長期服用復(fù)方降壓片會有什么不良反映?對內(nèi)臟器官有和損傷?如希望要孩子,是不是要停用?謝謝!
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復(fù)方降壓片的主要成分是：利血平0.32毫克，雙氫克尿塞3.2毫克，氯化鉀30毫克，三硅酸鈣30毫克，泛酸鎂1毫克，非那根2毫克，雙阱苯噠嗪3.2毫克，利眠寧2毫克，維生素B11毫克，維生素BE1毫克等。復(fù)方降壓片具有價(jià)格低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但長期使用將影響患者的生活質(zhì)量和生化指標(biāo)等，可不用者盡可能不用。
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復(fù)方降壓片具有價(jià)格低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但長期使用將影響患者的生活質(zhì)量和生化指標(biāo)等，可不用者盡可能不用。
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抗高血壓藥物是心血管藥物中進(jìn)展最快、種類最多的一類藥物，按作用機(jī)制，至少可分11大類，常用品種有近50個(gè)，除少數(shù)品種可單獨(dú)使用外，大多數(shù)品種需聯(lián)合應(yīng)用，藉以提高療效和消除或彼此抵消不良反應(yīng)。 抗高血壓藥物的評價(jià) 1.利尿劑盡管氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氯噻酮、氨苯蝶啶和阿米洛利等中、低效利尿劑對高血壓有確切的療效，且價(jià)格低廉，至今仍然被許多國內(nèi)外專家認(rèn)為是治療高血壓的第...
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抗高血壓藥物是心血管藥物中進(jìn)展最快、種類最多的一類藥物，按作用機(jī)制，至少可分11大類，常用品種有近50個(gè)，除少數(shù)品種可單獨(dú)使用外，大多數(shù)品種需聯(lián)合應(yīng)用，藉以提高療效和消除或彼此抵消不良反應(yīng)。 抗高血壓藥物的評價(jià) 1.利尿劑盡管氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氯噻酮、氨苯蝶啶和阿米洛利等中、低效利尿劑對高血壓有確切的療效，且價(jià)格低廉，至今仍然被許多國內(nèi)外專家認(rèn)為是治療高血壓的第一線藥物。但近二十年來，本類藥物在國內(nèi)臨床上已極少作為首選藥物使用，主要原因是由于新類型抗高血壓藥物大量上市，而本類藥物的不良反應(yīng)相對較多，長期或較大劑量使用可引起血糖和尿酸水平升高、血脂異常、電介質(zhì)紊亂和腎素活性提高等。最近的一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，長期使用氯噻酮治療高血壓的療效并不低于其他新型抗高血壓藥，其中部分患者同時(shí)合并糖尿病，氯噻酮不影響血糖的水平。此外，近年一些循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯對慢性心功能不全有較好療效，可明顯降低慢性心功能不全患者的死亡率，從而使這類藥物的地位顯著提高。對于糖尿病患者是否可選用本類藥物，爭議較大。目前國內(nèi)專家普遍認(rèn)為：只要本類藥物小劑量使用，一般不影響高血壓合并糖尿病患者的血糖水平，但氫氯噻嗪和氯噻酮的劑量不宜大于25mg／d，并應(yīng)與其他抗高血壓藥物合用。本類藥物的療效與年齡呈正相關(guān)，即年齡愈大，療效愈好。吲達(dá)帕胺（indapamide，壽比山，鈉催離，納催離，美利巴，萬伯安）兼有氯噻酮樣輕度利尿作用和鈣離子拮抗的雙重作用，作用長效、強(qiáng)效，每日服藥1～2次即可，既可明顯提高患者的依從性，又可使全日血壓得到較恒穩(wěn)控制，日劑量一般不宜大于2.5mg。近年來，至少有二項(xiàng)國際性臨床試驗(yàn)顯示，本品不良反應(yīng)輕微，對血糖和血脂代謝無不良影響，主要副作用為血漿腎素活性輕度上升和鉀離子輕度丟失，但甚少引起低鉀血癥。