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近10年中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進展北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 崔紅生支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見病、多發(fā)病，該病難以根治且易反復(fù)發(fā)作。目前西藥治療主要以抗炎解痙為主，效果不理想且毒副作用較大。為了迅速控制其急性發(fā)作和有效減少復(fù)發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的潛在優(yōu)勢，不少中醫(yī)學(xué)者進行了深入系統(tǒng)的研究，采取了許多行之有效的治療方法，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本文擬就近10余年來中醫(yī)藥治療支氣...
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近10年中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進展北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 崔紅生支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見病、多發(fā)病，該病難以根治且易反復(fù)發(fā)作。目前西藥治療主要以抗炎解痙為主，效果不理想且毒副作用較大。為了迅速控制其急性發(fā)作和有效減少復(fù)發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的潛在優(yōu)勢，不少中醫(yī)學(xué)者進行了深入系統(tǒng)的研究，采取了許多行之有效的治療方法，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本文擬就近10余年來中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的臨床研究進展綜述如下。分期論治 目前對哮喘的論治，一般分為發(fā)作期和緩解期治療。發(fā)作期 一．按證候表現(xiàn)分型論治 洪氏將本病發(fā)作期分為 4型：1.痰瘀伏肺，治以蠲哮湯（葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、大黃、生姜、牡荊子、衛(wèi)矛）；2.頑痰膠固，方用四石飲（礞石、鵝管石、海浮石、海蛤殼）；3.肺竅失宣，方用溫陽護衛(wèi)湯配辛夷花、蒼耳子；4.陽氣虛弱，治以溫陽護衛(wèi)湯（生黃芪、衛(wèi)矛、防風(fēng)、路路通、熟附子、桂枝、白芍、生姜、大棗、生甘 草）。 二． 以病機特點立法施治 1. 祛風(fēng)解痙法 本法是針對風(fēng)邪為患，氣道攣急之病機而設(shè)。如晁氏的祛風(fēng)解痙平喘湯（炙麻黃、蟬蛻、白果、蘇子葉、白芍、石菖蒲、五味子、地龍等），臨床治療32例發(fā)作期患者，臨床控制10例，顯效13例，有效6例，無效3例；控顯率為71.87%，總有效率為90.6 2 %。黃氏用祛風(fēng)解痙湯（制僵蠶、制全蝎、防風(fēng)、蜈蚣、地龍干、蟬蛻、杏仁、麻黃、甘草）加減治療小兒咳喘52例，總有效率為 94.2 %。宋氏自擬蟬蛻定肺湯（蟬衣、地龍、白僵蠶、射干、麻黃、甘草、細(xì)辛、川貝）治療發(fā)作期哮喘130例，治愈率90 %，總有效率為99%。 2. 宣肺降氣法 本法立足于發(fā)作期邪濁襲肺，肺氣壅實，宣降失司之病機。邢氏以宣肺降氣湯（杏仁、桔梗、蘇子、白前、枇杷葉、百部、芥穗、魚腥草、連翹、銀花）加減治療咳喘280例，痊愈226例，顯效48例，無效6例，總有效率為97.85%。李氏以宣肺定喘湯（麻黃、桂枝、杏仁、桔紅、桑皮、厚樸、地龍、桔梗、甘草）治療本病，亦獲良效。 3． 理氣化痰法 本法是根據(jù)發(fā)作期氣郁痰阻之病機立論。陳氏等以厚樸湯（厚樸、生石膏、炙麻黃、細(xì)辛、黃芩、桂心、秦皮、制半夏、杏仁、陳皮、茯苓、枳實、大戟、生姜、甘草、大棗）加減治療頑固性哮喘30例，痊愈1例，臨床控制11例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3 %。