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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷及規(guī)范治療北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 栗占國 教授目前,很多人認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是不治之癥。實(shí)際上,診斷正確和規(guī)范治療可使大多數(shù)患者的病情完全緩解,以免因誤診誤治而造成關(guān)節(jié)畸形,甚至殘廢。對于RA的診斷應(yīng)考慮5個(gè)方面:① 以臨床表現(xiàn)和體征為主,如特有的受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)和晨僵、皮下結(jié)節(jié)、全身表現(xiàn)等;② 以輔助檢查為輔,如自身抗體的陽性和免疫球蛋白升高;...

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷及規(guī)范治療北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 栗占國 教授目前,很多人認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是不治之癥。實(shí)際上,診斷正確和規(guī)范治療可使大多數(shù)患者的病情完全緩解,以免因誤診誤治而造成關(guān)節(jié)畸形,甚至殘廢。對于RA的診斷應(yīng)考慮5個(gè)方面:① 以臨床表現(xiàn)和體征為主,如特有的受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)和晨僵、皮下結(jié)節(jié)、全身表現(xiàn)等;② 以輔助檢查為輔,如自身抗體的陽性和免疫球蛋白升高;③ 不典型RA,特別是早期、單關(guān)節(jié)和不對稱表現(xiàn);④ 特殊類型RA;⑤ 正確運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn),如除類風(fēng)濕因子外,還有許多抗體對診斷有重要意義,單靠類風(fēng)濕因子是否陽性來判斷會造成漏診。RA發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是治療的關(guān)鍵期。確診RA后立即接受DMARDs治療患者的預(yù)后明顯好于3~6個(gè)月后用藥者。RA的治療原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化方案及功能活動與患者教育。臨床上既要通過非類固醇類抗炎藥(NSAIDs),如雙氯芬酸、尼美舒利等,緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀,又要及時(shí)給予緩解病情抗風(fēng)濕藥 (DMARDs)以控制病情的發(fā)展。對于部分難治性RA患者,可采用新型免疫抑制劑、免疫吸附及其他治療方法。多數(shù) RA患者需采用DMARDs聯(lián)合方案控制病情,而且,療效以三聯(lián)方案>二聯(lián)>單一用藥。血清自身抗體滴度明顯下降是病情完全控制的標(biāo)志,故DMARDs必須足量、足療程。個(gè)體化方案對于長期緩解癥狀及減少不良反應(yīng)十分重要。一般先給予一種療效較強(qiáng)的NSAIDs,如雙氯芬酸,至癥狀緩解后并用另一種DMARDs。若無不良反應(yīng),可視病情在1~2周內(nèi)加用1~2種DMARDs,至癥狀明顯緩解、血清自身抗體滴度下降。然后,逐漸將1~2種DMARDs改為維持量加較小劑量NSAIDs至病情完全緩解。對于正規(guī)DMARDs治療無效及有血清高滴度或多種自身抗體的難治性RA患者,可采取免疫凈化、小劑量激素(<10mg/d)等其他治療。