本品宜與降低腎素活性藥物ACEI、ARB或β－受體阻滯劑合用。有的文獻(xiàn)將本品歸類為鈣離子拮抗劑。新型選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮（eplerenone）對高血壓有良好的治療作用，于2002年被美國FDA批準(zhǔn)用于高血壓的治療。本品在國內(nèi)尚未上市。始于1994年在美國和加拿大等地的“抗高血壓和降脂預(yù)防心肌梗死試驗(yàn)（ALLHAT）”于2002年3月31日結(jié)束，論文于2002年12月在JAMA（2002；288：2981～2997）刊物上發(fā)表，該研究結(jié)果認(rèn)為，利尿劑氯噻酮在降壓方面的功效超過賴諾普利（lisinopril）、氨氯地平（amlodipine）和多沙唑嗪（doxazosin），且可減少臨床事件、耐受性好、費(fèi)用低，應(yīng)作為老年高血壓患者的首選藥物。但隨后發(fā)表在N Engl J Med（2003；348：583～592）上的“第二次澳大利亞全國高血壓研究（ANBP2）”的結(jié)果卻顯示，依那普利對老年高血壓患者的轉(zhuǎn)歸益處優(yōu)于利尿劑氫氯噻嗪，可以降低死亡率、心臟病發(fā)作、腦卒中和其他心血管事件。ANBP2研究得到人們的普遍認(rèn)同，而ALLHAT研究的設(shè)計(jì)方案和結(jié)論因存在著不少缺陷而受到質(zhì)疑和爭議。 2.β－受體阻滯劑 目前已在國內(nèi)上市的用于治療高血壓的β－受體阻滯劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安，天諾敏）、美托洛爾（美多心安，倍他樂克，舒夢）、塞利洛爾（celiprolol，得來恩）、倍他洛爾（betaxolol，卡爾侖）、比索洛爾（bisoprolol，康可，博安，洛雅）和艾司洛爾（esmolol）等。普萘洛爾為非選擇性β－受體阻滯劑，作用時(shí)間較短，目前在臨床上已較少用于高血壓的治療。其他品種均為長效、選擇性β1－受體阻滯劑，每日服藥1～2次即可。艾司洛爾主要用于圍手術(shù)期高血壓。卡維地洛（carvedilol，達(dá)利全，金絡(luò)，絡(luò)德，辛維絡(luò)）、拉貝洛爾（labetalol）和阿羅洛爾（arotinolol，阿爾馬爾）兼有α－和β－受體阻滯作用，但對β－受體的阻滯作用強(qiáng)于對α－受體的阻滯作用。拉貝洛爾注射劑用于各型高血壓急診的治療。本類藥物的降壓療效與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡愈大，療效愈差，故適宜于心功能亢進(jìn)型高血壓和年輕人高血壓的治療，對老年高血壓患者療效較差。但由于本類藥物對心臟有良好的保護(hù)作用，對心肌梗死有一級和二級防治作用，且可降低血漿腎素活性，故常與其他類抗高血壓藥物（利尿劑和鈣離子拮抗劑）合用藉以增強(qiáng)降壓作用和減少不良反應(yīng)。 3.α1－受體阻滯劑由于最早應(yīng)用于臨床的制劑哌唑嗪的“首劑綜合征”常使患者難以耐受，從而限制了本類藥物的廣泛使用。新型品種特拉唑嗪（terazosin，高特靈）、坦索羅辛（tamsulosin，哈樂）、布那唑嗪（bunazosin，迪坦妥）、阿夫唑嗪（alfuzosin，桑塔前列泰）和多沙唑嗪（doxazosin，可多華）等藥物的“首劑綜合征”少而輕，半衰期長，一般每日服藥1～2次即可，上述藥物均已在國內(nèi)上市。“首劑綜合征”是指少數(shù)患者首次服用本類藥物時(shí)，發(fā)生頭昏、心悸和立位性低血壓等不良反應(yīng)，重者可發(fā)生昏厥、神志喪失等。首劑睡前服，可避免“首劑綜合征”的發(fā)生。最近一些大規(guī)模臨床研究顯示，老年人長期使用本類藥物后，心血管事件的發(fā)生率明顯高于其他類藥物，故本類藥物在高血壓治療中的地位明顯降低，已不推薦作為高血壓治療的起始藥物。烏拉地爾（urapidil，亞寧定，利喜定）兼有外周α1－受體和α2－受體阻滯作用（以前者為主）及中樞5－羥色胺1A受體激動(dòng)作用，不良反應(yīng)少，耐受性好。本品口服制劑用于各級高血壓的治療，靜脈制劑用于各型高血壓急癥的治療。萘哌地爾（naftopidil，博帝）為選擇性α1－受體阻滯劑，并兼有鈣離子拮抗作用，于2001年5月在國內(nèi)上市。