祝氏治療哮喘，以治痰為要，重視調(diào)暢氣機，除宣肺、肅肺之外，常以旋復(fù)花湯降胃氣，逍遙散加味舒肝氣，寓有調(diào)暢氣機，氣順痰消之意。洪氏認(rèn)為，痰瘀氣壅為哮喘的主要病機，疏利氣機為治療大法，從調(diào)肝氣、行脾氣、瀉肺氣，利腑氣等方面著手而創(chuàng)制的蠲哮湯，經(jīng)臨床對54例哮喘患者療效統(tǒng)計，總有效率為94.44%。了解中醫(yī)病因?qū)W說――“六淫” 4． 活血化瘀法 本法是基于發(fā)作期瘀血痹阻之病機論治。邵氏等分別以川芎嗪和川芎平喘合劑（川芎、丹參、赤芍、白芍、當(dāng)歸、辛夷、細(xì)辛、胡頹葉、黃荊子）治療發(fā)作期哮喘患者30例和100例，前者總有效率為83.3%，認(rèn)為川芎嗪具有抗血小板聚集，抑制和對抗血栓素的釋放功能；后者總有效率為92%，認(rèn)為川芎平喘合劑具有拮抗 TXB2 的合成和釋放，松弛平滑肌和改善肺功能的作用。朱氏用復(fù)元活血湯治12例瘀血型患者，取得滿意療效，顯效5例，有效7例，并且觀察到病人的高粘滯狀態(tài)得到改善。高氏用血府逐瘀湯治療喘證66例，亦取得一定療效，痊愈 47例，占 71.2 %，總有效率90.9%。王氏等用天地哮靈（制大黃、桃仁、莪術(shù)、地鱉蟲、天龍、地龍、白芍、炙黃芪、熟地、川厚樸、生甘草）加減治療哮喘50例，臨床控制 9例，顯效22例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率為94%。 三 臟腑論治 1. 肺脾同治 張氏等用哮喘靈（麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、黃連、黃柏、甘草等）以治肺，用哮喘平（黨參、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙、甘草等）以治脾，1d兩方同用，間隔服藥，意在標(biāo)本兼治，扶正祛邪。觀察了111例，結(jié)果總有效率為97%。張氏治療咳喘之患多從肺脾兩經(jīng)著手，認(rèn)為痰飲咳嗽者，需中土有權(quán)，飲濁不致泛濫，若痰濕潴留，復(fù)困脾運，以致痰源不斷。因此理中湯、六君子湯、二陳湯均為其臨床常用處方。 2． 肺胃同治 周氏運用和胃降逆法（法半夏、陳皮、獲苓、厚樸、沉香、旋復(fù)花、萊菔子、甘草）治療夜間哮喘32例，結(jié)果痊愈10例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率為90.6 2 %。趙氏治療胃酸返流致咳，認(rèn)為肝胃氣機失調(diào)，升降失司，肺失清肅為本病的主要病機，治宜平降肝胃，助肺肅降。自擬降逆止咳湯（木蝴蝶、蜜枇葉、苦杏仁、蒸百部、川厚樸、綠枳殼、旋復(fù)花、代赭石、川郁金、谷麥牙、海螵蛸、粉甘草）試用于臨床，療效較為滿意。 3. 肝肺同治 武氏等總結(jié)哮喘從肝論治常用五法分別為疏肝理肺法，清肝瀉肺法，柔肝熄風(fēng)、宣肅肺氣法，疏肝利肺化痰法，養(yǎng)肝益腎肅肺法。并對174例哮喘病人采用調(diào)肝理肺法治療，藥物分別給予四逆散、柴芩瀉白散、柴胡陷胸湯及過敏煎加減。結(jié)果痊愈5例，臨床控制27例，顯效72例，有效54例，無效16例，總有效率為90.8%。王氏等咳喘從肝論治五法，分別為疏肝理肺法（香附、郁金、蘇子、赤白芍、炒丹皮、柴胡、黃芩、蘇梗、清半夏、鉤藤、枳殼、白前、杏仁等），清肝瀉肺法（龍膽草、山梔、青黛、黃芩、蛤蚧、連翹、丹皮、鉤藤、桑葉、川貝、竹茹、枇杷葉等），通肝暢肺法 （旋復(fù)花湯加桃仁、地龍、桂枝、射干、生牡蠣、露蜂房、澤蘭、僵蠶、郁金等），平肝降肺法（羚羊鉤藤湯加減）及滋肝潤肺法（一貫煎或滋水清肝飲加減），試用于臨床亦獲良效。謝氏用清肝瀉肺湯（桑白皮、地骨皮、栝樓皮、丹皮、柴胡、山梔、黃芩、百部、貝母、半夏、黛蛤散、枇杷葉）治療肝咳 78例，除5例無效外，其余均獲效。 4． 肺腎同治 陳氏等用清肺補腎法（炙麻黃、黃芩、魚腥草、全栝樓、葶藶子、補骨脂、黃芪、射干、苦參、沉香、雷公藤、大棗）治療發(fā)作期哮喘34例，并與單純清肺平喘法（上方去補骨脂、沉香、黃芪）作對照觀察，結(jié)果治療組總有效率97.06 %，對照組總有效率81.48%。陳氏等以補腎益肺法（太子參、麥冬、五味子、陳皮、姜半夏、炒蘇子、烏梅、地龍、磁石、補骨脂、胎盤、桃仁等）治療哮喘300例，總有效率為91 %，其中顯效率為49.3 %。