免疫療法。激素沖擊。對癥治療

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SLE的治療 系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的累及多臟器的風濕性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，臨床表現變幻莫測，為診治帶來困難，嚴重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。 50年代，SLE患者的死亡率很高，曾被視為“不治之癥”，但隨著近代醫學、免疫學、藥學和分子生物學的飛速發展，對本病的發病機制有了進一步的了解，對SLE可以做到早期...

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SLE的治療 系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的累及多臟器的風濕性疾病，也是典型的自身免疫性疾病。由于其病因不明，臨床表現變幻莫測，為診治帶來困難，嚴重危害人民，尤其是青年女性的身心健康。 50年代，SLE患者的死亡率很高，曾被視為“不治之癥”，但隨著近代醫學、免疫學、藥學和分子生物學的飛速發展，對本病的發病機制有了進一步的了解，對SLE可以做到早期診斷和早期治療，加上治療手段的提高和新藥物涌現，患者的預后已大大改善，已把該病從“不治之癥”轉為可治，患者可以如正常人一樣學習、工作和生活。 雖然對SLE發病機制的了解在不斷深入，已有了很多重要的發現和研究成果，但確切的發病原因仍不甚明確。現在已經較明確的機制為免疫系統功能的紊亂，表現為T、B淋巴細胞功能亢進，大量自身抗體的產生，免疫復合物的形成，從而導致疾病的發生。目前治療SLE的手段及藥物大多基于糾正免疫系統功能的紊亂，如用糖皮質激素、氯喹、羥基氯喹、甲氨蝶呤（MTX）、環磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）等藥物抑制及調節紊亂的免疫系統，更新的發展將有針對MHC－抗原－ TCR三分子復合物、細胞因子等免疫途徑的生物制劑，以及干細胞移植。雖然用于治療SLE的藥物仍在不斷發展，但到目前為止，糖皮質激素仍是免疫抑制作用最為強大的藥物，也是最為常用的藥物。因糖皮質激素有較多副作用，如可以引起感染、骨質疏松、糖尿病、骨壞死和高血壓等，所以合理使用激素顯得十分重要。同樣患者擅自停用激素也有很大的危險性，甚至引起疾病的急性發作。治療方案和劑量必須根據病情的具體情況而定。小劑量激素與MTX或氯喹等藥物的聯合使用，可以減少激素的用量，在治療輕、中度SLE病人不僅有良好的療效，而且副作用小，為患者求得更高的生活質量。但對于狼瘡性腎炎、中樞神經狼瘡及狼瘡性血小板減少性紫癜的治療則需根據具體情況應用較大劑量的激素和免疫抑制劑，以使病情得到較快緩解。另一方面亦要加強綜合治療，如控制血壓、血糖、補鈣等。我們對50例SLE患者的18年（1980～1998年）定群隨訪結果顯示，經過正確的治療約1／4的患者已停用激素多年，病情得到長期的緩解。患者要經常與醫生聯系，在醫生指導下服藥治療，一般1～3個月復查一次。病情有變化時應及時調整治療方案，以免貽誤治療的時機。 在生活上，首先要保持心情愉快，思想上不要有太多的顧慮，同時家庭的關心、體貼和精神鼓勵對病情的穩定亦很重要。平時要注意合理安排好工作和休息，開始治療階段應注意休息，當癥狀完全控制時，可適當安排工作，兒童盡可能復學，病情得到長期控制或緩解后，可以考慮婚育。但工作和生活中要避免一些重體力勞動，適當的休息是非常必要的。平時要避免日曬和紫外線的照射。盡量減少感冒等疾病，因為感冒等感染性疾病可以誘發SLE的發作。飲食上不要食用香菇、磨菇、芹菜等激發免疫功能的食物。 SLE病人多為年輕女性，處于戀愛、結婚和生育年齡，是否可以結婚和生育是許多患者關心的問題，我們應該知道SLE患者的心理、生理及性功能與常人無異。所以當疾病的活動得到控制，病情緩解后，在醫生的指導廠可以考慮結婚。在病情未能容許懷孕前，應避免服用避孕藥避孕，一般推薦使用不含雌激素的避孕方法。病情緩解時。一般主張在服用強的松≤1O mg／天，病情得到緩解一年以上時，在醫生的指導下可以考慮妊娠。根據我們 80例SLE妊娠及分娩的經驗表明，在達到上述條件時，在風濕科和婦產科醫生的通力合作下，患者妊娠的危險性可以降低到最低。隨著現代醫學、免疫學和分子生物學的飛速發展，對本病的發病機制必將有進一步的認識，新的藥物及治療手段也必將涌現，尤其是對疾病易感基因研究的發展，為今后基因治療應用于臨床提供了可能，同時也為徹底治愈SLE繪出了美好的前景。

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系統性紅斑狼瘡患者的起居飲食 （上海瑞金醫院 夏群利） 系統性紅斑狼瘡（SLE）多見于育齡期婦女，此時正處于人一生中最活躍的時期。有的患者一旦曉知自己患了SLE以后從此一蹶不振，對生活喪失信心；或者處處過于小心，這也不敢吃，那也不敢做，生活再也沒有樂趣；而有些患者卻正好相反、處處大大咧咧，導致疾病的反復。實際上SLE患者只要及時診斷和正確治療，并合理安排起居飲食、大都能取...