本品作用長效，臨床療效尚待進(jìn)一步評價(jià)。 4.鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類抗高血壓藥物，本類藥物可分為三類：雙氫吡啶類、苯噻嗪類（地爾硫卓類）和苯烷胺類（維拉帕米類）。這三類藥物均有確切的降壓作用，但在臨床上用于治療高血壓的主要為雙氫吡啶類，苯噻嗪類主要用于心絞痛的治療，苯烷胺類主要用于心律失常的治療。 雙氫吡啶類品種較多，最早應(yīng)用于臨床的制劑硝苯地平（心痛定）的半衰期較短，其緩釋制劑（如彌新平）和控釋制劑（如拜新同）的作用時(shí)間分別可達(dá)約12h和24h。國內(nèi)新上市的雙氫吡啶類藥物有非洛地平（felodipine）緩釋片（波依定）、拉西地平（lacidipine，樂息平）、氨氯地平（amlodipine，絡(luò)活喜，安內(nèi)真，伏絡(luò)清）、樂卡地平（lercanidipine，再寧平）和尼卡地平（nicardipine，佩爾，爾平）等，前4藥的作用時(shí)間長達(dá)24h，每日服藥1次即可。尼卡地平注射劑主要用于高血壓急癥的治療。本類藥物的降壓療效與年齡呈正相關(guān)，即年齡愈大療效愈佳，一般不宜用于年輕人高血壓和心功能亢進(jìn)型高血壓。 1995年，美國西雅圖Psaty等人報(bào)告，鈣離子拮抗劑可使高血壓患者心肌梗死發(fā)生率明顯上升，有關(guān)論文亦在JAMA雜志上刊出，美國三大電視臺和有關(guān)媒體均作了報(bào)道，在全世界引起軒然大波。后來因涉及制藥廠的利益和較多爭議，最終認(rèn)為：該項(xiàng)研究主要采用了短效的鈣離子拮抗劑，長效鈣離子拮抗劑一般不會引起上述結(jié)果，故建議使用長效類鈣離子拮抗劑。 最近，在歐洲心臟病學(xué)會議（2000年8月26～30日）上的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，在大約2800萬例應(yīng)用長效鈣離子拮抗劑治療高血壓的患者中，每年有近8.5萬例患者罹患不必要的心肌梗死或心功能不全。該研究結(jié)果認(rèn)為，長效鈣離子拮抗劑在減少高血壓并發(fā)癥方面的作用不如其他已知的而且價(jià)格更低廉的抗高血壓藥物（利尿劑和β－受體阻滯劑），其機(jī)制是：鈣離子拮抗劑單獨(dú)使用時(shí)，其強(qiáng)大的外周血管擴(kuò)張作用使交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)反射性激活，從而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生極為不良的影響。應(yīng)指出的是：在美國和歐洲等國家，高血壓的主要并發(fā)癥是心功能不全和心肌梗死，而在我國為腦卒中。腦卒中是中國心腦血管疾病中發(fā)病率和病死率最高的疾病，高血壓是其最常見的病因。上述循證醫(yī)學(xué)的研究有一點(diǎn)很明確，即本類藥物一般不宜單獨(dú)使用，應(yīng)與β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。 5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI的問世使高血壓的治療取得新的進(jìn)展，本類藥物不僅不影響患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，而且可改善生活質(zhì)量、降低胰島素抵抗、逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和左室肥大等。最早上市的ACEI卡托普利（開博通）的半衰期較短，每日用藥需3～4次，且需在餐前半小時(shí)服（否則生物利用度明顯降低）。爾后上市的品種依那普利（怡那林，益壓利，因弗爾，悅寧定），作用時(shí)間長，每日用藥1～2次即可。近年來國內(nèi)新上市的品種有貝那普利（benazepril，洛汀新）、培哚普利（perindorpril，雅施達(dá)）、西拉普利（cilazapril，一平蘇）、福辛普利（fosinnopril，蒙諾）、賴諾普利（lisinopril，捷賜瑞，麥道欣寧）、地拉普利（delapril，壓得克）、雷米普利（ramipril，瑞泰，瑞素坦）、咪達(dá)普利（imidapril，達(dá)爽）和喹那普利（qunapril，益恒）等，這些品種與依那普利相仿，均為長效、強(qiáng)效類ACEI，不良反應(yīng)少而輕微，其中貝那普利、喹那普利和福辛普利通過肝、腎兩種途徑消除。