許氏等以補腎和清肺平喘藥組成的寧喘沖劑（附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等 ）在發(fā)作期治療哮喘36例，顯效率為61.6 %，且可明顯減少激素用量，西藥對照組的顯效率為50 %。 5．肺腸同治 蘇氏等以通腑法治療哮喘發(fā)作期屬實證或本虛標(biāo)實以標(biāo)實為主者，結(jié)合辨證，寒哮選用 I號方（生大黃、全栝樓、蘇子、炙麻黃、杏仁、細(xì)辛）；熱哮選用 @號方（生大黃、全栝樓、蘇子、灸麻黃、杏仁、生石膏）。共治58例，結(jié)果總顯控率為65.5%，總有效率為91.4%。張氏在治療慢性咳喘疾患時，尤其注意通潤大便。臨床上對燥熱爍津，大腸傳導(dǎo)失職者，用養(yǎng)陰潤燥的沙參、麥冬、火麻仁、白蜜等；對陰虛血少，腸燥不潤者，服用滋養(yǎng)陰血的藥物如生地黃、生首烏以養(yǎng)血潤腸；痰熱內(nèi)阻，熱結(jié)胃腸者，則用調(diào)胃承氣湯通腑泄熱。 四 標(biāo)本兼治 渠氏以蠲哮湯（葶藶子、椒目、白芥子、冬花、射干、全蟲、地龍、蟬蛻、桑白皮、枳實、厚樸、桃仁、甘草）合參蛭蛤蚧散（吉林參、水蛭、蛤蚧 ）加減治療哮喘持續(xù)狀態(tài)21例，結(jié)果臨床控制15例，顯效 4例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。吳氏等以溫陽抗寒合劑（麻黃、附子、細(xì)辛、桃仁、虎耳草等）治療哮喘發(fā)作期寒哮98例，與小青龍口服液作對照。結(jié)果治療組顯效率和總有效率分別為77%、89%；對照組顯效率和總有效率分別為 50%、69%。許氏等將哮喘發(fā)作期分為寒喘、熱喘兩型，采用標(biāo)本兼治法治療并以治標(biāo)作對照。其中，寒喘治療組服用自擬的補肺定喘湯（麻黃、細(xì)辛、蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補骨脂、仙靈脾等），對照組服用小青龍湯；熱喘治療組服用自擬的清肺補腎湯（黃芩、射干、杏仁、金蕎麥根、桑白皮、麻黃、生甘草、生地、黃芪、麥冬、補骨脂、山萸肉等 ），對照組服用定喘湯。結(jié)果寒喘治療組20例，顯效率、有效率分別為 45.0 %和 90.0 %；對照組21例，顯效率、有效率分別為28.6 %和76.2 %。熱喘治療組38例，顯效率、有效率分別為 42.1 %和89.5%；對照38例，顯效率、有效率分別為21.1 %和 68.4%。石氏等用標(biāo)本兼治法，治療支氣管哮喘50例，總有效率為90 %。同時認(rèn)為，無論寒哮或熱哮，發(fā)作期的治療均應(yīng)適當(dāng)加入扶正之品，扶正之品與大隊祛邪藥同用，不僅不助邪氣，反而利于祛邪外出，也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。緩解期 一 扶正培元以治本 哮喘緩解期，仍以扶正培元治本為法，臨證根據(jù)孰重孰輕、孰主孰次，或益肺，或健脾，或補腎，或相合論治。其中尤以補腎法最為重要。柯氏認(rèn)為，緩解期采用補腎為主的治法，對于預(yù)防本病的反復(fù)發(fā)作或進行性加重具有重要意義。由其創(chuàng)制的補腎防哮丸（補骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地、山萸肉、菟絲子、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、五味子、附片、法半夏、膽南星、胎盤）用諸臨床，有效率82 %～95%之間（發(fā)作次數(shù)逐漸減少，發(fā)作時癥狀明顯減輕，并逐漸停發(fā)）。錢氏等觀察補肺定喘丸（黃芪、白術(shù)、黨參、百部、沙參、百合、桑白皮、麥冬、防風(fēng)、紫菀）對肺虛型哮喘緩解期的療效，以固本咳喘片作對照。治療后治療組痊愈率為3 1.2 5%，總有效率為92.5%，與對照組比較有明顯差異。袁氏以補肺健脾溫腎湯（黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草）觀察 65例小兒哮喘發(fā)作的遠(yuǎn)期療效，治療結(jié)果表明，本方對肺、脾、腎虛證均有較好的療效。 二 整體調(diào)理冀除根 在中醫(yī)整體觀思想指導(dǎo)作用下，運用內(nèi)病外治局部藥物敷貼的方法，以冀清除哮喘之夙根。張氏等用自制藥膏（白芥子、甘遂、元胡、細(xì)辛、半夏）伏天貼藥。