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系統性紅斑狼瘡患者的起居飲食 （上海瑞金醫院 夏群利） 系統性紅斑狼瘡（SLE）多見于育齡期婦女，此時正處于人一生中最活躍的時期。有的患者一旦曉知自己患了SLE以后從此一蹶不振，對生活喪失信心；或者處處過于小心，這也不敢吃，那也不敢做，生活再也沒有樂趣；而有些患者卻正好相反、處處大大咧咧，導致疾病的反復。實際上SLE患者只要及時診斷和正確治療，并合理安排起居飲食、大都能取得較滿意的效果，使病情能長期緩解并保持穩定，像正常人一樣工作和生活。影響SLE病情的因素很多，如感染、日曬、精神緊張、應激狀態、妊娠、服用女性激素等都有可能誘發紅斑狼瘡或使原有病情重。那么，SLE患者在日常生活的起居飲食上怎樣預防和避免這些不利因素呢？ 1．對疾病不要恐懼、擔憂，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心。同時家庭的關懷、體貼和精神鼓勵對病情的穩定也很重要，因為對SLE患者精神因素研究表明，精神緊張或應激狀態可通過神經??內分泌系統引起免疫系統紊亂促發或加重 SLE。SLE活動階段必須臥床休息，積極治療，在病情控制后完全可以適當參加一些力所能及的工作，學生可復學。女性患者在醫生的指導下還可以生育。工作和生活中要避免重體力勞動、過度疲勞，生活要有規律，保證充足的睡眠；娛樂要適當，尤其要避免通宵達旦地搓麻將。 2．平時要避免日曬和紫外線的照射，對陽光敏感者尤應如此。外出活動最好安排在早上或晚上，盡量避免上午10點至下午4點日光強烈時外出。外出時應使用遮光劑，撐遮陽傘或戴寬邊帽，穿淺色長袖上衣和長褲。 3．在寒冷季節應注意保暖，冬天外出戴好帽子、口罩，避免受涼，盡量減少感冒等感染性疾病，因感染肯定能誘發狼瘡活動或使原有病情加重。在病情的穩定期還可進行適當的保健強身活動，如作氣功、打太極拳、散步等，要避免進行劇烈運動。 4．在治療用藥上應避免使用青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯噠嗪等，這些藥物可能會誘發狼瘡或使病情加重。育齡期女性患者還要避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。 5．SLE系一累及多臟器的系統性疾病，最常累及皮膚、腎、肺、關節、心及肝臟等臟器。在日常飲食中應注意以下幾點： （1）不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物：如無花果、紫云英、油菜、黃泥螺以及芹菜等，如食用后應避免陽光照射。磨菇、香菇等蕈類和某些食物染料及煙草也會有誘發SLE的潛在作用，也盡量不要食用或少食用。 （2）高蛋白飲食：有腎臟損害的SLE患者常有大量蛋白質從尿中丟失，會引起低蛋白血癥，因此必須補充足夠的優質蛋白，可多飲牛奶，多吃豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質的食物。 （3）低脂飲食：SLE患者活動少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩食物。 （4）低糖飲食：因SLE患者長期服用糖皮質激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合征，故要適當控制飯量，少吃含糖量高的食物。 （5）低鹽飲食：應用皮質激素或有腎臟損害的患者易導致水、鈉潴留，引起水腫，故要低鹽飲食。 （6）補充鈣質，防止糖皮質激素造成的骨質疏松；多食富含維生素的蔬菜和水果。 