ACEI所致的咳嗽和咽喉炎的發(fā)生率達(dá)20％～30％，是導(dǎo)致患者停藥的最主要原因。本類藥物的降壓療效與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡愈小，療效愈佳，但對老年高血壓患者仍有確切療效。此外，本類藥物和利尿劑如氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺合用有良好的協(xié)同降壓作用。復(fù)方卡托普利片即由卡托普利10mg加氫氯噻嗪6mg組成，降壓作用明顯提高。 6.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）ARB是近年來問世的新一類血管擴(kuò)張劑。至今已被證實(shí)的血管緊張素Ⅱ（Angiotension Ⅱ）受體有2種亞型，即AT1和AT2，目前在臨床上應(yīng)用的為AT1受體阻滯劑。本類藥物不影響緩激肽的降解滅活，在受體水平特異性阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)，故咳嗽發(fā)生率較低。本類藥物作用長效，每日服藥1～2次即可，不良反應(yīng)輕微，耐受性較好。主要品種有氯沙坦（losartan，科素亞）、纈沙坦（valsartan，代文，麗珠維可）、厄貝沙坦（irbesartan，伊貝沙坦，安博維，格平，貝沙）、替米沙坦（telmisartan，美卡素）、坎地沙坦（candesartan cilexetil，坎地沙坦西酯，必洛斯）、他索沙坦（tasosartan）等，前5藥已在國內(nèi)上市。2004年6月14日在第14屆歐洲高血壓學(xué)會上公布的歷時(shí)8年的“纈沙坦抗高血壓長期應(yīng)用評價(jià)（the Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation，VALUE）”（Lancet 2004，363:2022），該研究為國際性、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、平行對照研究，共納入15245例年齡≥50歲的高血壓患者，比較了纈沙坦和氨氯地平對未經(jīng)治療的高危高血壓患者的療效。試驗(yàn)結(jié)果顯示，主要終點(diǎn)事件（心血管病發(fā)生率和死亡率）在兩組間無顯著性差異，但纈沙坦組心肌梗死的發(fā)生率明顯高于氨氯地平組，新發(fā)糖尿病的發(fā)生率顯著低于氨氯地平組。臨床研究顯示，厄貝沙坦的降壓作用比氯沙坦和纈沙坦的作用更強(qiáng)（Am J Hypertension 1998,11:445～453）。本類藥物與利尿劑如氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺合用有良好的協(xié)同降壓作用。已在國內(nèi)上市的復(fù)方制劑有復(fù)方氯沙坦（海捷亞）和厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾），前者由氯沙坦50mg和氫氯噻嗪12.5mg組成，后者由厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg組成。 二、抗高血壓藥物的選用鑒于高血壓患者需終生用藥，且這類患者常合并其他疾病如冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、糖尿病、腎功能不全和心血管危險(xiǎn)因子如血脂異常、高尿酸血癥、胰島素抵抗等，故選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)予全面兼顧。此外，我國的醫(yī)療狀況和醫(yī)療資源相對不足，在高血壓的綜合防治中應(yīng)考慮適合中國國情的低水平和廣覆蓋的基本原則。大量的研究顯示，血壓降得愈低，心血管危險(xiǎn)性愈低，所以一般認(rèn)為，在患者不發(fā)生低血壓的前提下，血壓降得愈低愈好。