穴取雙側(cè)肺俞、心俞、定喘（第一組）及厥陰俞、風(fēng)俞、膈俞（第二組），兩組交替使用。每伏第1d貼藥，共貼3次，連貼3年為1療程。治療哮喘1500例，總有效率為99.0 7%。朱氏等以中藥@號方（白芥子、延胡索、甘遂、生姜）和5號方（麻黃、蒼耳子、白芍、夏枯草、甘草）穴位敷貼治療1128例哮喘患者，療效可靠，總有效率為92 %。分時論治 哮喘發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，民間長期流傳的“冬病夏治”法預(yù)防哮喘發(fā)作已為人們所知。近年來，隨著中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，不少醫(yī)家根據(jù)哮喘發(fā)作的時間節(jié)律特點，因時制宜，分時論治，收到了較好療效。崔氏等按五時年節(jié)律和十二時辰日節(jié)律論治，指出哮喘好發(fā)于秋季者，運用“二麻四仁湯（炙麻黃、麻黃根、桃杏仁、郁李仁、白果仁）加減治療，療效確切。若好發(fā)于春季者則過敏煎 （柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草 ）效果尤佳。并根據(jù)晝夜十二時辰與臟腑配屬的關(guān)系，強調(diào)哮喘在凌晨多發(fā)者，則治重于肝，調(diào)肝理肺是為常法。王氏遵“日中為夏”（《靈樞，順氣一日分為四時》）“心主夏，手少陰，太陽主治。”（《素問，腑氣法時論》）之旨，以交通心腎、瀉心火、化暑濕為法（川黃連、上肉桂、黃柏、杏仁泥、六一散、白僵蠶、佩蘭、縮砂仁、凈蟬衣）治療哮喘每發(fā)于暑夏季節(jié)，中午和半夜時分加重者，療效頗佳。專方專藥治療 近年來有關(guān)治療哮喘專方、專藥的報道頗多，分別用于哮喘發(fā)作期或緩解期的治療，或各期兼治，均獲一定療效。如陳氏以太子參止咳平喘散（太子參、冬蟲夏草、浙貝母、檳榔、白及、甘草等）治療哮喘506例，2個月為 1療程，治療3個療程后，治愈率為89.1%，好轉(zhuǎn)率9.7%，無效率為1.2%。崔氏等分別運用哮喘寧煎劑（柴胡、葶藶子、防風(fēng)、鉤藤等）和烏梅丸治療支氣管哮喘急性發(fā)作和激素依賴型哮喘，前者共治療30例，控顯率、總有效率分別為63.33%和90%，與氨茶堿比較，兩組無顯著性差異；后者對于減輕激素依賴和控制哮喘發(fā)作均有良好療效。傅氏指出地龍液 （新鮮地龍中的提取物 ）對哮喘的發(fā)作有即刻平喘的療效，治療70例，總有效率為76%。許氏等用丹參片（每片含生藥1g）防治哮喘，臨床獲得滿意效果，血液流變學(xué)亦得到改善。現(xiàn)狀與問題分析 綜上所述，近10余年來中醫(yī)藥在哮喘的防治方面均取得了可喜的進展。尤其是近年很多文獻已不僅僅局限于臨床療效的觀察，有條件的單位還進行了一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、卓有成效的臨床與實驗研究，從而為中醫(yī)藥防治哮喘與國際哮喘防治戰(zhàn)略接軌，為中醫(yī)藥走向國際市場做了許多有意義的工作。但是，就目前情況來看仍存在不少問題，尚待努力解決。（1）由于對哮喘病因病機認(rèn)識不一，臨床辨證分型有待統(tǒng)一。（2）盡管已有了全國性的哮喘診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，但為了使結(jié)果更具有可比性和重復(fù)性，從科研角度出發(fā)，此標(biāo)準(zhǔn)缺乏很多量化指標(biāo)，尚待進一步修訂完善。（3）多數(shù)臨床報道仍為驗案總結(jié)或臨床療效觀察，重復(fù)勞動比較常見。今后對有苗頭、療效確切、可靠的處方或單味藥應(yīng)開展較大范圍的科研協(xié)作和前瞻性研究，以完成大宗病案的觀察驗證，從而為進一步實驗研究打下基礎(chǔ)。（4）為與國際哮喘防治戰(zhàn)略接軌，對平喘藥物和非藥物療法的實驗研究有待繼續(xù)廣泛和深入開展。總之，目前尚無快速控制哮喘急性發(fā)作及有效預(yù)防復(fù)發(fā)的理想中藥制劑，相信通過幾代人的不懈努力，定會在不久的將來研制開發(fā)出有效新藥，實現(xiàn)中藥劑型改革，在哮喘防治中走出我國獨特的道路，為中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。
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