6．不要對性生活恐懼。有些已婚患者在患SLE后對性生活淡漠，擔心性生活會使病情加重，尤其是一些少女的家長阻止自己的患兒戀愛、結婚，其理由是患了 SLE后只要保住性命即可，這些想法都是不科學的。SLE患者完全可以和正常人一樣戀愛、結婚、生孩子。當然，就象正常人也不能縱欲一樣，SLE患者對性生活更要有所節制。有些患者因合并干燥綜合征，陰道分泌減少，會使陰莖插入困難，只要在性生活前在陰道內涂抹潤滑油即可。 總之，SLE決不是不治之癥。合理的治療和合理的起居飲食，SLE患者完全有可能生活得充實、愉快。SLE常用免疫抑制藥物介紹鮑春德 SLE治療中激素類藥物是不可或缺的主要藥物，但長期應用不可避免會產生許多副作用，合理加用一些免疫抑劑能發揮聯合用藥的優勢，有效控制疾病，減少激素用量，并降低藥物的副作用。 常用的免疫抑制劑有： （１）氯喹／羥基氯喹。此類藥物原本是用來治療瘧疾的，后來發現它具有穩定細胞的作用，能降低自身抗體對人細胞的破壞，因此被用來治療系統性紅斑狼瘡。一般來說，如果沒有特殊的原因或對該藥物過敏，每一個SLE患者都可以應用氯喹／羥基氯喹。對SLE活動的患者，如果以皮疹，光敏感，關節痛為主要表現，應用抗瘧藥的效果更明顯。對長期穩定的SLE患者，既能有效控制疾病，又能減少激素用量，甚至可停用激素，單用抗瘧藥維持。服用劑量為:氯喹（250mg/片）一天一片，一周服5－７天；羥基氯喹（100mg/片）一天二至四片，一周服7天。前者價廉，但易引起惡心、嘔吐；后者價稍高，但不良反應較少。過去抗瘧藥應用的劑量較現在用來治療狼瘡的劑量為大，因此對視網膜有一定毒性，而現在臨床上幾乎看不到這種情況。服藥期間病人如出現視覺異常應請眼科醫生會診，以明確是否與服藥有關。 （２）甲氨喋呤(MTX)。MTX是治療類風濕關節炎的主要藥物，近年來也被用于治療SLE。它發揮作用主要是治療SLE的皮疹、關節炎、胸膜炎等，并具有降低自身抗體滴度的作用。與氯喹、激素聯合用藥能很好地控制SLE患者的活動度而不增加激素的劑量，是目前比較流行的治療輕、中度紅斑狼瘡的治療方案。服用劑量為MTX(2.5mg/片）一次三至六片，一周一次服用。價廉，較少產生副作用，極少數的人對之過敏可有間質性肺炎或GPT異常，應定期復查肝功能、腎功能及血常規。需要注意的是狼瘡性腎炎的患者不適于應用MTX。 （３）硫唑嘌呤，商品名為依木蘭(Imuran)。該藥是治療SLE的重要的免疫抑制劑之一。總的來說，硫唑嘌呤的免疫抑制作用要強于上述兩個藥物，過去曾被用來作為器官移植后抗排異的藥物，因此對SLE活動度的控制更有效。對系統性紅斑狼瘡的各項表現如關節炎、胸膜炎、血管炎、間質性肺炎等均有顯著的治療作用。尤其是對狼瘡性腎炎的患者，在臨床達到緩解，鞏固療效、減少復發時應用效果最顯著。對不適于應用大劑量激素、環磷酰胺或其他免疫抑制劑的患者也可將硫唑嘌呤作為首選的藥物。由于該藥作用強，副作用也較明顯。一部分患者（１－３%左右）對該藥過敏，服用后短期內出現骨髓抑制的癥狀，表現為白細胞和／或血小板下降，應立即停藥；絕大多數的患者對該藥無過敏，長期應用還是比較安全的。服用劑量為：50mg／片，一天１到２片，對副作用監測的關鍵作法是在初次服藥后的每隔1-2周復查外周血細胞計數，如果患者不適于應用該藥，出現白細胞和／或血小板下降，在此時間內即可表現出來，及早檢查有利于及時發現問題，及時停藥，避免副作用進一步加重。隨著服藥時間延長此后再發生骨髓抑制副作用的可能性就較小。因此以后定期一至二月復查一次外周血象就可以了。硫唑嘌呤在上海市場上有進口和國產兩種劑型，劑量一致，進口一片三元人民幣；國產一片一元人民幣。療效差不多，副作用發生可能前者更少一些，患者可根據自己的經濟情況選用。