ACEI、ARB和β－受體阻滯劑的降壓療效與年齡呈負(fù)相關(guān)，鈣離子拮抗劑和利尿劑的降壓療效與年齡呈正相關(guān)，所以選藥時(shí)要注意患者的年齡大小。1.ACEI是高血壓合并心功能不全、心肌梗死后、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的強(qiáng)適應(yīng)證。腦卒中后無論患者血壓是否正常，ACEI和利尿劑合用均有益于預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。ARB是高血壓合并心功能不全、糖尿病和慢性腎病的強(qiáng)適應(yīng)證。ACEI是JNC7中唯一擁有6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證的一線抗高血壓藥物，提示該類藥物極為優(yōu)秀。ACEI和ARB與其他類抗高血壓藥物不同，對機(jī)體幾乎無不利影響，ACEI的干咳副作用亦不被其他抗高血壓藥物所能抵消，故ACEI和ARB單獨(dú)應(yīng)用后若血壓被滿意控制，則不必合用其他類抗高血壓藥物。在國內(nèi)已上市的ACEI品種甚多，除卡托普利外，其余品種在作用時(shí)間、作用強(qiáng)度、臨床療效和不良反應(yīng)等方面均無明顯差異。國產(chǎn)品依那普利價(jià)格一般，中、高經(jīng)濟(jì)收入患者一般能承受其長期使用的費(fèi)用，本品每日1～2次，每次5～10mg，多數(shù)患者24h內(nèi)血壓可得到平穩(wěn)控制，可作為經(jīng)濟(jì)條件許可的各型高血壓患者的首選藥物之一。依那普利進(jìn)口品的價(jià)格遠(yuǎn)高于國產(chǎn)品，但療效和不良反應(yīng)無明顯差異，故宜選用國產(chǎn)品。卡托普利和復(fù)方卡托普利亦較適宜于國人使用，尤其是后者價(jià)格低廉、作用強(qiáng)大而確切，可作為農(nóng)村地區(qū)和城市中、低收入及自費(fèi)患者的首選藥物之一。由于卡托普利半衰期較短，降壓作用不能維持至第2天早晨，故最好在下午或晚上加用小劑量吲達(dá)帕胺或美托洛爾等長效制劑，藉以控制次日早晨或早上高血壓。卡托普利和利尿劑吲達(dá)帕胺合用有良好的協(xié)同作用，降壓作用明顯增強(qiáng)。復(fù)方卡托普利中已含有利尿劑氫氯噻嗪，故不宜再與吲達(dá)帕胺合用，否則會引起過度利尿而導(dǎo)致血鉀丟失等不良反應(yīng)。ARB作用機(jī)制與ACEI雖有相似之處，但對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用和消除危險(xiǎn)因子等方面均不及ACEI，故不能取代ACEI。可以使用ACEI的患者應(yīng)盡可能使用ACEI，當(dāng)應(yīng)用其他抗高血壓藥物療效不佳或有禁忌，且不能耐受ACEI（一般為咳嗽）時(shí)，可試用ARB，但前提是患者有良好的經(jīng)濟(jì)承受力。2003年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（N Engl J Med）上以表的一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究“纈沙坦急性心肌梗死后患者研究VALIANT”，共有24個(gè)國家931個(gè)研究中心參與，結(jié)果與早先的OPTIMMAL研究相同，ARB并不優(yōu)于傳統(tǒng)藥物卡托普利。 就目前國人經(jīng)濟(jì)收入狀況，進(jìn)口的ACEI和ARB價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者難以承受其長期使用的費(fèi)用，故應(yīng)限用于高危患者，即同時(shí)合并多種心血管危險(xiǎn)因子和（或）其他疾病的患者，不宜大規(guī)模廣泛使用，以減少低危高血壓患者的不必要費(fèi)用。若患者經(jīng)濟(jì)條件較好，則用之。2.鈣離子拮抗劑較適用于合并心絞痛和（或）心律失常的高血壓患者。硝苯地平價(jià)格極低、降壓作用強(qiáng)大，每日3～4次，每次5～10mg，可使大多數(shù)患者的血壓得到控制，且絕大多數(shù)患者能承受其長期使用的費(fèi)用，故可作為生活水平較低患者的首選降壓藥物之一。