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高脂血癥的合理治療北京大學人民醫院心內科陳江天高脂血癥是冠心病的重要危險因素。全面調脂——降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，在冠心病防治中非常重要。　　血脂是指血中的中性脂肪（如甘油三酯）和類脂（如膽固醇、類固醇、磷脂和糖脂），這些脂質不溶于水，必須和載脂蛋白結合為脂蛋白后才能轉運。所以高脂血癥也稱做高脂蛋白血癥。可以簡單將其分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯...

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高脂血癥的合理治療北京大學人民醫院心內科陳江天高脂血癥是冠心病的重要危險因素。全面調脂——降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，在冠心病防治中非常重要。　　血脂是指血中的中性脂肪（如甘油三酯）和類脂（如膽固醇、類固醇、磷脂和糖脂），這些脂質不溶于水，必須和載脂蛋白結合為脂蛋白后才能轉運。所以高脂血癥也稱做高脂蛋白血癥。可以簡單將其分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。　　按病因又可分為：原發性高脂血癥和繼發性高脂血癥。　　不同國家和地區分別制定了血脂異常標準。1997年我國制定了適合中國人群的血脂異常防治建議。根據高脂血癥患者是否存在動脈粥樣硬化病和冠心病危險因素分為三類：無動脈粥樣硬化病，無危險因素；無動脈粥樣硬化病，有危險因素；有動脈粥樣硬化病。糖尿病被認為是冠心病的等危癥，所以開始治療水平和治療目標值等同于動脈粥樣硬化病患者。針對這三類情況分別制定了不同治療方法的開始閾值和靶目標值。　　高脂血癥的治療包括： 治療性生活方式的調節包括飲食控制、增加運動和戒煙。運動中的最高安全心率為170減去年齡。　　藥物治療血脂仍不達標者需選擇調脂藥物，大致分為：他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸鰲合劑以及其他，包括中藥、不飽和脂肪酸。高膽固醇血癥患者主要選用他汀類藥物。高甘油三酯血癥患者主要選用貝特類藥物。混合性高脂血癥患者占總高脂血癥患者的40％，當甘油三酯＜500mg/dL時，首先降低LDL－C，待LDL－C達標后再考慮降甘油三酯；如甘油三酯＞500mg/dL，首先降甘油三酯，以防發生急性胰腺炎。另外混合性高脂血癥患者也可采用他汀類和貝特類聯合用藥，可減量聯合使用，也可兩類藥物交替使用。低高密度脂蛋白膽固醇血癥往往合并高甘油三酯血癥，首先按高甘油三酯血癥的原則治療。對單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥可選用貝特類或煙酸類藥物。　　需注意的是，藥物劑量和藥物效果之間絕非線形相關，藥物劑量加倍，降低總膽固醇的作用僅增加5％，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度僅增加7％。而藥物劑量加倍，副作用卻增加。他汀類和貝特類藥物的主要副作用有胃腸道副作用、肝臟毒性和肌肉損害。長期使用貝特類藥物可使膽結石發生率增加。除給患者耐心解釋副作用外，應密切觀察定期監測，用藥后6～12周詢問不良反應，化驗轉氨酶和肌酸激酶。　　患者一旦出現轉氨酶升高，就要停藥或減藥，復查轉氨酶。并告知患者正常后繼續應用該調脂藥物或換用另一種，未必再次出現肝臟毒性。用調脂藥前使患者明確可能出現肌無力、肌痛等副作用，如果出現肌酸激酶水平達正常10倍水平，則需立即停用并復查肌酸激酶，否則可出現橫紋肌溶解癥。

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血清甘油三酯水平升高的患者都應該進行改變飲食結構、控制體重、戒煙、增加體力活動等非藥物的治療方法。當血清甘油三酯水平升高合并有導致動脈粥樣硬化的脂質紊亂如家族性復合型高脂血癥時，應該采用藥物治療。在藥物的選擇方面，可以選用煙酸或煙酸的衍生物，如樂脂平。對血清甘油三酯水平極度升高的患者，使用纖維酸衍生物或煙酸治療高甘油三酯血癥，可以預防急性胰腺炎的發生。