老年男性，年齡６５歲，由慢性支氣管炎轉(zhuǎn)為肺氣腫，已吸氧一年有余．不知有無(wú)副作用小的藥品還是手術(shù)治療比較好，怎樣可延長(zhǎng)生存年限．謝謝回答
熱心網(wǎng)友
慢性阻塞性肺病的治療:一個(gè)不斷變化的治療模式——美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院士Nicola A. Hanania博士訪談錄編者按：慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率不斷上升，目前已成為美國(guó)第４大死亡殺手和１０大致殘性原因之一。美國(guó)第３次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，ＣＯＰＤ每年可導(dǎo)致８００萬(wàn)人次門診就診、１５０萬(wàn)人次急診就診和７２．６萬(wàn)人次住院治療。與許多其他慢性疾病一樣，數(shù)個(gè)近...
熱心網(wǎng)友
慢性阻塞性肺病的治療:一個(gè)不斷變化的治療模式——美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院士Nicola A. Hanania博士訪談錄編者按：慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率不斷上升，目前已成為美國(guó)第４大死亡殺手和１０大致殘性原因之一。美國(guó)第３次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，ＣＯＰＤ每年可導(dǎo)致８００萬(wàn)人次門診就診、１５０萬(wàn)人次急診就診和７２．６萬(wàn)人次住院治療。與許多其他慢性疾病一樣，數(shù)個(gè)近期公布的循證醫(yī)學(xué)指南（包括美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)今年５月出臺(tái)的ＣＯＰＤ患者診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)）都提倡通過(guò)多種途徑、采用多種方法來(lái)控制ＣＯＰＤ。 吸煙是ＣＯＰＤ發(fā)病中最常見的原因，因而戒煙是ＣＯＰＤ控制中最重要的初始環(huán)節(jié)，這一點(diǎn)也已得到了很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。多年以來(lái)，支氣管擴(kuò)張劑都是用于ＣＯＰＤ維持治療的唯一藥物，但近年來(lái)隨著我們對(duì)ＣＯＰＤ病理生理學(xué)了解的增加，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到ＣＯＰＤ不僅是支氣管收縮性疾病，而且還是一種炎性疾病，因而涌現(xiàn)出了許多以改善癥狀和生活質(zhì)量以及延緩疾病惡化為目的的藥物治療方法，并已進(jìn)入臨床使用。美國(guó)得克薩斯休斯頓Ｂａｙｌｏｒ醫(yī)學(xué)院肺科和危重病急救醫(yī)學(xué)科哮喘臨床研究中心主任和副教授、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院士Ｎｉｃｏｌａ Ａ． Ｈａｎａｎｉａ博士就“近期研究結(jié)果對(duì)現(xiàn)有ＣＯＰＤ治療觀念和策略的影響”中的相關(guān)問(wèn)題作出了解答。 問(wèn)：請(qǐng)您評(píng)論一下在哮喘和ＣＯＰＤ鑒別診斷中應(yīng)考慮到的易混淆因素。 Ｈａｎａｎｉａ博士：哮喘和ＣＯＰＤ這兩種呼吸系統(tǒng)疾病都以氣道氣流受限、氣道炎癥和氣道結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鳎叶伎纱嬖诳人浴⒑粑贝伲獯伲┖痛Q等相似臨床癥狀。雖然有時(shí)候這兩種疾病可同時(shí)存在，但對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈冊(cè)诓∫驅(qū)W、病理生理學(xué)特征、預(yù)后和對(duì)治療藥物的反應(yīng)等各方面都有明顯不同。 就發(fā)病年齡來(lái)說(shuō)，各年齡階段的患者都可發(fā)生哮喘，而ＣＯＰＤ一般在年齡＜４０歲的患者中很少見。 此外，雖然這兩種疾病都是由遺傳學(xué)因素與環(huán)境因素交互作用而引起的，但ＣＯＰＤ與吸煙之間存在強(qiáng)相關(guān)性，而哮喘與環(huán)境變應(yīng)原之間存在強(qiáng)相關(guān)性，這也有助于鑒別這兩種疾病。 一直以來(lái)，肺功能檢測(cè)時(shí)對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性都被用作鑒別哮喘和ＣＯＰＤ的主要標(biāo)準(zhǔn)，可逆性氣流阻塞是哮喘的標(biāo)志，而存在不可逆性氣流阻塞者多為ＣＯＰＤ。但是，在過(guò)去的幾年以來(lái)，關(guān)于ＣＯＰＤ的這種觀念已經(jīng)在很大程度上發(fā)生了改變，尤其在有研究證實(shí)５０％以上的ＣＯＰＤ患者都存在對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的急性反應(yīng)性之后。 問(wèn)：炎癥在哮喘的病理生理學(xué)中的作用已經(jīng)獲得明確肯定，有沒(méi)有證據(jù)顯示，炎癥在ＣＯＰＤ的病理生理學(xué)中也發(fā)揮了一定作用？ Ｈａｎａｎｉａ博士：正如我在前面所說(shuō)的，氣道炎癥不僅是哮喘、同時(shí)也是ＣＯＰＤ的一個(gè)重要特征。但是，ＣＯＰＤ的炎癥性質(zhì)與哮喘有明顯不同。在哮喘中，炎癥主要為嗜酸性粒細(xì)胞和ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致，而在ＣＯＰＤ中，炎癥主要為中性粒細(xì)胞和ＣＤ８＋Ｔ淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致。 ＣＯＰＤ的氣道炎癥由吸入性有害顆粒和有害氣體所激發(fā)，其炎癥遍及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管系統(tǒng)等各個(gè)部位，并可導(dǎo)致疾病進(jìn)展。已經(jīng)有數(shù)項(xiàng)研究證實(shí)，這種氣道炎癥可能持續(xù)存在于ＣＯＰＤ患者中，即使在已戒煙的患者中也是如此（雖然與持續(xù)吸煙者相比，其氣道炎癥要相對(duì)輕得多）。 在ＣＯＰＤ患者肺的不同部位，巨噬細(xì)胞、Ｔ淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)都增多。活化的炎性細(xì)胞可釋放出多種炎癥介質(zhì)，包括白細(xì)胞三烯Ｂ４（ＬＴＢ４）、白細(xì)胞介素８（ＩＬ－８）、腫瘤壞死因子α（ＴＮＦ－α）和其他可損害肺結(jié)構(gòu)和（或）維持中性粒細(xì)胞炎性浸潤(rùn)的物質(zhì)。 問(wèn)：現(xiàn)在知道，ＣＯＰＤ是一種多因素疾病，有沒(méi)有關(guān)于這些因素的研究新進(jìn)展和（或）新治療方法？如果有的話，這些治療方法的安全性又如何？ Ｈａｎａｎｉａ博士：我同意這種觀點(diǎn)，即ＣＯＰＤ是一種多因素疾病，而不再被認(rèn)為僅僅是一種支氣管收縮性疾病。除支氣管收縮外，氣道炎癥和氣道及肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變（前者如慢性支氣管炎，后者如肺氣腫）同樣是非常重要的因素。隨著我們對(duì)ＣＯＰＤ復(fù)雜性的深入理解，目前已經(jīng)引入了針對(duì)上述３種因素的數(shù)種新治療策略。 在針對(duì)支氣管收縮的治療方面，支氣管擴(kuò)張劑仍然是所有ＣＯＰＤ患者初始治療中不可或缺的治療藥物。吸入性長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（包括長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴銨和長(zhǎng)效β２受體激動(dòng)劑沙美特羅及福莫特羅）被推薦用作控制ＣＯＰＤ癥狀的一線治療。這些長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑已經(jīng)被證實(shí)可持久改善ＣＯＰＤ患者的肺功能、減輕臨床癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐量、延緩疾病惡化和改善生活質(zhì)量。將不同作用機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，可以在增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用的同時(shí)并不增加不良反應(yīng)，甚至可減少不良反應(yīng)。 在ＣＯＰＤ患者中，炎癥控制固然非常重要，但其獲益可能不如其在哮喘患者中那么明顯。ＣＯＰＤ和哮喘炎癥性質(zhì)的不同，可用來(lái)解釋為什么吸入性皮質(zhì)類固醇激素在改變ＣＯＰＤ進(jìn)展中的長(zhǎng)期療效相對(duì)弱于其在哮喘中的療效。但是，目前已經(jīng)證實(shí)了吸入性皮質(zhì)類固醇激素對(duì)ＣＯＰＤ患者的數(shù)項(xiàng)益處，包括降低其病情惡化的發(fā)作頻率和改善其生活質(zhì)量。此外，來(lái)自大型普通人群數(shù)據(jù)庫(kù)的證據(jù)表明，吸入性皮質(zhì)類固醇激素治療可減少ＣＯＰＤ患者的住院率和降低其病死率，但這些結(jié)果尚需要前瞻性臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。 雖然ＦＤＡ目前尚未批準(zhǔn)吸入性皮質(zhì)類固醇激素單獨(dú)用于治療ＣＯＰＤ，但關(guān)于ＣＯＰＤ治療的循證醫(yī)學(xué)指南建議，在有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞?一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（ＦＥＶ１／ ＦＶＣ）＜ ５０％的患者中應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。 不久以前，由吸入性皮質(zhì)類固醇激素氟替卡松和長(zhǎng)效β２受體劑激動(dòng)劑沙美特羅組成的聯(lián)合療法獲得ＦＤＡ批準(zhǔn)，用于治療慢性支氣管炎所致ＣＯＰＤ。在今年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年會(huì)上，也有數(shù)項(xiàng)研究顯示，支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合療法（沙丁胺醇加異丙托溴銨）的療效在數(shù)項(xiàng)轉(zhuǎn)歸方面不及聯(lián)合應(yīng)用吸入性皮質(zhì)類固醇激素加長(zhǎng)效β２受體激動(dòng)劑。 