但本品的外周血管強(qiáng)烈擴(kuò)張作用所引起的反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和腎素活性提高可引起或加重心肌缺血和心功能不全，故應(yīng)合用長效類β－受體阻滯劑如美托洛爾，合用后既可增強(qiáng)降壓作用和抵消不良反應(yīng)，又可使全日血壓得到恒穩(wěn)控制，若患者不宜使用β－受體阻滯劑，則可合用ACEI或ARB。硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平和氨氯地平等雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑具有半衰期長、不良反應(yīng)少、依從性佳等優(yōu)點(diǎn)，但日費(fèi)用較大，不適宜大多數(shù)國人的長期使用，故應(yīng)限用于冠心病高危患者。此外，前3種長效制劑與硝苯地平相似，均不宜單用，應(yīng)與長效類β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。高血壓合并心絞痛患者使用地爾硫卓或高血壓合并心律失常患者應(yīng)用維拉帕米后，均不宜合用其他鈣離子拮抗劑，因合用后療效不增，不良反應(yīng)加重。3.β－受體阻滯劑阿替洛爾和美托洛爾半衰期長，價(jià)格較低，每日用藥1～2次，可較滿意控制高動(dòng)力性高血壓和年輕人高血壓，為該兩類患者的首選藥物之一。本類藥物對心絞痛（變異型心絞痛例外）有較佳療效，可作為高血壓合并心絞痛患者的首選藥物之一。與二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用，既可顯著增強(qiáng)降壓和抗心絞痛作用，又可彼此抵消不良反應(yīng)，并可彌補(bǔ)某些品種如硝苯地平半衰期短的缺點(diǎn)。美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛對慢性心功能不全有較佳療效，故較適宜于高血壓合并慢性心功能不全的患者。本類藥物與利尿劑合用，降壓作用增強(qiáng)，并可消除利尿劑引起的腎素活性提高。本類藥物可掩蓋糖尿病患者的低血糖反應(yīng)，故糖尿病患者應(yīng)慎用。但亦有專家認(rèn)為，糖尿病患者可以使用本類藥物。其實(shí)，中、晚期2型糖尿病患者采用口服降血糖藥物治療，一般很難降至3.89mmol／L以下，故發(fā)生低血糖反應(yīng)的可能性極低，但對于早期2型糖尿病和血糖調(diào)節(jié)受損患者，應(yīng)用口服降血糖藥物治療，部分患者可發(fā)生低血糖反應(yīng)。最近有一項(xiàng)研究顯示高血壓患者長期使用阿替洛爾后，與對照組比較，糖尿病發(fā)病率上升。本類藥物對血糖是否有不利作用，有待于進(jìn)一步研究。 4.α1－受體阻滯劑有較好的調(diào)血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障礙，故可作為高血壓合并血脂異常或（和）前列腺肥大患者的首選藥物之一，但不宜長期使用。其中哌唑嗪價(jià)格低廉，但其“首劑綜合征”可能是限制本品廣泛應(yīng)用的主要原因。進(jìn)口品種特拉唑嗪和坦索羅辛等價(jià)格昂貴，非大多數(shù)高血壓患者所能承受，應(yīng)予限用。哌唑嗪首劑睡前服或從較小劑量始用，緩慢遞增，可避免“首劑綜合征”的發(fā)生。目前國內(nèi)外已不再將本類藥物列為高血壓的首選藥物。5.吲達(dá)帕胺于近年在國內(nèi)外上市，本品兼有輕度利尿和鈣離子拮抗雙重作用，降壓作用強(qiáng)大而持久，不良反應(yīng)輕微，每日服藥1～2次即可，日費(fèi)用較低，可作為高血壓患者的首選藥物之一。本品宜與ACEI、ARB或β－受體阻滯劑合用，不僅有良好的協(xié)同降壓作用，而且可消除本品所引起的腎素活性的上升，ACEI尚可部分消除本品引起的血鉀水平的下降。與小劑量留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯合用，可增強(qiáng)降壓作用和消除本品所致的血鉀水平下降的副作用。本品一般不要與噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。此外，本品因有利尿作用，為了避免夜間排尿，不要在臨睡前服用。