂，肺內氣體進入胸膜腔。自發性氣胸又分兩型：特發性氣胸多見于青年男性，X射線檢查胸部無明顯病變，其病因可能是由于臟層胸膜下小氣腫泡破裂；繼發性氣胸常見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺大泡、支氣管哮...
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氣胸pneumothorax由于肺泡及臟層胸膜破裂，空氣經裂孔進入胸膜腔，或胸壁及壁層胸膜被穿破，氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內積氣和肺壓縮。氣胸按病因可分為：①自發性氣胸。肺泡及臟層胸膜破裂，肺內氣體進入胸膜腔。自發性氣胸又分兩型：特發性氣胸多見于青年男性，X射線檢查胸部無明顯病變，其病因可能是由于臟層胸膜下小氣腫泡破裂；繼發性氣胸常見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺大泡、支氣管哮喘、塵肺、肺結核等。突然用力提重物、劇烈咳嗽、用力屏氣以及持續正壓人工呼吸壓力過高等可能成為自發性氣胸的誘因。②外傷性氣胸。胸部外傷、手術、針刺治療刺傷胸膜引起。③人工氣胸 。向胸膜腔內注入空氣做X射線檢查以鑒別胸膜或肺內病變。按裂口形態、大小及胸膜腔內壓力情況可分為：①閉合性氣胸。裂口小，已自動閉合，無空氣自由出入胸膜腔。②開放性氣胸。裂口較大，受周圍組織牽引不能閉合，空氣自由出入胸膜腔。③高壓性氣胸。臟層胸膜裂口呈單向活瓣，吸氣時空氣自裂口進入胸膜腔，呼氣時裂口關閉，空氣只進不出，氣體越積越多，胸腔內壓力迅速升高以至超過大氣壓。臨床癥狀決定于氣胸發生的快慢、胸膜腔內氣體量多少和肺受壓程度以及原有肺部情況。最常見癥狀為突然發生或加劇的呼吸困難、局部胸痛、干咳，高壓性氣胸者癥狀嚴重，有呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗等表現，嚴重時發生呼吸循環衰竭。主要體征：患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音減弱。氣管、縱隔向對側移位。當患者出現上述癥狀和體征時應考慮到氣胸，確診需依靠胸部X射線檢查，可表現為氣胸部位透明度增強，肺紋理消失，肺組織受到不同程度壓縮，嚴重者可見氣管、縱隔移位。治療時，氣體量少，肺壓縮＜20％者不必抽氣，限制活動，可自行吸收。若肺壓縮＞20％，并有呼吸困難者應抽氣治療。高壓性氣胸應閉式引流持續減壓抽氣。開放性氣胸應手術治療。為防止氣胸反復發作，可在肺即將完全復張時向胸膜內注入自身血液，或四環素或葡萄糖，促使臟層與壁層胸膜粘連。