我認識一個朋友,她生下的一個兒子很瘦,嘴有點歪,說話有些含糊,脖子側向一邊(象小兒麻痹),從外表上看就像弱智的,但接觸后知道智力發(fā)育很正常,在某些方面還很聰明。據(jù)說長相是因為懷孕時前置胎盤導致的，是這樣的嗎？
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前置胎盤【概述】正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經產婦，尤其是多產婦...
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前置胎盤【概述】正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經產婦，尤其是多產婦，其發(fā)生率可高達5％。【病因學】目前尚不清楚，可能與以下因素有關。1.子宮體部內膜病變 如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。2.胎盤面積過大 如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。3.胎盤異常 如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀 妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。2.體征 患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。 【診斷】1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。2.體征 根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。檢查方法 嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血，應立即停止檢查，施行剖宮產術結束分娩。4.超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。 B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。5.產后檢查胎盤及胎膜 對產前出血患者，于產后應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。【鑒別診斷】妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發(fā)生的產前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。 【治療措施】處理原則是止血補血。應根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。1.期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調左側臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應根據(jù)預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。2.終止妊娠（1）剖宮產術：剖宮產可以迅速結束分娩，于短時間內娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術，能立即結束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態(tài)。剖宮產多選擇子宮下段切口，原則上應避開胎盤，手術應根據(jù)胎盤附著位置確定。術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著于后壁，做下段橫切口；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著于子宮切口部位，應推開胎盤破膜。由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，同時子宮肌壁內注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產后出血量。（2）陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。（3）緊急情況轉送時的處理：若患者陰道大量流血，而當?shù)責o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護送轉院治療。不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。【預防】搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。前置胎盤對母嬰有何危害：前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。 1、對母親的危害：由于反復多次出血，產婦可有貧血，出血量多時甚至引起產婦休克。分娩后由于子宮收縮力差，常發(fā)生產后出血。前置胎盤患者常并發(fā)胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全面發(fā)生大出血。此外，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面引起感染。 2、對胎兒的危害：由于前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產，亦可因產婦休克發(fā)生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以至胎死宮內，也可因早產兒生活力差而死亡。故前置胎盤的圍產兒死亡率較高。
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首先可以肯定的說：前置胎盤不會導致你的朋友的孩子的那種情況，不會導致長相出現(xiàn)問題。 前置胎盤對胎兒的的影響主要是圍產兒死亡率增高，死亡原因主要為早產和缺氧。因為就象前面的那位朋友說的那樣，前置胎盤是因為胎盤的位置低于胎兒的先露部。先露部就是指胎兒出生時最先進入骨盆的部分，先露部可以有3種：頭、臀、肩。正常分娩時，是胎兒娩出后（一般是5分鐘左右），胎盤才開始剝離，然后再娩出。前置胎盤時...
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首先可以肯定的說：前置胎盤不會導致你的朋友的孩子的那種情況，不會導致長相出現(xiàn)問題。 前置胎盤對胎兒的的影響主要是圍產兒死亡率增高，死亡原因主要為早產和缺氧。因為就象前面的那位朋友說的那樣，前置胎盤是因為胎盤的位置低于胎兒的先露部。先露部就是指胎兒出生時最先進入骨盆的部分，先露部可以有3種：頭、臀、肩。正常分娩時，是胎兒娩出后（一般是5分鐘左右），胎盤才開始剝離，然后再娩出。前置胎盤時，由于胎盤位于子宮下段，分娩前就已經因為胎盤部分剝離發(fā)生出血，分娩后胎盤剝離，子宮不能預期收縮，以關閉胎盤附著處的靜脈竇，所以出血多。造成母親和圍產兒的死亡率增加。 你的朋友的孩子最可能的情況是產傷。而且最常見的是臀位出生的孩子。就是說胎兒的先露部是臀（也就是俗話說的小孩子的屁股先生出來），臀位分娩時牽引過度牽拉，使胸鎖乳突肌受傷。一般是在娩出后一周左右能看見，逐漸消失約需2-3個月。極少數(shù)的情況下，肌肉部分損傷，最后由于疤痕形成而縮短。使小孩子的頭轉向患側，形成斜頸畸形。但我僅僅是推測的，不能肯定你的朋友的孩子就是這樣。但是，那絕不會是因為前置胎盤而造成的，這是肯定的。