6.就目前國內(nèi)狀況，噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯作為高血壓患者首選藥物是不可能的，主要原因有：⑴長期以來，國內(nèi)醫(yī)生沒有使用噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯治療高血壓的習(xí)慣；⑵噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯價(jià)格極為低廉，嚴(yán)重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入；⑶國內(nèi)糖尿病學(xué)專家強(qiáng)烈反對利尿劑為高血壓的首選藥物，雖然ALLHAT研究顯示，長期使用利尿劑不會增加總死亡率，但確實(shí)引發(fā)了較多的糖耐量受損；⑷利尿劑不利于血糖的控制，可引起糖尿病患者諸多代謝問題。 7.肼屈嗪是治療妊娠高血壓和妊高征的理想藥物。妊娠高血壓是指孕婦于妊娠20周后發(fā)生的高血壓，血壓≥140／90mmHg或較孕前或孕早期血壓升高30／15mmHg。若孕婦高血壓同時(shí)伴蛋白尿和（或）水腫，則稱為妊高征。肼屈嗪對孕婦和胎兒均無不良影響，但因市場供應(yīng)不力，臨床應(yīng)用受限，使罹患妊娠高血壓和妊高征的孕婦得不到安全、有效治療。當(dāng)醫(yī)院無法采購到肼屈嗪時(shí)，國內(nèi)有專家推薦用β－受體阻滯劑（阿替洛爾除外）、甲基多巴、硝苯地平和哌唑嗪等藥物治療妊娠高血壓和妊高征。其他抗高血壓藥物如ACEI、ARB、利尿劑、硝普鈉、利血平、地爾硫卓和維拉帕米等對胎兒或（和）孕婦有不良影響，應(yīng)慎用或禁用。8.以利血平為主藥的復(fù)方降壓片具有價(jià)格低廉、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但長期使用將影響患者的生活質(zhì)量和生化指標(biāo)等，可不用者盡可能不用。 三、結(jié)語抗高血壓藥物盡管品種繁多且大多數(shù)品種不良反應(yīng)較輕，但許多患者并未獲得理想降壓治療效果。據(jù)最近我國抽樣調(diào)查35～74歲高血壓患者的資料顯示，僅28.2％的患者在接受抗高血壓藥物治療，血壓控制率（＜140／90mmHg）僅8.1％（Hypertension 2003；40:920～928），主要原因有：⑴沒有選擇合適藥品，如年輕人高血壓給予鈣離子拮抗劑、老年人高血壓給予β－受體阻滯劑；⑵患者依從性(compliance，順應(yīng)性)差，沒有按醫(yī)囑服藥；⑶處方藥品價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)承受力低，自行停藥，如進(jìn)口的ACEI和ARB，價(jià)格昂貴，絕大部分患者無法承受長期使用的費(fèi)用。選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗高血壓藥物應(yīng)該是我國治療高血壓的最基本原則，國產(chǎn)依那普利與進(jìn)口的各種ACEI品種的降壓療效和不良反應(yīng)等方面無明顯差異，故沒必要選用進(jìn)口的ACEI。ARB并不優(yōu)于ACEI，如果患者使用ACEI后無咳嗽不良反應(yīng)，應(yīng)選用國產(chǎn)ACEI依那普利。吲達(dá)帕胺作用強(qiáng)大，不良反應(yīng)輕微，日費(fèi)用低，大多數(shù)患者可承受其長期使用的費(fèi)用，故宜作為高血壓患者的首選藥物。吲達(dá)帕胺一般不宜單獨(dú)使用，應(yīng)與ACEI、ARB、β－受體阻滯劑或（和）保鉀利尿劑合用，合用后降壓作用增強(qiáng)、不良反應(yīng)減少。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，吲達(dá)帕胺與依那普利、美托洛爾或（和）螺內(nèi)酯合用較為理想。國產(chǎn)吲達(dá)帕胺、依那普利和美托洛爾根據(jù)患者特點(diǎn)相互合用，大多數(shù)高血壓患者的血壓可得到理想控制，患者一般能承受其長期使用的費(fèi)用。
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