其他幾種抗炎藥物（例如磷酸二酯酶４抑制劑和其他炎性介質(zhì)拮抗劑）正處于研究階段，尚未獲準(zhǔn)用于臨床。 問(wèn)：患者一般只有在疾病進(jìn)展至中期或中期以后時(shí)才被診斷為ＣＯＰＤ，有可能作出較早期的診斷嗎？如有可能，這類較早期疾病該如何治療？ Ｈａｎａｎｉａ博士：ＣＯＰＤ之所以診斷不足，其主要原因之一是因?yàn)樵S多ＣＯＰＤ患者都低估了他們的病情，鮮有患者在疾病早期尋求醫(yī)療咨詢。同時(shí)，又由于許多臨床醫(yī)師未充分使用肺功能檢測(cè)對(duì)危險(xiǎn)患者進(jìn)行篩查，因此導(dǎo)致該疾病不能被早期診斷。 任何有危險(xiǎn)因素（例如吸煙）暴露史的患者若表現(xiàn)為慢性咳嗽和咳痰，即使未出現(xiàn)呼吸困難，也應(yīng)進(jìn)行肺功能檢測(cè)。若ＦＥＶ１／ ＦＶＣ＜７０％，且在使用支氣管擴(kuò)張劑后ＦＥＶ１仍小于預(yù)計(jì)值的８０％，則證實(shí)該患者存在氣流受限。 有癥狀但肺功能檢查正常的患者為高危患者，目前被歸類于０期ＣＯＰＤ。這類患者應(yīng)立即制訂預(yù)防性策略（例如戒煙、免疫接種、合理膳食和定期鍛煉）來(lái)預(yù)防疾病的進(jìn)展。 戒煙是唯一一個(gè)可有效延緩ＣＯＰＤ進(jìn)展的最有效、風(fēng)險(xiǎn)效益比也最高的干預(yù)措施，因此所有ＣＯＰＤ患者都應(yīng)戒煙。目前已經(jīng)有數(shù)項(xiàng)治療煙草依賴性的有效治療方法，所有愿意嘗試戒煙者都可考慮上述方法。 輕度阻塞患者（ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％但ＦＥＶ１正常＝可間斷應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑來(lái)緩解其間斷性癥狀；中度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ１為５０％～８０％）應(yīng)考慮規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑治療；重度和極重度ＣＯＰＤ患者應(yīng)考慮加用吸入性皮質(zhì)類固醇激素，尤其在有反復(fù)急性加重史的患者中更應(yīng)如此。 在經(jīng)藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在的患者中，肺康復(fù)治療是一個(gè)重要的輔助治療方法，即使在中度ＣＯＰＤ（Ⅱ期）患者中也應(yīng)考慮使用。氧療是另一個(gè)重要的治療方法，且已被證實(shí)可降低低氧血癥患者的病死率。 問(wèn)：ＣＯＰＤ患者一般都常規(guī)進(jìn)行肺功能評(píng)估，您認(rèn)為判斷藥物療效的最重要方法是什么？ Ｈａｎａｎｉａ博士：雖然肺功能評(píng)估在ＣＯＰＤ診斷、分期和預(yù)后判定中具有重要作用，但不應(yīng)將其視為評(píng)估藥物臨床療效的唯一方法。在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和（或）吸入性皮質(zhì)類固醇激素的患者中，不可因肺功能檢查示ＦＥＶ１未獲得顯著改善而停用原有治療藥物，尤其在報(bào)告臨床癥狀有改善的那些患者中更應(yīng)如此。此外，已有數(shù)項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療的急性可逆性并不能預(yù)測(cè)支氣管擴(kuò)張劑和（或）吸入性皮質(zhì)類固醇激素的長(zhǎng)期療效。可使用其他數(shù)項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)估藥物療效，包括肺容量（深吸氣量）的改善、運(yùn)動(dòng)耐量的改善和部分呼氣流速的改善。現(xiàn)有的其他指標(biāo)包括生活質(zhì)量的改善、急性加重的減少、癥狀（呼吸困難）的改善和運(yùn)動(dòng)耐量的改善，對(duì)于判斷藥物療效也很重要。 藥物的長(zhǎng)期療效還可通過(guò)判斷其對(duì)肺功能減退和病死率的影響而作出評(píng)估。到目前為止，除戒煙和氧療之外，還沒(méi)有其他可行的干預(yù)措施被證實(shí)可影響ＣＯＰＤ患者的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸。但有２項(xiàng)大規(guī)模、多中心的前瞻性研究正在進(jìn)行中，其一為Ｔｏｗａｒｄｓ ａ Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｉｎ ＣＯＰＤ Ｈｅａｌｔｈ （ＴＯＲＣＨ）研究，該研究旨在評(píng)估聯(lián)合療法（吸入性皮質(zhì)類固醇激素／長(zhǎng)效β２受體激動(dòng)劑）治療３年對(duì)ＣＯＰＤ患者病死率的影響；其二為Ｔｈｅ Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｗｉｔｈ Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ（ＵＰＬＩＦＴ）研究，旨在研究噻托溴銨治療４年對(duì)肺功能減退的長(zhǎng)期影響。
熱心網(wǎng)友
還是到醫(yī)院檢查看看，不要亂投醫(yī)